赤峰市中醫(yī)院老年患者麻醉技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年患者麻醉前評估中，哪項指標(biāo)最能反映其心血管儲備功能？A.收縮壓B.舒張壓C.心率D.心電圖異常答案：C解析：老年患者心血管系統(tǒng)對麻醉藥物的敏感性增加，心率是反映其儲備功能的重要指標(biāo)。收縮壓和舒張壓雖重要，但心率更能動態(tài)反映心臟負(fù)荷。2.麻醉期間監(jiān)測老年患者腦氧供需平衡時，首選的指標(biāo)是？A.腦電圖（EEG）B.腦電圖（BIS）C.經(jīng)顱多普勒（TCD）D.腦血流量（CBF）答案：C解析：經(jīng)顱多普勒能實時監(jiān)測腦血流速度，間接反映腦氧供需狀態(tài)。BIS主要用于鎮(zhèn)靜深度評估，CBF監(jiān)測需特殊設(shè)備，非常規(guī)選擇。3.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的高危因素不包括？A.術(shù)前合并糖尿病B.麻醉時間＜60分鐘C.術(shù)前認(rèn)知功能評分低D.術(shù)后疼痛控制不佳答案：B解析：POCD與麻醉時間長短無直接相關(guān)性，但與基礎(chǔ)疾病、認(rèn)知水平及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)。4.老年患者全麻誘導(dǎo)時，為減少嗆咳反射，首選的肌松藥是？A.琥珀膽堿B.順式阿曲庫銨C.依托咪酯D.硫噴妥鈉答案：B解析：順式阿曲庫銨對喉部肌群作用較弱，優(yōu)于琥珀膽堿。依托咪酯和硫噴妥鈉為麻醉藥，不直接抑制反射。5.老年患者合并腎功能不全時，麻醉藥物選擇需特別注意，以下藥物中清除率最低的是？A.七氟烷B.硫噴妥鈉C.丙泊酚D.瑞芬太尼答案：B解析：硫噴妥鈉主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全時清除率顯著下降，需謹(jǐn)慎使用。6.老年患者術(shù)中低體溫的高危因素不包括？A.麻醉時間＞3小時B.液體輸注量＞2000mlC.術(shù)中保溫措施不足D.患者基礎(chǔ)體溫偏高答案：D解析：基礎(chǔ)體溫偏高反而減少低體溫風(fēng)險，其他選項均為高危因素。7.老年患者合并呼吸系統(tǒng)疾病時，術(shù)前肺功能檢查中最關(guān)注的指標(biāo)是？A.肺活量（VC）B.最大自主通氣量（MVV）C.一秒用力呼氣容積（FEV1）D.殘氣量（RV）答案：C解析：FEV1反映氣道受限程度，對麻醉風(fēng)險評估尤為重要。8.老年患者術(shù)中發(fā)生惡性高熱（MH）時，首選的藥物是？A.硫酸鎂B.碳酸氫鈉C.水合氯醛D.硝苯地平答案：A解析：硫酸鎂能抑制鈣離子釋放，是治療MH的一線藥物。9.老年患者合并電解質(zhì)紊亂時，麻醉前需重點糾正的是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥答案：A解析：高鉀血癥可能引發(fā)心搏驟停，需緊急處理。10.老年患者術(shù)中循環(huán)監(jiān)測中，血壓波動＞20%基礎(chǔ)值提示？A.脫水B.術(shù)中出血C.麻醉過淺D.腎功能衰竭答案：B解析：血壓劇烈波動常提示失血或循環(huán)不穩(wěn)定，需快速處理。二、多選題（每題3分，共10題）11.老年患者麻醉期間蘇醒延遲的常見原因包括？A.代謝性酸中毒B.麻醉藥物殘留C.術(shù)后疼痛D.肺功能不全答案：ABCD解析：代謝異常、藥物影響、疼痛及呼吸問題均可能導(dǎo)致蘇醒延遲。12.老年患者術(shù)前合并糖尿病時，血糖控制目標(biāo)應(yīng)？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.隨機(jī)血糖＜11.1mmol/LC.HbA1c＜7.0%D.餐后2小時血糖＜8.3mmol/L答案：ABD解析：C選項目標(biāo)過高，老年患者HbA1c可適當(dāng)放寬至8.5%。13.老年患者術(shù)中發(fā)生低氧血癥時，首選的處理措施是？A.增加吸氧濃度B.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)C.糾正貧血D.查找原因（如氣道阻塞）答案：ABD解析：糾正低氧需優(yōu)先保障氣道通暢，并調(diào)整氧供。14.老年患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素包括？A.女性性別B.術(shù)前有PONV史C.麻醉藥物選擇D.術(shù)后疼痛答案：ABCD解析：以上均為PONV獨立危險因素。15.老年患者合并骨質(zhì)疏松時，麻醉操作需注意？A.術(shù)中避免低血壓B.肌松藥用量減少C.骨折風(fēng)險增加D.術(shù)后鎮(zhèn)痛需加強(qiáng)答案：ACD解析：骨質(zhì)疏松增加骨折風(fēng)險，需嚴(yán)格循環(huán)管理及鎮(zhèn)痛。16.老年患者術(shù)中發(fā)生心律失常時，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.麻醉藥物影響C.體溫過低D.術(shù)中出血答案：ABCD解析：以上均可導(dǎo)致心律失常，需系統(tǒng)排查。17.老年患者合并高血壓時，圍術(shù)期血壓管理目標(biāo)應(yīng)？A.維持基礎(chǔ)血壓的±20%B.收縮壓＞100mmHgC.舒張壓＜60mmHgD.必要時使用降壓藥答案：ABD解析：C選項血壓過低可能影響腦供血，需個體化目標(biāo)。18.老年患者術(shù)中發(fā)生過敏反應(yīng)時，首選的治療藥物是？A.腎上腺素B.地塞米松C.苯海拉明D.氫化可的松答案：A解析：腎上腺素是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療。19.老年患者合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，麻醉風(fēng)險增加的原因包括？A.藥物代謝減慢B.基礎(chǔ)疾病加重風(fēng)險C.麻醉藥敏感性增高D.術(shù)后恢復(fù)延遲答案：BCD解析：神經(jīng)系統(tǒng)疾病直接影響麻醉藥代動力學(xué)及恢復(fù)。20.老年患者術(shù)中發(fā)生呼吸抑制時，可能的原因包括？A.肌松藥殘留B.呼吸道梗阻C.麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置錯誤D.中樞神經(jīng)抑制答案：ABCD解析：以上均為呼吸抑制常見原因。三、判斷題（每題1分，共10題）21.老年患者麻醉前禁食水時間需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整，一般不少于6小時。（×）解析：老年患者消化功能減弱，禁食水時間可適當(dāng)延長至8小時。22.老年患者合并心力衰竭時，麻醉誘導(dǎo)宜采用快速順序誘導(dǎo)。（×）解析：快速誘導(dǎo)可能誘發(fā)低血壓，宜采用緩慢誘導(dǎo)。23.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的發(fā)生率與年齡正相關(guān)。（√）解析：年齡越大POCD風(fēng)險越高，60歲以上患者發(fā)生率顯著增加。24.老年患者術(shù)中體溫過低主要因散熱增加，可加強(qiáng)保溫。（√）解析：老年患者體溫調(diào)節(jié)能力下降，需主動保溫措施。25.老年患者合并腎功能不全時，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可安全使用。（×）解析：NSAIDs可能加重腎功能損害，需避免使用。26.老年患者術(shù)中低血壓主要因血管舒張，需積極補(bǔ)液糾正。（×）解析：低血壓原因多樣，需排查心源性、藥源性等。27.老年患者合并呼吸系統(tǒng)疾病時，麻醉期間通氣參數(shù)宜保守設(shè)置。（√）解析：高通氣可能誘發(fā)呼吸性堿中毒，需維持正常pH。28.老年患者術(shù)中發(fā)生惡性高熱時，應(yīng)立即停用麻醉藥物。（√）解析：及時停用觸發(fā)藥物是治療關(guān)鍵。29.老年患者合并電解質(zhì)紊亂時，麻醉期間無需特別監(jiān)測。（×）解析：電解質(zhì)紊亂可能誘發(fā)心律失常，需密切監(jiān)測。30.老年患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素與手術(shù)部位無關(guān)。（×）解析：腹部手術(shù)PONV發(fā)生率更高，屬于獨立危險因素。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述老年患者麻醉前評估的要點。答案：（1）基礎(chǔ)疾病評估：重點關(guān)注心血管、呼吸、肝腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能；（2）用藥史審查：識別可能影響麻醉的藥物（如抗凝藥、降壓藥）；（3）營養(yǎng)狀況：低蛋白血癥可能增加麻醉風(fēng)險；（4）認(rèn)知功能：POCD風(fēng)險篩查；（5）合并癥處理：術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。32.簡述老年患者術(shù)中低體溫的預(yù)防措施。答案：（1）麻醉前保溫：預(yù)熱輸注液體；（2）術(shù)中保溫：使用保溫毯、加溫呼吸氣；（3）監(jiān)測體溫：每小時監(jiān)測1次；（4）減少散熱：手術(shù)室溫度設(shè)定在22-24℃。33.簡述老年患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防方案。答案：（1）風(fēng)險評分：使用PONV風(fēng)險評分表（如Apollon評分）；（2）藥物預(yù)防：選擇低副作用的止吐藥（如地塞米松）；（3）非藥物措施：避免飽胃、術(shù)前戒煙；（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：有效鎮(zhèn)痛可減少PONV。34.簡述老年患者合并骨質(zhì)疏松時麻醉操作注意事項。答案：（1）循環(huán)管理：避免低血壓，防止骨折；（2）體位擺放：避免骨骼受壓；（3）藥物選擇：肌松藥用量需個體化；（4）術(shù)后防護(hù)：預(yù)防跌倒及二次骨折。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，78歲，體重60kg，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前合并高血壓（血壓150/95mmHg）、糖尿?。崭寡?.2mmol/L），無其他合并癥。麻醉選擇為全身麻醉。請制定麻醉方案及風(fēng)險防范措施。答案：麻醉方案：（1）誘導(dǎo)：依托咪酯+順式阿曲庫銨+七氟烷吸入誘導(dǎo)；（2）維持：七氟烷+瑞芬太尼靶控輸注；（3）鎮(zhèn)痛：靜脈PCA泵注；（4）液體：晶體液+膠體液，維持循環(huán)穩(wěn)定。風(fēng)險防范：（1）高血壓：術(shù)中維持血壓130-150/80-90mmHg；（2）糖尿?。貉潜O(jiān)測（術(shù)前、術(shù)后2小時、4小時），必要時胰島素治療；（3）骨質(zhì)疏松：避免體位不當(dāng)；（4）PONV：預(yù)防性止吐藥。36.患者女，75歲，體重55kg，擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、腎功能不全（肌酐168μmol/L）。麻醉選擇為硬膜外麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜。術(shù)中監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血壓波動較大，心率增快。請分析原因并提出處理措施。答案：原因分析：（1）COPD：麻醉期間通氣不足可能誘發(fā)高碳酸血癥；（2）腎