鶴崗市人民醫(yī)院「腎癌伴下腔靜脈癌栓」手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV期）患者，術(shù)前評(píng)估最重要的是？（）A.腫瘤標(biāo)志物（CA19-9）水平B.下腔靜脈癌栓長(zhǎng)度及位置C.患者心肺功能儲(chǔ)備D.腫瘤侵犯腎靜脈的范圍E.患者既往放療史2.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，最常用的入路是？（）A.腋窩入路B.胸腰聯(lián)合入路C.下腹部正中入路D.腰背部切口E.胸腹聯(lián)合入路3.下腔靜脈癌栓直徑超過(guò)多少厘米時(shí)，通常建議行根治性腎切除+下腔靜脈腫瘤切除術(shù)？（）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm4.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，預(yù)防血栓栓塞最關(guān)鍵的措施是？（）A.持續(xù)抗凝治療B.深靜脈穿刺置管C.早期下床活動(dòng)D.腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)E.限制液體輸入量5.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，阻斷下腔靜脈血流時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮？（）A.完全阻斷B.臨時(shí)阻斷C.永久阻斷D.分段阻斷E.不阻斷6.下腔靜脈癌栓術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？（）A.肺栓塞B.腎功能衰竭C.下肢水腫D.心律失常E.胸腔積液7.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)前化療的主要目的是？（）A.延長(zhǎng)生存期B.縮小腫瘤體積C.預(yù)防轉(zhuǎn)移D.提高手術(shù)成功率E.減少術(shù)后并發(fā)癥8.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）下降幅度多少提示預(yù)后較好？（）A.10%以下B.20%以下C.30%以下D.50%以下E.70%以下9.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，保護(hù)右心房的關(guān)鍵措施是？（）A.快速輸液B.輸血治療C.心臟超聲監(jiān)測(cè)D.低溫保護(hù)E.使用血管收縮劑10.下腔靜脈癌栓術(shù)后，下肢水腫的預(yù)防措施不包括？（）A.使用彈力襪B.早期下床活動(dòng)C.長(zhǎng)期臥床休息D.抗凝治療E.定期測(cè)量下肢周徑二、多選題（每題3分，共10題）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)的適應(yīng)癥包括？（）A.腫瘤未侵犯肝靜脈B.癌栓長(zhǎng)度不超過(guò)10cmC.患者心肺功能良好D.腫瘤標(biāo)志物正常E.腫瘤侵犯腎靜脈根部2.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有？（）A.下肢靜脈曲張B.肺轉(zhuǎn)移C.腎功能下降D.心律失常E.深靜脈血栓3.下腔靜脈癌栓手術(shù)中，需要保護(hù)的血管包括？（）A.下腔靜脈B.腎靜脈C.右腎靜脈D.肝靜脈E.腔靜脈屬支4.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)前準(zhǔn)備包括？（）A.心電圖檢查B.肺功能測(cè)試C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.下腔靜脈超聲E.腎功能評(píng)估5.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，常用的手術(shù)方式有？（）A.根治性腎切除+下腔靜脈腫瘤切除術(shù)B.腎部分切除術(shù)+下腔靜脈取栓術(shù)C.腫瘤剜除術(shù)D.腎靜脈結(jié)扎術(shù)E.下腔靜脈支架植入術(shù)6.下腔靜脈癌栓術(shù)后，需要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的項(xiàng)目包括？（）A.腹部超聲B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)C.下肢血管超聲D.胸部CTE.心電圖7.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的因素包括？（）A.癌栓長(zhǎng)度超過(guò)5cmB.患者年齡超過(guò)70歲C.腫瘤侵犯右心房D.腎功能不全E.合并高血壓8.下腔靜脈癌栓手術(shù)中，需要特別注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？（）A.腎靜脈B.腔靜脈屬支C.下腔靜脈內(nèi)膜D.右心房E.肝靜脈9.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，可能導(dǎo)致下肢水腫的原因有？（）A.下腔靜脈阻塞B.深靜脈血栓C.心功能不全D.腎功能下降E.藥物副作用10.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)的禁忌癥包括？（）A.腫瘤已侵犯肝臟B.患者無(wú)法耐受手術(shù)C.腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高D.癌栓長(zhǎng)度超過(guò)15cmE.肺轉(zhuǎn)移三、判斷題（每題1分，共20題）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)前化療可提高手術(shù)成功率。（×）2.下腔靜脈癌栓手術(shù)中，阻斷下腔靜脈血流時(shí)需快速進(jìn)行，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（×）3.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，患者早期下床活動(dòng)可減少下肢水腫。（√）4.癌栓長(zhǎng)度超過(guò)5cm時(shí)，通常不建議行根治性手術(shù)。（×）5.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，保護(hù)右心房的關(guān)鍵是避免空氣栓塞。（√）6.下腔靜脈癌栓術(shù)后，腫瘤標(biāo)志物下降幅度越大，預(yù)后越好。（√）7.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)前需評(píng)估心肺功能，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.下腔靜脈癌栓手術(shù)中，腎靜脈的處理應(yīng)優(yōu)先于下腔靜脈。（×）9.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，長(zhǎng)期抗凝治療可預(yù)防深靜脈血栓。（√）10.癌栓長(zhǎng)度超過(guò)10cm時(shí)，通常建議行姑息性治療。（√）11.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)前超聲可評(píng)估癌栓長(zhǎng)度及位置。（√）12.下腔靜脈癌栓手術(shù)中，阻斷血流時(shí)需避免影響腎血供。（√）13.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，下肢水腫是常見(jiàn)并發(fā)癥。（√）14.腫瘤標(biāo)志物正?？膳懦I癌伴下腔靜脈癌栓的可能性。（×）15.下腔靜脈癌栓手術(shù)中，保護(hù)心臟結(jié)構(gòu)需使用低溫保護(hù)措施。（×）16.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。（√）17.癌栓長(zhǎng)度超過(guò)6cm時(shí)，通常建議行放化療聯(lián)合治療。（×）18.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)中，腎靜脈的處理需謹(jǐn)慎，避免損傷。（√）19.下腔靜脈癌栓術(shù)后，肺栓塞是早期并發(fā)癥之一。（√）20.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，手術(shù)前需評(píng)估患者是否合并其他疾病。（√）答案與解析一、單選題1.B解析：下腔靜脈癌栓長(zhǎng)度及位置是決定手術(shù)方案及預(yù)后的關(guān)鍵因素，需術(shù)前精確評(píng)估。2.E解析：胸腹聯(lián)合入路可充分暴露下腔靜脈及腎癌區(qū)域，是首選入路。3.D解析：癌栓直徑超過(guò)5cm時(shí)，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需謹(jǐn)慎評(píng)估。4.A解析：持續(xù)抗凝治療可有效預(yù)防血栓栓塞，是術(shù)后關(guān)鍵措施。5.B解析：臨時(shí)阻斷下腔靜脈血流可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免長(zhǎng)時(shí)間阻斷影響腎功能。6.C解析：下肢水腫是下腔靜脈癌栓術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，與靜脈回流障礙有關(guān)。7.B解析：術(shù)前化療可縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度，提高成功率。8.D解析：腫瘤標(biāo)志物下降幅度超過(guò)50%提示預(yù)后較好，腫瘤控制良好。9.C解析：心臟超聲監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)評(píng)估右心房壓力及結(jié)構(gòu)，保護(hù)心臟功能。10.C解析：長(zhǎng)期臥床休息會(huì)加重下肢水腫，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流。二、多選題1.A、C、E解析：適應(yīng)癥包括腫瘤未侵犯肝靜脈、患者心肺功能良好、腫瘤侵犯腎靜脈根部。2.A、B、C、E解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括下肢靜脈曲張、肺轉(zhuǎn)移、腎功能下降、深靜脈血栓。3.A、B、C、D解析：保護(hù)血管包括下腔靜脈、腎靜脈、右腎靜脈、肝靜脈。4.A、B、C、D、E解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括心電圖、肺功能、腫瘤標(biāo)志物、下腔靜脈超聲、腎功能評(píng)估。5.A、E解析：常用手術(shù)方式包括根治性腎切除+下腔靜脈腫瘤切除術(shù)、下腔靜脈支架植入術(shù)。6.A、B、C、D解析：隨訪(fǎng)項(xiàng)目包括腹部超聲、腫瘤標(biāo)志物、下肢血管超聲、胸部CT。7.A、B、C、D解析：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素包括癌栓長(zhǎng)度超過(guò)5cm、年齡超過(guò)70歲、侵犯右心房、腎功能不全。8.A、B、C、D解析：需注意的解剖結(jié)構(gòu)包括腎靜脈、腔靜脈屬支、下腔靜脈內(nèi)膜、右心房。9.A、B、C、D解析：下肢水腫原因包括下腔靜脈阻塞、深靜脈血栓、心功能不全、腎功能下降。10.A、B、D、E解析：禁忌癥包括腫瘤侵犯肝臟、無(wú)法耐受手術(shù)、癌栓長(zhǎng)度超過(guò)15cm、肺轉(zhuǎn)移。三、判斷題1.×解析：術(shù)前化療可能導(dǎo)致腫瘤縮小，但無(wú)法提高手術(shù)成功率，需謹(jǐn)慎評(píng)估。2.×解析：阻斷下腔靜脈血流需緩慢進(jìn)行，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響腎功能及循環(huán)。3.√解析：早期下床活動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流，減少下肢水腫。4.×解析：癌栓長(zhǎng)度超過(guò)5cm時(shí)仍可考慮手術(shù)，但需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：保護(hù)右心房需避免空氣栓塞及過(guò)度壓迫，心臟超聲監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵。6.√解析：腫瘤標(biāo)志物下降幅度越大，提示腫瘤控制良好，預(yù)后越好。7.√解析：術(shù)前需評(píng)估心肺功能，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年患者。8.×解析：腎靜脈的處理需優(yōu)先于下腔靜脈，避免影響腎血供。9.√解析：術(shù)后長(zhǎng)期抗凝治療可預(yù)防深靜脈血栓，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：癌栓長(zhǎng)度超過(guò)10cm時(shí)，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較高，建議姑息性治療。11.√解析：術(shù)前超聲可精確評(píng)估癌栓長(zhǎng)度及位置，指導(dǎo)手術(shù)方案。12.√解析：阻斷血流時(shí)需避免影響腎血供，保護(hù)腎功能。13.√解析：下肢水腫是常見(jiàn)并發(fā)癥，與靜脈回流障礙有關(guān)。14.×解析：腫瘤標(biāo)志物正常不能排除腎癌伴下腔靜脈癌栓的可能性，需結(jié)合影像學(xué)檢查。15.×解析：保護(hù)心臟結(jié)構(gòu)需避免過(guò)度壓迫及機(jī)械損傷，低溫保