2025年傳染病醫(yī)生考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2024年全球新型冠狀病毒變異株XBB.2.3的流行病學(xué)特征，以下描述錯誤的是：A.刺突蛋白S1亞單位存在F486P和S496G雙突變B.對奧密克戎BA.5感染后血清中和抗體逃逸能力較XBB.1.5提升約30%C.主要通過氣溶膠傳播，糞口傳播證據(jù)尚未明確D.免疫功能正常人群潛伏期中位數(shù)由原始株的5天縮短至3天答案：D（XBB.2.3潛伏期與XBB.1.5無顯著差異，中位數(shù)仍為4-5天）2.患者發(fā)熱5天，伴頭痛、腰痛、皮膚散在出血點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板55×10?/L，尿蛋白（+++），血肌酐186μmol/L。最可能的診斷是：A.登革熱B.腎綜合征出血熱C.鉤端螺旋體病D.埃博拉病毒病答案：B（典型“三痛”癥狀+腎損害+血小板減少符合腎綜合征出血熱表現(xiàn)）3.關(guān)于人感染H5N1禽流感抗病毒治療，以下說法正確的是：A.奧司他韋成人劑量為75mgbid，療程5天B.帕拉米韋靜脈給藥適用于無法口服患者，劑量300mgqdC.瑪巴洛沙韋對H5N1病毒無效，因該藥僅針對流感B型D.發(fā)病72小時后開始抗病毒治療仍有臨床獲益答案：A（帕拉米韋成人劑量為600mg單次或300mgqd×2天；瑪巴洛沙韋對甲乙型流感均有效；H5N1建議發(fā)病48小時內(nèi)啟動抗病毒）4.霍亂患者出現(xiàn)劇烈嘔吐、米泔水樣便，血壓80/50mmHg，皮膚彈性差，血清鈉130mmol/L。補(bǔ)液治療首選：A.5%葡萄糖鹽水B.乳酸林格液C.口服補(bǔ)液鹽（ORS-III）D.0.9%氯化鈉注射液答案：D（重度脫水需先快速補(bǔ)充等滲鹽水糾正低血容量，待血壓回升后再用ORS或含糖電解質(zhì)液）5.診斷艾滋病合并巨細(xì)胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清CMVIgG陽性B.房水CMVDNA定量＞10?拷貝/mLC.眼底鏡檢查見視網(wǎng)膜棉絮斑伴出血D.玻璃體活檢發(fā)現(xiàn)CMV包涵體答案：D（組織學(xué)或電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒包涵體為金標(biāo)準(zhǔn)，房水DNA定量為重要輔助）6.關(guān)于新型布尼亞病毒（SFTSV）感染，以下表述錯誤的是：A.主要通過蜱蟲叮咬傳播，人傳人證據(jù)僅限于密切接觸患者血液/分泌物B.白細(xì)胞減少（＜4×10?/L）和血小板減少（＜100×10?/L）為早期特征C.糖皮質(zhì)激素可常規(guī)用于減輕炎癥反應(yīng)D.免疫球蛋白（IVIG）治療適用于重癥患者答案：C（SFTSV感染使用激素可能抑制免疫，僅在嚴(yán)重呼吸衰竭或休克時謹(jǐn)慎使用）7.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）治療方案中，推薦的核心二線藥物是：A.左氧氟沙星、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸B.貝達(dá)喹啉、德拉馬尼、利奈唑胺C.阿米卡星、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸D.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺答案：B（2024年WHO指南推薦貝達(dá)喹啉+德拉馬尼+利奈唑胺為MDR-TB核心方案）8.患者3天前從非洲剛果（金）回國，高熱伴腹痛、腹瀉，今日出現(xiàn)嘔血、注射部位滲血。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2.1×10?/L，D-二聚體8.5μg/mL，ALT240U/L。最可能的病原體是：A.傷寒沙門菌B.馬爾堡病毒C.黃熱病毒D.霍亂弧菌答案：B（馬爾堡病毒感染常表現(xiàn)為出血傾向、肝酶升高及DIC，與埃博拉病毒同屬絲狀病毒科）9.關(guān)于登革熱的臨床分型，以下符合重癥登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.退熱后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚濕冷、脈壓＜20mmHgB.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LC.病程第3天出現(xiàn)頭痛、眼眶痛D.血清ALT升高至正常值2倍答案：A（重癥標(biāo)準(zhǔn)包括休克、嚴(yán)重出血、重要器官功能障礙，血小板＜100×10?/L為常見表現(xiàn)但非重癥標(biāo)準(zhǔn)）10.治療新型隱球菌腦膜炎時，誘導(dǎo)期推薦的抗真菌方案是：A.氟康唑400mgqd×8周B.兩性霉素B脂質(zhì)體3-4mg/kgqd+氟胞嘧啶100mg/kgqd×4-6周C.伏立康唑200mgbid×12周D.伊曲康唑200mgbid×6周答案：B（2024年IDSA指南推薦兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶為誘導(dǎo)期首選，氟康唑用于鞏固期）11.關(guān)于猴痘病毒感染的臨床表現(xiàn)，以下正確的是：A.皮疹呈向心性分布，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹同時存在B.潛伏期通常為1-3天，最長不超過7天C.所有患者均會出現(xiàn)典型“臍凹”樣皰疹D.發(fā)熱常先于皮疹出現(xiàn)，可伴局部淋巴結(jié)腫大答案：D（猴痘潛伏期5-21天，皮疹呈離心性分布，淋巴結(jié)腫大為特征性表現(xiàn)，部分患者無典型臍凹）12.患者診斷為結(jié)核性腦膜炎，已規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）2周，但頭痛加重伴意識模糊。腰椎穿刺示腦脊液壓力300mmH?O，蛋白1.8g/L，糖1.5mmol/L。此時應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.加用莫西沙星增強(qiáng)抗結(jié)核效果B.靜脈注射甘露醇降低顱內(nèi)壓C.鞘內(nèi)注射異煙肼+地塞米松D.調(diào)整為耐多藥結(jié)核治療方案答案：B（高顱壓是結(jié)腦患者死亡的主要原因，需優(yōu)先降顱壓，甘露醇為一線藥物）13.關(guān)于炭疽的臨床分型，以下不屬于皮膚炭疽特征的是：A.皮損初始為無痛性丘疹，24小時內(nèi)發(fā)展為水皰B.周圍組織顯著水腫，可形成“惡性水腫”C.水皰破潰后形成黑色焦痂，直徑1-5cmD.常伴局部淋巴結(jié)化膿性炎癥答案：D（皮膚炭疽淋巴結(jié)腫大但不化膿，化膿提示其他細(xì)菌感染）14.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染，以下藥物中抗菌活性最強(qiáng)的是：A.萬古霉素（谷濃度15-20μg/mL）B.利奈唑胺600mgbidC.達(dá)托霉素10mg/kgqdD.替加環(huán)素50mgbid答案：C（達(dá)托霉素對MRSA的MIC90低于萬古霉素，且在血流感染中療效更優(yōu)）15.關(guān)于埃博拉病毒病的防控措施，以下錯誤的是：A.患者血液/分泌物應(yīng)使用含氯消毒劑（有效氯5000mg/L）浸泡30分鐘B.醫(yī)護(hù)人員需穿戴正壓防護(hù)面罩，外層手套需覆蓋防護(hù)服袖口C.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為自最后接觸之日起21天D.康復(fù)者血漿治療應(yīng)在病程早期（發(fā)病7天內(nèi)）使用答案：A（埃博拉病毒對消毒劑敏感，含氯消毒劑有效氯濃度需≥10000mg/L）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項(xiàng)）1.人感染H7N9禽流感的高危因素包括：A.發(fā)病前1周內(nèi)接觸活禽市場B.有慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.年齡＜18歲答案：ABC（H7N9高危人群為老年、有基礎(chǔ)疾病、免疫抑制者，兒童感染率較低）2.關(guān)于新型冠狀病毒感染后長新冠（LongCOVID）的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.持續(xù)疲勞（＞12周）伴運(yùn)動后不適B.嗅覺/味覺障礙持續(xù)＞4周C.認(rèn)知功能障礙（“腦霧”）D.所有患者均會出現(xiàn)肺功能下降答案：ABC（長新冠表現(xiàn)多樣，肺功能下降多見于重癥患者，非普遍現(xiàn)象）3.霍亂的治療原則包括：A.快速補(bǔ)液糾正脫水B.早期使用喹諾酮類抗生素縮短排菌期C.重癥患者需監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液D.所有患者均需隔離至癥狀消失后3次糞便培養(yǎng)陰性答案：ABC（霍亂隔離標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失后連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性，間隔24小時）4.診斷傷寒的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)包括：A.血培養(yǎng)傷寒沙門菌陽性（病程第1周）B.肥達(dá)試驗(yàn)“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160C.骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)D.糞便培養(yǎng)陽性多見于病程第3-4周答案：ABCD（各選項(xiàng)均符合傷寒實(shí)驗(yàn)室診斷特點(diǎn)）5.關(guān)于鼠疫的防控措施，正確的有：A.腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫大完全消退B.肺鼠疫需單間負(fù)壓隔離，醫(yī)護(hù)人員需佩戴N95口罩C.密切接觸者預(yù)防性使用多西環(huán)素100mgbid×7天D.患者尸體需用0.5%過氧乙酸棉球填塞七竅，雙層裹尸袋密封答案：BCD（腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)完全消散且血液培養(yǎng)陰性，單純腫大消退可能仍有排菌）6.艾滋病患者機(jī)會性感染的預(yù)防措施包括：A.CD4+T細(xì)胞＜200/μL時口服復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防肺孢子菌肺炎B.CD4+T細(xì)胞＜100/μL時口服氟康唑預(yù)防隱球菌病C.既往弓形蟲腦病史者長期服用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶D.巨細(xì)胞病毒血清學(xué)陽性者定期監(jiān)測CMVDNA答案：ACD（氟康唑預(yù)防隱球菌病僅推薦用于CD4＜50/μL且居住于高發(fā)地區(qū)者）7.關(guān)于鉤端螺旋體病的后發(fā)癥，正確的有：A.后發(fā)熱多發(fā)生于退熱后1-5天，與免疫反應(yīng)有關(guān)B.眼后發(fā)癥多見于波摩那群感染，表現(xiàn)為葡萄膜炎C.神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥以脊髓炎最常見D.后發(fā)癥無需抗生素治療，可自行緩解答案：AB（神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥以腦動脈炎最常見；部分后發(fā)癥需激素或重復(fù)抗生素治療）8.治療新型冠狀病毒感染重癥患者時，可使用的免疫調(diào)節(jié)藥物包括：A.托珠單抗（IL-6受體拮抗劑）B.巴瑞替尼（JAK抑制劑）C.地塞米松（0.75mgqd×10天）D.阿茲夫定（3mgqd×5天）答案：ABC（阿茲夫定為抗病毒藥物，非免疫調(diào)節(jié)劑）9.關(guān)于布魯菌病的診斷，正確的有：A.虎紅平板試驗(yàn)陽性提示現(xiàn)癥感染B.血培養(yǎng)陽性率與病程相關(guān)，急性期＞慢性期C.血清抗體滴度≥1:160（試管凝集試驗(yàn)）有診斷意義D.骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)答案：BCD（虎紅試驗(yàn)為初篩試驗(yàn)，陽性需進(jìn)一步確認(rèn)，不能單獨(dú)診斷現(xiàn)癥感染）10.關(guān)于恙蟲病的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.焦痂或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，多見于腋窩、腹股溝等隱蔽部位B.發(fā)熱常伴相對緩脈，與傷寒相似C.皮疹多為充血性斑丘疹，病程第4-6天出現(xiàn)D.肝脾腫大常見，部分患者出現(xiàn)腦膜刺激征答案：ACD（恙蟲病發(fā)熱時脈率增快，無相對緩脈）三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：男性，52歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴乏力、肌肉酸痛5天，加重伴少尿1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴全身乏力、腰背部肌肉酸痛，當(dāng)?shù)卦\所予“感冒靈”治療無效。1天前尿量減少至約300mL/24h，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物。既往體健，否認(rèn)慢性病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；神清，顏面、頸部皮膚潮紅，球結(jié)膜充血水腫；胸背部散在針尖樣出血點(diǎn)；雙腎區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.8×10?/L，N85%，L12%，PLT45×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），可見管型；血生化：Scr320μmol/L，BUN18.6mmol/L，K?5.8mmol/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT42秒（正常25-35秒），D-二聚體1.2μg/mL。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）？2.需與哪些疾病鑒別（4分）？3.簡述治療原則（6分）？答案：1.診斷：腎綜合征出血熱（少尿期）。診斷依據(jù)：①農(nóng)民（鼠類接觸史高危）；②典型臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、“三紅”（顏面、頸部潮紅）、“三痛”（腰背酸痛）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少、尿蛋白顯著升高、腎功能不全（Scr↑、BUN↑）；④少尿期表現(xiàn)（尿量＜400mL/d）。2.鑒別診斷：①鉤端螺旋體?。ǘ嘤幸咚佑|史，腓腸肌壓痛明顯，血清學(xué)檢測可鑒別）；②急性腎小球腎炎（無發(fā)熱、出血傾向，補(bǔ)體C3多降低）；③敗血癥（血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，無典型“三紅三痛”）；④登革熱（多有皮疹、淋巴結(jié)腫大，血小板減少但腎損害較輕）。3.治療原則：①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格限制液體入量（前一日尿量+500mL），糾正高鉀血癥（葡萄糖+胰島素、鈣劑、降鉀樹脂）；②利尿：呋塞米20-100mg靜脈注射，無效可予托拉塞米；③透析治療：Scr＞442μmol/L或高鉀血癥（K?＞6.5mmol/L）時行血液透析；④支持治療：維持電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充熱量（葡萄糖+胰島素）；⑤抗病毒：早期（病程5天內(nèi)）可予利巴韋林10-15mg/kgqd×5-7天；⑥預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測DIC（補(bǔ)充冷沉淀、血小板），防治感染（避免腎毒性抗生素）。案例2（15分）：女性，34歲，HIV感染者（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)85/μL），因“咳嗽、咳痰2周，發(fā)熱伴呼吸困難3天”入院。2周前出現(xiàn)干咳，逐漸加重為咳黃色膿痰；3天前發(fā)熱（T38.9℃），活動后氣促，夜間不能平臥。查體：T38.7℃，R30次/分，SpO?88%（未吸氧）；雙肺可聞及廣泛細(xì)濕啰音。胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃影，可見“鋪路石征”。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC4.2×10?/L，L0.8×10?/L；血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg；血清β-D-葡聚糖（G試驗(yàn)）85pg/mL（正常＜60）；痰涂片抗酸染色（-），革蘭染色見少量中性粒細(xì)胞。問題：1.最可能的病原體及診斷依據(jù)（5分）？2.需完善哪些檢查明確診斷（4分）？3.寫出具體治療方案（6分）？答案：1.最可能病原體：肺孢子菌（耶氏肺孢子菌）。診斷依據(jù)：①HIV感染且CD4＜200/μL（高危因素）；②臨床表現(xiàn)：亞急性起病，干咳、發(fā)熱、進(jìn)行性呼吸困難；③影像學(xué)：雙肺彌漫性磨玻璃影伴鋪路石征（典型表現(xiàn)）；④血?dú)夥治觯旱脱跹Y（Ⅰ型呼吸衰竭）；⑤G試驗(yàn)陽性（提示真菌感染，肺孢子菌屬真菌類）。2.需完善檢查：①誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）行吉姆薩染色或六胺銀染色找肺孢子菌包囊；②BALFPCR檢測肺孢子菌DNA；③血清乳酸脫氫酶（LDH）（肺孢子菌肺炎常顯著升高）；④排除其他機(jī)會性感染：痰/血培養(yǎng)（細(xì)菌、真菌）、CMVDNA定量、結(jié)核菌素試驗(yàn)（或γ-干擾素釋放試驗(yàn)）。3.治療方案：①抗肺孢子菌治療：首選復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），劑量SMZ75mg/kg/d+TMP15mg/kg/d，分3-4次靜脈滴注（患者呼吸困難重，口服吸收可能不佳），療程21天；②激素治療：PaO?＜70mmHg或肺泡-動脈氧分壓差＞35mmHg時，加用潑尼松40mgbid×5天，后40mgqd×5天，再20mgqd×11天；③氧療：維持SpO?≥90%，必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣或氣管插管；④抗HIV治療：待病情穩(wěn)定后（通常抗肺孢子菌治療2周后）啟動高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），方案選擇非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如多替拉韋）+核苷類（如替諾福韋+拉米夫定）；⑤支持治療：營養(yǎng)