高血壓病人的護理

高血壓的分級：正常血壓收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg

正常高值收縮壓120～139mmHg和舒張壓80～89mmHg

高血壓

收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg

1級高血壓（輕度）收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg

2級高血壓（中度）收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg

3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg

單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg

高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥：腦溢血（80%）腦血栓冠心病腎功能衰竭有關(guān)因素：其中高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一個重要因素。高血壓的誘導(dǎo)因素：

性別、年齡、飲食、工作壓力過重、性格、遺傳超重和肥胖、吸煙、飲酒、情緒波動、精神緊張、生活不規(guī)律、缺少鍛煉中國人群高血壓患病率

隨食鹽攝入量增加而明顯增加史瑾,等..山西醫(yī)藥雜志,2008,37(3):195-197.高血壓患病率(%)食鹽攝入量(g/d)≤6.06.1-12.012.1-18.018.1-24.0≥24.0降低食鹽攝入可顯著降低血壓食鹽攝入減少50%，血壓顯著降低第一年血壓降低3.6/5mmHg，第二年血壓降低5.0/5.1mmHg研究觀察減少膳食鈉鹽攝入對血壓的影響，攝鹽控制組和對照組各800例，居民的初始鹽攝入量約為360mmol/人/天，攝鹽控制組鈉鹽攝入量減少50%。HeFJ,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:298–305.ForteJG,etal.JHumHypertens,1989,3(3):179-84.170160150140130120110100908070血壓(mmHg)(±SEM)*與對照組相比P<0.05，***與對照組相比，P<0.001基線第2年第1年對照組懾鹽控制組**********“限鹽排鈉”是治療高血壓的重要干預(yù)措施根據(jù)我國情況對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議:減少鈉鹽減少膳食脂肪注意補充鉀和鈣……中國高血壓聯(lián)盟衛(wèi)生部心血管病防治研究中心中國高血壓防治指南(2005年修訂版）中國高血壓防治指南修訂委員會主任委員：劉力生副主任委員：龔蘭生中國高血壓指南，2005迫切需要使用增加鈉排泄的藥物利尿劑（氫氯噻嗪）排尿利鈉，減少鈉在體內(nèi)的潴留常用降壓藥物

ARB競爭性阻滯AT1受體，抑制血管緊張素Ⅱ的血管收縮和醛固酮的分泌-受體阻斷劑阻斷-受體，減緩心率、抑制心肌收縮力，減少心排出量ACEI競爭性抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶，并直接減少醛固酮分泌CCB增加鈉排泄！與鈣離子通道受體結(jié)合，舒張血管RAS阻斷劑可增加鈉的排泄RAS阻斷劑（ARB,ACEI）可通過減少醛固酮分泌增加鈉排泄LaraghJ.AmJHypertens,2001,14(2):186-94.血管收縮血管緊張肽血漿血管緊張素原腎素腎上腺皮質(zhì)醛固酮局部缺血或腎功能受損潴留丟失BP↑K+ACTHK+Na+厄貝沙坦抑制醛固酮釋放

促進排鈉厄貝沙坦50mg/天安慰劑尿納排泄率(umol/min)時間（小時）安博諾

雙重排鈉，降壓更強BramlageP.VascHealthRiskManag,2009,5(1):213-24.BurnierM,etal.Hypertens,1995,25:602-609.BurnierM.Circulation,2001,103:904-912.聯(lián)合治療，持久平穩(wěn)達標(biāo)優(yōu)選聯(lián)合治療方案單片聯(lián)合治療強化優(yōu)化簡化如何提高降壓達標(biāo)率？GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2009;27:2121-2158血管緊張素受體拮抗（ARB）降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。適用于（1-3級高血壓，尤對伴左室肥厚、心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。尤對老年高血壓，心衰者有益與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；

安博諾?雙重排鈉擴血管，

更適合中國高血壓患者降壓安博諾

含兩種成分(厄貝沙坦和氫氯噻嗪)

具有雙重排鈉擴血管機制，更適合中國高血壓患者厄貝沙坦阻斷AT1受體－抑制醛固酮釋放，促進排鈉；－擴張外周血管氫氯噻嗪－作用于腎遠(yuǎn)曲小管，促進水、Na+排泄，降低血容量；－降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+含量，擴張外周血管CroxtallJD,etal.Drugs,2008,68(10):1465-1472ARB可降低高血壓合并糖尿病、

心房顫動、左室肥厚、頸動脈

內(nèi)膜硬化等患者卒中發(fā)生風(fēng)險推薦ARB作為高血壓患者預(yù)防

卒中一線用藥ARB是高血壓患者卒中預(yù)防的一線用藥2008年《中國血管緊張素受體拮抗劑卒中防治專家共識》血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑卒中防治專家共識組.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑卒中防治專家共識.中華內(nèi)科雜志,2008,47(3):258-261腎小球濾過率（GFR）蛋白尿醛固酮釋放腎小球硬化AdaptedfromWillenheimerRetalEurHeartJ1999;20(14):997

1008,Dahl?fBJHumHypertens1995;9(suppl5):S37

S44,DaughertyAetalJClinInvest2000;105(11):1605

1612,FyhrquistFetalJHumHypertens1995;9(suppl5):S19

S24,BoozGW,BakerKMHeartFailRev1998;3:125

130,BeersMH,BerkowR,eds.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.WhitehouseStation,NJ:MerckResearchLaboratories1999:1682

1704,AndersonSExpNephrol1996;4(suppl1):34

40,FogoABAmJKidneyDis2000;35(2):179

188AngIIAT1

受體動脈粥樣硬化血管收縮血管肥大內(nèi)皮功能紊亂左心室肥大（LVH）纖維化重塑凋亡卒中死亡高血壓心衰心梗（MI）腎衰血管緊張素Ⅱ：高血壓與心腦腎損害厄貝沙坦有效降低蛋白尿是唯一具有全面心腎保護證據(jù)的ARB

安博維氯沙坦纈沙坦降低微量白蛋白尿IRMA-2－

降低大量蛋白尿IDNT

－降低腎臟終點事件及心衰風(fēng)險IDNT

－ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860“－”表示無大型隨機對照臨床研究治療依從性差單藥治療療效不夠隨訪間隔時間太長聯(lián)合治療開始得不夠早需要太多的劑量調(diào)整步驟7241352624醫(yī)生%

血壓控制未達標(biāo)的可能原因：

依從性差/單藥療效不夠位居前列一項全球性調(diào)查研究，對17個國家的1259位全科醫(yī)生進行的調(diào)查顯示BramlageP,CurrentMedResearchandOpinions.2007;23(4):783-791200406080

優(yōu)選選擇方案二線選擇方案不推薦常規(guī)應(yīng)用聯(lián)合方案ARB/利尿劑ACEI/利尿劑ACEI/CCBARB/CCBβ-受體阻滯劑/利尿劑CCB(二氫吡啶類)/β-受體阻滯劑CCB/利尿劑腎素抑制劑/利尿劑腎素抑制劑/ARB噻嗪利尿劑/保鉀利尿劑ACEI/ARBACEI/β-受體阻滯劑ARB/β-受體阻滯劑CCB(二氫吡啶類)/β-受體阻滯劑中樞降壓藥物/β-受體阻滯劑美國高血壓協(xié)會(ASH)推薦：ARB/HCTZ是聯(lián)合降壓治療的優(yōu)先選擇方案JournaloftheAmericanSocietyofHypertension4(1)(2010)42–50單片聯(lián)合制劑優(yōu)于兩藥聯(lián)用1.BaslieJN.SouthMedJ.2008;101(9):918-242.LewanczukR,etal.CanJCardio:2007;23(7):573-6機制互補，療效增強節(jié)省花費，性價比高副作用小安全性強單片聯(lián)合制劑優(yōu)于兩藥聯(lián)用給藥方便依從性高8101214161820220246基線治療后6080100120140160時間（小時）血壓(mmHg)安博諾?降壓持久平穩(wěn),平滑指數(shù)高ClinTher.2003;25:2849–2864收縮壓平滑指數(shù)=7.8舒張壓平滑指數(shù)=6.4

平滑指數(shù)是指給藥后每小時血壓變化的均值與標(biāo)準(zhǔn)差的比值，是平穩(wěn)降壓的有效評價指標(biāo)。安博諾?降壓持久平穩(wěn),谷峰比值高谷峰比值(%)收縮壓舒張壓谷峰比值(T/P比值)：是指藥物降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值，是長效降壓的判斷指標(biāo)。谷峰比值大于50%的藥物才能在24小時內(nèi)持續(xù)作用。美國FDA要求將要藥物的谷峰比值大于50%才能采用1天1次的給藥方式。ClinTher.2003;25:2849–286497%89%安博諾安全性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低！543210發(fā)生率(%)疲倦乏力頭疼消化道反應(yīng)低血鉀/皮膚異常皮疹/皮膚瘙癢下肢水腫1.30.90.80.30.40.1孫寧玲,等.中華心血管病雜志,2005,33(7):618-621.低血鉀發(fā)生率僅為0.4%專利、原研制及單獨定價藥品臨時最高零售價格標(biāo)準(zhǔn)/bjpc/mediprice/WesternMedicine_qry.jsp./Yao/gxy/103.html

安博諾?日治療費用最低，性價比最高！成分公司日治療費用(元)安博諾（厄貝沙坦+氫氯噻嗪）賽諾菲安萬特6.3氯沙坦+氫氯噻嗪默沙東7.7纈沙坦+氫氯噻嗪諾華8.3纈沙坦+氨氯地平諾華9.8病例特點陳志勇:女，65歲，漢族主訴：反復(fù)頭暈10余年，加重伴雙下肢乏力一周入院?，F(xiàn)病史：患者自訴10余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭暈不適，以頭重腳輕為主，無明顯惡心、嘔吐、頭痛不適，無視物模糊、黑朦、意識喪失不適，患者至外院就診，診斷為“高血壓病3級極高危組”，血壓最高達220/120mmHg,予以降壓、調(diào)脂等治療后好轉(zhuǎn)出院。一周前患者頭暈再發(fā)，性質(zhì)與前相似，程度較前加重，為求進一步診治入住我科。病例特點既往史：既往有“卵巢囊腫”、冠心病史。查體：患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正立體型，神志清楚，慢性病容，精神欠佳，自動體位，查體合作。體溫脈搏呼吸血壓36.5℃75次／分23次/分160/80mmHg實驗室檢查糖化血紅蛋白：6.6%血糖：6.94mmol/l血脂：低密度脂蛋白：4.57ug/l尿酸：366umol/l肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶高臨床診斷高血壓3級（極高危組）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病卵巢囊腫左膝關(guān)節(jié)退行性病變治療：護心、降壓、降糖、改善循環(huán)：

阿司匹林腸溶片、曲美他嗪、苯磺酸氨氯地平片、銀杏葉分散片、阿托伐他汀膠囊長春西丁注射液、紅花注射液、舒血寧注射液、葡萄糖酸鈣護理診斷與護理措施：1.有受傷的危險：與頭暈、直立性低血壓、左膝關(guān)節(jié)疼痛有關(guān);——定時測量血壓并做好記錄、有頭暈時臥床休息、外出有人陪伴；指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法。2.營養(yǎng)失調(diào)：（高于機體需要量）與攝入過多、缺少運動有關(guān);——合理膳食、均衡營養(yǎng)、減少脂肪攝入、合理安排運動量3.焦慮：與血壓控制不滿意有關(guān)；——告知患者有關(guān)預(yù)防和控制高血壓的知識。護理診斷與措施：4.知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識；——告知患者有關(guān)疾病的預(yù)防、保健和用藥知識。5.潛在并發(fā)癥：低