上海市人民醫(yī)院「新生兒敗血癥」診治能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市人民醫(yī)院新生兒敗血癥診療指南中，關于血培養(yǎng)標本采集時機，以下說法正確的是：A.生后立即采集B.發(fā)熱前3小時內采集C.發(fā)熱后6小時內采集D.任何時間均可采集2.對于疑似新生兒敗血癥的早產兒（胎齡＜32周），上海市人民醫(yī)院推薦的首選抗生素是：A.頭孢三嗪B.氨芐西林+慶大霉素C.萬古霉素D.哌拉西林+他唑巴坦3.上海市人民醫(yī)院新生兒敗血癥診斷標準中，以下哪項不是實驗室診斷指標：A.外周血白細胞計數(shù)＞15×10?/LB.血培養(yǎng)陽性C.C反應蛋白＞5mg/LD.血小板計數(shù)＜100×10?/L4.患兒，女，出生后24小時，因反應差、拒奶入院。外周血WBC12×10?/L，N%80%，PLT50×10?/L，CRP8mg/L。血培養(yǎng)結果回報革蘭陰性桿菌陽性。上海市人民醫(yī)院建議的治療方案首選：A.頭孢曲松B.頭孢吡肟+氨基糖苷類C.萬古霉素D.氨芐西林5.新生兒敗血癥早期表現(xiàn)中，以下哪項最不典型：A.體溫不升或過高B.反應差、拒奶C.呼吸急促或暫停D.體重增長迅速6.上海市人民醫(yī)院新生兒敗血癥預后評估中，以下哪項指標提示預后不良：A.血培養(yǎng)陽性B.感染性休克C.肺部啰音D.早期使用抗生素7.對于疑似新生兒敗血癥的足月兒，上海市人民醫(yī)院推薦的首選血培養(yǎng)標本是：A.靜脈血B.動脈血C.鼻腔拭子D.臍帶血8.新生兒敗血癥的感染源中，以下哪項最常見于早產兒：A.臍帶感染B.產時感染C.皮膚黏膜感染D.胃腸道感染9.上海市人民醫(yī)院新生兒敗血癥治療中，關于抗生素療程，以下說法正確的是：A.所有病例需至少14天B.血培養(yǎng)陰性可縮短至7天C.感染性休克需延長至21天D.早產兒需比足月兒延長5天10.新生兒敗血癥的并發(fā)癥中，以下哪項最常見：A.化膿性腦膜炎B.肺炎C.敗血癥后腦損傷D.腎功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院新生兒敗血癥診療流程中，以下哪些屬于感染源管理措施：A.臍帶護理B.皮膚消毒C.靜脈導管維護D.母乳喂養(yǎng)2.新生兒敗血癥的實驗室檢查中，以下哪些指標可提示感染：A.外周血WBC升高或降低B.血小板減少C.C反應蛋白升高D.乳酸升高3.上海市人民醫(yī)院新生兒敗血癥的鑒別診斷中，需與以下哪些疾病鑒別：A.新生兒破傷風B.胎糞吸入綜合征C.先天性心臟病D.感染性休克4.新生兒敗血癥的治療中，以下哪些屬于支持治療措施：A.保持體溫穩(wěn)定B.營養(yǎng)支持C.肺部物理治療D.維持水電解質平衡5.上海市人民醫(yī)院新生兒敗血癥的預后危險因素中，以下哪些屬于：A.早產B.低出生體重C.感染性休克D.多重耐藥菌感染6.新生兒敗血癥的感染源中，以下哪些屬于院內感染：A.臍帶感染B.導管相關血流感染C.皮膚黏膜感染D.母乳喂養(yǎng)相關感染7.新生兒敗血癥的實驗室診斷中，以下哪些屬于非特異性指標：A.外周血WBC計數(shù)B.血培養(yǎng)C.C反應蛋白D.降鈣素原8.上海市人民醫(yī)院新生兒敗血癥的抗生素選擇中，以下哪些屬于經驗性治療：A.頭孢三嗪B.氨芐西林+慶大霉素C.萬古霉素D.哌拉西林+他唑巴坦9.新生兒敗血癥的并發(fā)癥中，以下哪些屬于神經系統(tǒng)并發(fā)癥：A.化膿性腦膜炎B.腦室炎C.腦積水D.敗血癥后腦損傷10.新生兒敗血癥的監(jiān)測指標中，以下哪些需密切監(jiān)測：A.體溫B.血壓C.心率D.呼吸頻率三、判斷題（每題1分，共10題）1.上海市人民醫(yī)院新生兒敗血癥診療指南推薦所有疑似病例需立即進行血培養(yǎng)。（√）2.新生兒敗血癥的早產兒發(fā)病風險是足月兒的2倍。（×）3.血培養(yǎng)陽性是新生兒敗血癥確診的金標準。（√）4.新生兒敗血癥的治療中，抗生素療程可因血培養(yǎng)結果調整。（√）5.臍帶感染是新生兒敗血癥最常見的感染源。（√）6.新生兒敗血癥的實驗室檢查中，C反應蛋白升高幅度與感染嚴重程度成正比。（×）7.上海市人民醫(yī)院推薦所有新生兒敗血癥病例需使用萬古霉素治療。（×）8.新生兒敗血癥的預后與感染源類型無關。（×）9.新生兒敗血癥的院內感染率低于社區(qū)感染。（×）10.新生兒敗血癥的早期識別和干預可顯著降低病死率。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述上海市人民醫(yī)院新生兒敗血癥的早期識別要點。2.簡述新生兒敗血癥的感染源管理措施。3.簡述新生兒敗血癥的抗生素經驗性治療選擇原則。4.簡述新生兒敗血癥的預后評估方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合上海市人民醫(yī)院的診療指南，論述新生兒敗血癥的診療流程。2.結合上海市新生兒敗血癥的流行病學特點，論述加強院內感染防控的重要性。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：上海市人民醫(yī)院新生兒敗血癥診療指南推薦在發(fā)熱后6小時內采集血培養(yǎng)標本，以提高陽性率。過早或過晚采集均可能影響結果。2.B解析：早產兒免疫功能不成熟，推薦氨芐西林+慶大霉素聯(lián)合覆蓋革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌。頭孢三嗪適用于足月兒。3.A解析：外周血白細胞計數(shù)升高或降低并非新生兒敗血癥的特異性指標，而血培養(yǎng)陽性和C反應蛋白升高更具診斷意義。4.B解析：革蘭陰性桿菌感染推薦頭孢吡肟+氨基糖苷類聯(lián)合治療，以增強療效。5.D解析：新生兒敗血癥早期表現(xiàn)多為反應差、拒奶、體溫異常等，體重增長迅速反而不典型。6.B解析：感染性休克提示病情嚴重，預后不良。7.A解析：靜脈血培養(yǎng)陽性率最高，是首選標本。8.A解析：早產兒免疫功能低下，臍帶感染是主要感染源。9.C解析：感染性休克需根據(jù)病情調整療程，可能需21天或更長。10.B解析：肺炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥，其次是敗血癥后腦損傷。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：上海市人民醫(yī)院指南強調臍帶護理、皮膚消毒和靜脈導管維護，以減少感染源。2.A,B,C,D解析：這些指標均與非感染性疾病無關，提示感染可能。3.A,B,C,D解析：需鑒別破傷風、胎糞吸入綜合征、先天性心臟病和感染性休克等。4.A,B,C,D解析：支持治療包括維持體溫、營養(yǎng)支持、肺部治療和水電解質平衡。5.A,B,C,D解析：早產、低出生體重、感染性休克和耐藥菌感染均提示預后不良。6.B,C解析：導管相關血流感染和皮膚黏膜感染屬于院內感染。7.A,C解析：外周血WBC和C反應蛋白非特異性，需結合其他指標判斷。8.A,B,D解析：經驗性治療推薦頭孢三嗪、氨芐西林+慶大霉素和哌拉西林+他唑巴坦。9.A,B,C,D解析：這些均屬于神經系統(tǒng)并發(fā)癥。10.A,B,C,D解析：需密切監(jiān)測生命體征和病情變化。三、判斷題答案與解析1.√解析：指南推薦疑似病例需立即進行血培養(yǎng)。2.×解析：早產兒發(fā)病風險是足月兒的3-5倍。3.√解析：血培養(yǎng)陽性是確診金標準。4.√解析：根據(jù)血培養(yǎng)結果調整抗生素療程。5.√解析：臍帶感染是最常見感染源。6.×解析：C反應蛋白升高幅度受多種因素影響。7.×解析：需根據(jù)藥敏結果調整。8.×解析：預后與感染源類型相關。9.×解析：院內感染率高于社區(qū)感染。10.√解析：早期識別和干預可降低病死率。四、簡答題答案與解析1.早期識別要點上海市人民醫(yī)院指南強調：①體溫異常（不升或過高）；②反應差、拒奶；③呼吸急促或暫停；④黃疸加重；⑤出血傾向；⑥多器官功能異常。需結合病史和體征綜合判斷。2.感染源管理措施①臍帶護理：保持干燥，必要時消毒；②皮膚消毒：高危操作前消毒；③靜脈導管維護：定期更換敷料，避免導管相關血流感染；④母乳喂養(yǎng)：減少感染風險。3.抗生素經驗性治療選擇原則①覆蓋常見病原菌（革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌）；②考慮早產兒和低出生體重兒特點；③避免不必要的廣譜抗生素使用；④根據(jù)藥敏結果調整。4.預后評估方法①危險因素：早產、低出生體重、感染性休克、耐藥菌感染；②實驗室指標：血培養(yǎng)陽性、乳酸水平；③影像學檢查：腦部MRI；④治療反應：48小時內病情改善情況。五、論述題答案與解析1.新生兒敗血癥的診療流程上海市人民醫(yī)院指南推薦：①早期識別和篩查；②血培養(yǎng)和其他實驗室檢查；③經驗性抗生素治療；④根據(jù)藥敏結果調整；⑤感染