演講人：日期:腦外傷急救流程訓(xùn)練CATALOGUE目錄現(xiàn)場安全評估初步傷情判斷初步傷情判斷緊急生命支持脊柱保護(hù)操作二次傷情評估轉(zhuǎn)運(yùn)后送流程PART01現(xiàn)場安全評估環(huán)境危險源排查識別潛在危險因素快速評估現(xiàn)場是否存在持續(xù)威脅（如車輛穿梭、高空墜物、火災(zāi)或化學(xué)泄漏等），確保急救環(huán)境安全。需特別注意尖銳物體、不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)或帶電設(shè)備，避免二次傷害。標(biāo)記危險區(qū)域使用警示標(biāo)志或臨時屏障隔離危險源（如破碎玻璃、油漬地面），防止其他人員誤入并干擾急救工作。動態(tài)風(fēng)險評估在救援過程中持續(xù)觀察環(huán)境變化（如余震、天氣惡化或人群擁擠），及時調(diào)整急救策略。若環(huán)境風(fēng)險不可控，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)移傷員至安全區(qū)域。自我保護(hù)措施確認(rèn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工明確團(tuán)隊(duì)成員角色（如指揮、操作、記錄），確保動作協(xié)調(diào)一致。復(fù)雜環(huán)境下需指定專人負(fù)責(zé)環(huán)境監(jiān)控，保障整體安全。避免脊柱受力搬運(yùn)傷員前檢查自身姿勢，保持腰部挺直、屈膝下蹲，利用腿部力量而非背部發(fā)力，防止急救過程中自身肌肉拉傷或椎間盤損傷。個人防護(hù)裝備穿戴急救人員需佩戴手套、口罩及護(hù)目鏡等防護(hù)用品，避免直接接觸傷員血液或體液，降低交叉感染風(fēng)險。若涉及化學(xué)或生物污染，需升級至專業(yè)防護(hù)服。傷員位置安全調(diào)整穩(wěn)定頭部與頸部發(fā)現(xiàn)疑似腦外傷傷員時，立即用雙手固定其頭部于中立位，避免任何旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎動作，防止頸椎脊髓繼發(fā)損傷。若傷員嘔吐，需整體側(cè)翻軀干而非單獨(dú)扭轉(zhuǎn)頭部。環(huán)境適應(yīng)性處理寒冷環(huán)境中用保溫毯包裹傷員，高溫環(huán)境下移至陰涼處并松解衣物。確保體位利于氣道通暢（如側(cè)臥防誤吸），同時避免直接暴露于強(qiáng)光或噪音刺激。平移至平坦硬質(zhì)表面多人協(xié)作將傷員整體平移至擔(dān)架或硬板上，保持頭、頸、軀干軸線一致。禁止拖拽肢體或衣物，避免加重潛在骨折或顱內(nèi)出血。PART02初步傷情判斷氣道管理與穩(wěn)定01改良式托頜法開放氣道避免過度頸部后仰，采用雙手托下頜并前移的手法，配合口咽通氣道使用，防止頸椎二次損傷。02氣管插管時機(jī)選擇對GCS≤8分、誤吸高風(fēng)險或PaCO?>45mmHg者，行快速順序誘導(dǎo)插管，預(yù)給利多卡因1.5mg/kg減輕插管反應(yīng)性顱壓升高。床頭抬高30°促進(jìn)靜脈回流，頭部保持中線位避免頸靜脈受壓，禁忌屈頸或約束帶過緊。體位優(yōu)化20%甘露醇0.5-1g/kg靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)），搭配呋塞米10-20mg增強(qiáng)脫水效果，每6小時監(jiān)測血漿滲透壓（目標(biāo)300-320mOsm/L）。滲透療法應(yīng)用顱內(nèi)壓控制技術(shù)CT掃描黃金標(biāo)準(zhǔn)傷后1小時內(nèi)完成頭顱CT平掃，重點(diǎn)觀察腦挫裂傷、硬膜下/外血腫及中線移位程度，基底池消失提示預(yù)后不良。MRI補(bǔ)充指征影像學(xué)檢查優(yōu)先級對CT陰性但持續(xù)昏迷者，行彌散加權(quán)成像（DWI）檢測軸索損傷，梯度回波序列（GRE）識別微量出血灶。0102PART03緊急生命支持在懷疑頸椎損傷時，采用雙手托頜法（不仰頭）開放氣道，避免頸部移動；若無異物阻塞，將患者置于側(cè)臥位防止舌后墜或嘔吐物誤吸。頭頸固定與體位調(diào)整迅速清除口腔內(nèi)可見異物（如血塊、牙齒碎片），必要時使用吸引器輔助；若異物較深，采用海姆立克急救法（嬰幼兒需背部叩擊結(jié)合胸部沖擊）。異物清除與吸引器使用對昏迷或呼吸衰竭患者，及時使用口咽通氣道或鼻咽通氣道，有條件時由專業(yè)人員實(shí)施氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。高級氣道管理呼吸道通暢維持技巧成人按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，確保胸廓充分回彈；兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5厘米），嬰兒為4厘米。心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)按壓深度與頻率單人施救時按壓通氣比為30:2，雙人施救時兒童/嬰兒為15:2；每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏，避免過度通氣。人工呼吸比例在無脈搏且可獲取AED時立即使用，貼電極片前需擦干患者胸部，分析心律時避免接觸患者，按提示電擊或繼續(xù)CPR。AED（自動體外除顫器）應(yīng)用大出血控制方法用無菌敷料或清潔布料緊壓傷口至少5分鐘，若血液滲透不更換敷料，直接疊加新敷料繼續(xù)壓迫。直接壓迫止血四肢動脈出血時，止血帶綁扎于傷口近心端（距傷口5-10厘米），記錄綁扎時間（每1-2小時松解1次，每次不超過5分鐘）。止血帶使用規(guī)范對深部或腔隙出血（如鼻腔、耳道），用無菌紗布填塞后加壓包扎，避免盲目取出填塞物以防二次損傷。填塞與加壓包扎PART04脊柱保護(hù)操作頭頸固定標(biāo)準(zhǔn)姿勢中立位固定原則保持頭部與頸椎、胸椎呈自然直線，避免任何角度的屈曲、旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎，使用頸托或毛巾卷等硬質(zhì)材料固定頭頸部，防止二次損傷。雙手固定技術(shù)固定過程中需持續(xù)觀察患者瞳孔反應(yīng)、言語能力及肢體活動，記錄神經(jīng)功能變化，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。施救者需雙掌托住患者雙側(cè)下頜角及枕部，拇指輕壓顴骨，其余四指分散受力，確保頭部穩(wěn)定，直至頸托安裝完成。動態(tài)評估意識狀態(tài)至少需3名施救者配合，一人負(fù)責(zé)頭頸部固定，另兩人分別控制肩髖部與下肢，同步沿身體縱軸滾動，確保脊柱整體呈直線移動。團(tuán)隊(duì)協(xié)作翻身法翻身前將脊柱板緊貼患者體側(cè)，翻身時利用板材的剛性支撐分散脊柱壓力，避免局部受力導(dǎo)致的脊髓剪切傷。脊柱板輔助技術(shù)側(cè)翻角度嚴(yán)格限制在45°以內(nèi)，動作需緩慢勻速，過程中持續(xù)檢查患者呼吸及循環(huán)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即中止操作。翻身角度控制軸向翻身操作規(guī)范全身性固定要求根據(jù)樓梯、坡道等不同轉(zhuǎn)運(yùn)場景，調(diào)整擔(dān)架傾斜角度（不超過30°），始終保持患者頭高位以降低顱內(nèi)壓升高的風(fēng)險。環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整生命體征監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)中每5分鐘記錄一次血壓、血氧及意識水平，備好吸引器及簡易呼吸球囊，隨時應(yīng)對嘔吐或呼吸抑制等緊急情況。使用頭部固定器、軀干綁帶及下肢約束帶將患者與擔(dān)架牢固連接，重點(diǎn)加固頸椎、胸腰段等易移位部位，減少運(yùn)輸顛簸造成的震動損傷。硬質(zhì)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)PART05二次傷情評估神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查意識狀態(tài)評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識水平，包括睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）和運(yùn)動反應(yīng)（1-6分），總分≤8分提示重度腦損傷。瞳孔反應(yīng)測試檢查雙側(cè)瞳孔大小、對稱性及對光反射，瞳孔散大或不對稱可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。運(yùn)動與感覺功能篩查通過指令性動作（如握拳、抬腿）和痛覺刺激測試肢體活動能力，單側(cè)肌力減退或感覺異常提示局灶性神經(jīng)損傷。顱神經(jīng)功能檢查重點(diǎn)評估視神經(jīng)（視野缺損）、面神經(jīng)（面部對稱性）、聽神經(jīng)（聽覺反應(yīng)）等，異常表現(xiàn)可能對應(yīng)特定腦區(qū)損傷。復(fù)合傷系統(tǒng)篩查頭頸脊柱聯(lián)合評估通過觸診排查頭皮裂傷、顱骨凹陷，同時固定頸椎以防二次損傷，合并頸部疼痛或活動受限需影像學(xué)確認(rèn)。胸腹臟器損傷排查觀察呼吸頻率、胸壁運(yùn)動是否對稱，腹部觸診檢查有無壓痛或肌緊張，警惕血?dú)庑?、肝脾破裂等隱匿性損傷。四肢骨折與血管損傷檢查肢體畸形、異?；顒蛹斑h(yuǎn)端脈搏，開放性骨折需緊急止血，骨筋膜室綜合征需監(jiān)測筋膜內(nèi)壓。內(nèi)出血體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及血紅蛋白變化，皮膚蒼白、毛細(xì)血管再充盈延遲提示失血性休克風(fēng)險。傷情分級記錄標(biāo)準(zhǔn)輕度腦外傷標(biāo)準(zhǔn)（GCS13-15分）01記錄短暫意識喪失（<30分鐘）和逆行性遺忘，需觀察24小時是否出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。中度腦外傷標(biāo)準(zhǔn)（GCS9-12分）02明確意識障礙持續(xù)時間（30分鐘-24小時），CT檢查確認(rèn)腦挫裂傷或小型血腫，需神經(jīng)外科會診。重度腦外傷標(biāo)準(zhǔn)（GCS≤8分）03記錄持續(xù)昏迷、去大腦強(qiáng)直或雙側(cè)瞳孔固定，需緊急氣管插管并安排顱內(nèi)壓監(jiān)測及開顱手術(shù)。多系統(tǒng)損傷記錄規(guī)范04采用ISS（損傷嚴(yán)重度評分）量化全身損傷，總分＞15分需啟動創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)協(xié)作救治流程。PART06轉(zhuǎn)運(yùn)后送流程急救信息交接要素傷情詳細(xì)描述需準(zhǔn)確記錄受傷機(jī)制（如撞擊高度、車速）、傷后意識狀態(tài)變化（GCS評分）、瞳孔反應(yīng)及肢體活動情況，為后續(xù)治療提供基線數(shù)據(jù)。已實(shí)施的急救措施包括氣道管理（是否插管）、止血方式、輸液種類及劑量、藥物使用（如甘露醇降顱壓）等，避免重復(fù)或遺漏治療。既往病史與過敏史重點(diǎn)詢問高血壓、凝血功能障礙、癲癇等可能影響腦外傷處理的病史，以及藥物過敏情況。影像學(xué)檢查結(jié)果交接CT/MRI影像或報告，明確是否存在顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折等關(guān)鍵損傷。每15-30分鐘評估一次GCS評分，觀察瞳孔大小及對光反射，警惕腦疝前兆（如一側(cè)瞳孔散大）。持續(xù)監(jiān)測血壓（維持腦灌注壓＞60mmHg）、心率、血氧飽和度（SpO2≥95%），必要時進(jìn)行動脈血?dú)夥治??？刂企w溫在36-37℃（避免高熱加重腦損傷），監(jiān)測血糖（目標(biāo)4.4-6.1mmol/L）及電解質(zhì)（尤其鈉離子防腦水腫）。通過頭痛、嘔吐、意識惡化等臨床癥狀結(jié)合無創(chuàng)監(jiān)測設(shè)備（如經(jīng)顱多普勒）推測顱內(nèi)壓變化。持續(xù)生命監(jiān)測項(xiàng)目神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)與呼吸指標(biāo)體溫與代謝平衡顱內(nèi)壓間接評估接收醫(yī)院預(yù)先通報啟動創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)提前告知患者預(yù)計(jì)到達(dá)時間、