朔州市人民醫(yī)院「風濕病神經(jīng)系統(tǒng)受累」診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種風濕病最容易導致神經(jīng)系統(tǒng)受累？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.強直性脊柱炎2.強直性脊柱炎患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，最可能的并發(fā)癥是？A.脊髓型頸椎病B.腰椎間盤突出C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，最常見的表現(xiàn)是？A.癲癇發(fā)作B.周圍神經(jīng)病變C.腦梗死D.腦膜炎4.哪種藥物最常用于治療風濕病引起的周圍神經(jīng)病變？A.甲氨蝶呤B.氯喹C.丙吡酮D.硫唑嘌呤5.風濕病合并周圍神經(jīng)病變時，以下哪項檢查最具有診斷價值？A.腦電圖B.神經(jīng)傳導速度測定C.腦磁共振成像D.腦脊液檢查6.類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)腕管綜合征，最可能的原因是？A.淋巴結(jié)腫大壓迫B.橈神經(jīng)損傷C.正中神經(jīng)受壓D.腕部肌腱炎7.系統(tǒng)性硬化癥合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時，最常見的表現(xiàn)是？A.周圍神經(jīng)病變B.腦卒中C.癲癇D.腦膜炎8.白塞病出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累時，最典型的表現(xiàn)是？A.偏癱B.腦膜炎C.周圍神經(jīng)病變D.腦干腦炎9.風濕病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，以下哪種病原體最常見？A.病毒B.細菌C.真菌D.原蟲10.干燥綜合征患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，最可能的表現(xiàn)是？A.腦梗死B.腦膜炎C.周圍神經(jīng)病變D.癲癇二、多選題（每題3分，共10題）1.風濕病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時，以下哪些檢查有助于診斷？A.腦脊液檢查B.神經(jīng)傳導速度測定C.腦電圖D.頭顱磁共振成像E.血清自身抗體檢測2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，以下哪些表現(xiàn)可能發(fā)生？A.癲癇發(fā)作B.腦卒中C.腦膜炎D.周圍神經(jīng)病變E.意識障礙3.類風濕關(guān)節(jié)炎合并周圍神經(jīng)病變時，以下哪些因素可能相關(guān)？A.藥物副作用B.感染C.淀粉樣變性D.神經(jīng)受壓E.免疫介導的神經(jīng)損傷4.強直性脊柱炎患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征時，以下哪些體征可能存在？A.肛門括約肌松弛B.雙下肢無力C.會陰部麻木D.尿潴留E.腰椎活動受限5.白塞病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時，以下哪些部位最常受累？A.腦干B.脊髓C.周圍神經(jīng)D.腦實質(zhì)E.腦膜6.風濕病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，以下哪些病原體需要考慮？A.結(jié)核分枝桿菌B.真菌C.病毒（如EB病毒）D.原蟲（如弓形蟲）E.細菌（如鏈球菌）7.系統(tǒng)性硬化癥合并周圍神經(jīng)病變時，以下哪些表現(xiàn)可能發(fā)生？A.肢體遠端麻木B.肌肉萎縮C.肌肉無力D.反復發(fā)作的神經(jīng)痛E.感覺異常8.干燥綜合征患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，以下哪些表現(xiàn)可能相關(guān)？A.腦梗死B.腦膜炎C.周圍神經(jīng)病變D.癲癇E.意識模糊9.類風濕關(guān)節(jié)炎合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，以下哪些因素可能誘發(fā)？A.藥物治療（如甲基潑尼松龍）B.感染（如病毒性腦炎）C.免疫介導的腦炎D.腦血管病變E.頸椎病壓迫10.風濕病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時，以下哪些治療措施可能有效？A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）C.神經(jīng)保護劑（如維生素B12）D.血管擴張劑（如鈣通道阻滯劑）E.手術(shù)治療（如神經(jīng)松解術(shù)）三、判斷題（每題1分，共10題）1.風濕病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時，所有患者都會出現(xiàn)意識障礙。（×）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，腦脊液檢查通常表現(xiàn)為細胞數(shù)升高，蛋白含量正常。（×）3.類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)腕管綜合征時，通常需要手術(shù)治療。（√）4.強直性脊柱炎患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征時，通常與椎管狹窄有關(guān)。（√）5.白塞病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時，腦干腦炎是典型表現(xiàn)。（√）6.風濕病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，所有病原體都需要使用抗生素治療。（×）7.系統(tǒng)性硬化癥合并周圍神經(jīng)病變時，通常表現(xiàn)為對稱性感覺障礙。（√）8.干燥綜合征患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，腦脊液檢查通常表現(xiàn)為白細胞計數(shù)升高。（×）9.類風濕關(guān)節(jié)炎合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，所有患者都需要進行腦電圖檢查。（×）10.風濕病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時，糖皮質(zhì)激素是首選治療藥物。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。2.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎合并周圍神經(jīng)病變的常見原因及治療措施。3.簡述強直性脊柱炎患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征的鑒別診斷要點。4.簡述白塞病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累的診療流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史3年，近期出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、意識模糊，腦脊液檢查顯示細胞數(shù)輕度升高，蛋白含量正常，抗雙鏈DNA抗體陽性。請分析可能的診斷及治療措施。案例2：患者，男，45歲，強直性脊柱炎病史10年，近期出現(xiàn)雙下肢無力、會陰部麻木、大小便失禁，腰椎MRI顯示椎管狹窄。請分析可能的診斷及治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者因自身免疫反應(yīng)易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦炎、癲癇、精神病等。其他疾病相對少見。2.A-強直性脊柱炎患者因脊柱融合及退行性變，易導致脊髓型頸椎病，壓迫脊髓引起馬尾神經(jīng)綜合征。3.A-SLE合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，癲癇發(fā)作是最常見表現(xiàn)，與免疫介導的腦部炎癥有關(guān)。4.C-丙吡酮（苯妥英鈉）是常用治療風濕病引起的周圍神經(jīng)病變的藥物，可抑制神經(jīng)傳導異常。5.B-神經(jīng)傳導速度測定是評估周圍神經(jīng)病變的金標準，可明確神經(jīng)損傷程度及定位。6.C-類風濕關(guān)節(jié)炎患者因腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，易出現(xiàn)腕管綜合征。7.A-系統(tǒng)性硬化癥合并周圍神經(jīng)病變時，通常表現(xiàn)為對稱性感覺異常、肌肉無力等。8.B-白塞病合并腦膜炎時，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸強直等。9.B-風濕病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，細菌感染（如結(jié)核、鏈球菌）最常見。10.B-干燥綜合征患者因唾液腺及淚腺受損，易合并腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E-腦脊液檢查、神經(jīng)傳導速度測定、頭顱磁共振成像及血清自身抗體檢測均有助于風濕病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累的診斷。2.A,B,C,E-SLE合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，可表現(xiàn)為癲癇、腦卒中、腦膜炎及意識障礙等。3.A,D,E-藥物副作用（如甲氨蝶呤）、神經(jīng)受壓及免疫介導的神經(jīng)損傷是類風濕關(guān)節(jié)炎合并周圍神經(jīng)病變的常見原因。4.A,B,C,D-強直性脊柱炎患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征時，典型表現(xiàn)為肛門括約肌松弛、雙下肢無力、會陰部麻木及尿潴留。5.A,B,D-白塞病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時，腦干、脊髓及腦實質(zhì)最常受累，腦膜受累相對少見。6.A,B,C,D,E-風濕病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，需考慮結(jié)核、真菌、病毒、原蟲及細菌等多種病原體。7.A,B,C,E-系統(tǒng)性硬化癥合并周圍神經(jīng)病變時，典型表現(xiàn)為肢體遠端麻木、肌肉萎縮、無力及感覺異常。8.A,B,C,D-干燥綜合征患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，可表現(xiàn)為腦梗死、腦膜炎、周圍神經(jīng)病變及癲癇。9.A,B,C,D,E-類風濕關(guān)節(jié)炎合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，可能由藥物治療、感染、免疫介導腦炎、腦血管病變及頸椎病壓迫等引起。10.A,B,C,D,E-風濕病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累時，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、神經(jīng)保護劑、血管擴張劑及手術(shù)治療均可能有效。三、判斷題答案與解析1.×-并非所有患者都會出現(xiàn)意識障礙，部分患者表現(xiàn)為癲癇、腦卒中或周圍神經(jīng)病變等。2.×-SLE合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，腦脊液檢查可表現(xiàn)為細胞數(shù)升高、蛋白含量增高或正常。3.√-類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)腕管綜合征時，若保守治療無效，通常需要手術(shù)治療。4.√-強直性脊柱炎患者因椎管狹窄，易導致馬尾神經(jīng)綜合征。5.√-白塞病合并腦干腦炎是典型表現(xiàn)，可引起意識障礙、顱神經(jīng)麻痹等。6.×-并非所有病原體都需要使用抗生素治療，病毒感染需抗病毒治療。7.√-系統(tǒng)性硬化癥合并周圍神經(jīng)病變時，通常表現(xiàn)為對稱性感覺障礙。8.×-干燥綜合征患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，腦脊液檢查可表現(xiàn)為細胞數(shù)正常或輕度升高。9.×-并非所有患者都需要進行腦電圖檢查，需根據(jù)具體病情選擇檢查。10.×-糖皮質(zhì)激素并非首選治療，需根據(jù)具體病情選擇藥物。四、簡答題答案與解析1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)-癲癇發(fā)作（全面性或局灶性）-腦卒中（缺血性或出血性）-腦膜炎（發(fā)熱、頭痛、頸強直）-精神癥狀（幻覺、妄想、躁狂）-意識障礙（嗜睡、昏迷）-周圍神經(jīng)病變（感覺異常、肌無力）2.類風濕關(guān)節(jié)炎合并周圍神經(jīng)病變的常見原因及治療措施-常見原因：-藥物副作用（如甲氨蝶呤）-神經(jīng)受壓（如腕管綜合征）-免疫介導的神經(jīng)損傷-治療措施：-停用或更換可疑藥物-保守治療（如佩戴支具、物理治療）-藥物治療（如維生素B族、神經(jīng)保護劑）-必要時手術(shù)治療（如神經(jīng)松解術(shù)）3.強直性脊柱炎患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征的鑒別診斷要點-與其他脊髓病變鑒別：-腰椎間盤突出-脊柱腫瘤-脊髓血管畸形-鑒別要點：-脊柱X線或MRI檢查（評估椎管狹窄程度）-腦脊液檢查（排除感染或炎癥）-神經(jīng)電生理檢查（評估神經(jīng)損傷程度）4.白塞病合并神經(jīng)系統(tǒng)受累的診療流程-病史采集（反復發(fā)作的口腔潰瘍、皮膚lesions）-腦部影像學檢查（MRI或CT）-腦脊液檢查（排除感染或炎癥）-血清自身抗體檢測（如HLA-B51）-治療措施：-糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）-免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）-嚴重病例需血漿置換或生物制劑治療五、案例分析題答案與解析案例1：-可能診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（