邯鄲市中醫(yī)院「老年貧血」病因診斷與治療考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.邯鄲地區(qū)老年人貧血最常見(jiàn)的病因?yàn)?？A.慢性病貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血2.老年人貧血伴慢性腹瀉，最可能的原因?yàn)?？A.鐵吸收障礙B.內(nèi)因子缺乏C.慢性失血D.惡性腫瘤3.以下哪項(xiàng)檢查最能提示慢性失血性貧血？A.鐵蛋白升高B.鐵蛋白降低C.C反應(yīng)蛋白升高D.葉酸水平升高4.老年人缺鐵性貧血的鐵劑治療，首選劑量為？A.100mg/dB.200mg/dC.300mg/dD.400mg/d5.老年人貧血伴維生素B12缺乏，最可能的臨床表現(xiàn)為？A.皮膚黏膜蒼白B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.心悸氣短D.惡心嘔吐6.鐵劑治療缺鐵性貧血，療效不佳時(shí)需考慮？A.增加劑量B.更換藥物C.查找失血原因D.聯(lián)合使用葉酸7.老年人貧血伴體重減輕、黑便，需警惕？A.消化道潰瘍B.慢性炎癥C.腫瘤D.以上都是8.診斷慢性病貧血，最重要的指標(biāo)是？A.血清鐵蛋白B.總鐵結(jié)合力C.紅細(xì)胞生成素D.鐵吸收率9.老年人貧血伴骨痛、乏力，需排除？A.骨髓增生異常綜合征B.腎功能不全C.慢性感染D.鐵過(guò)載10.鐵劑治療缺鐵性貧血，療程通常為？A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.老年人貧血的常見(jiàn)病因包括？A.慢性疾病B.鐵攝入不足C.慢性失血D.造血功能減退E.營(yíng)養(yǎng)不良2.慢性病貧血的臨床特點(diǎn)有？A.鐵蛋白升高B.紅細(xì)胞生成素水平降低C.血清鐵降低D.總鐵結(jié)合力降低E.乏力、頭暈3.診斷缺鐵性貧血，需關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.血清鐵降低B.鐵蛋白降低C.紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）升高D.紅細(xì)胞壓積降低E.葉酸水平升高4.老年人貧血伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需考慮？A.維生素B12缺乏B.葉酸缺乏C.鐵過(guò)載D.慢性缺氧E.骨髓病5.鐵劑治療缺鐵性貧血的禁忌證包括？A.肝臟疾病B.腎功能不全C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.慢性感染E.兒童生長(zhǎng)發(fā)育期6.慢性失血性貧血的常見(jiàn)原因有？A.消化道潰瘍B.腎臟疾病C.子宮肌瘤D.牙齦出血E.慢性炎癥7.巨幼細(xì)胞性貧血的治療包括？A.葉酸補(bǔ)充B.維生素B12補(bǔ)充C.鐵劑補(bǔ)充D.骨髓造血刺激劑E.治療原發(fā)病8.老年人貧血伴反復(fù)感染，需考慮？A.免疫功能低下B.慢性病貧血C.鐵過(guò)載D.造血功能減退E.感染性因素9.鐵劑治療的不良反應(yīng)包括？A.腹瀉B.惡心C.腹痛D.黑便E.便秘10.老年人貧血的鑒別診斷需排除？A.骨髓增生異常綜合征B.腫瘤C.慢性感染D.營(yíng)養(yǎng)不良E.甲狀腺功能減退三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述邯鄲地區(qū)老年人貧血的常見(jiàn)病因及臨床特點(diǎn)。2.缺鐵性貧血的鐵劑治療有哪些注意事項(xiàng)？3.如何鑒別慢性病貧血與缺鐵性貧血？4.老年人貧血伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的可能原因及處理原則。5.慢性失血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)有哪些？6.老年人貧血的康復(fù)治療措施有哪些？四、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，75歲，邯鄲本地人，因乏力、頭暈1個(gè)月就診。查體：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹部軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，RBC3.0×10^12/L，HCT0.25，RDW15.5%，血清鐵38μmol/L，鐵蛋白50ng/mL?；颊哂新晕秆资?，偶有黑便。問(wèn)：（1）該患者的貧血可能原因是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療方案應(yīng)如何選擇？2.患者女，78歲，邯鄲人，因反復(fù)頭暈、心悸2年就診。查體：輕度貧血貌，肝腎功能正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，RBC2.8×10^12/L，HCT0.20，RDW14.8%，血清鐵25μmol/L，鐵蛋白100ng/mL?；颊唛L(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥，無(wú)黑便史。問(wèn)：（1）該患者的貧血可能原因是什么？（2）如何鑒別慢性病貧血與缺鐵性貧血？（3）治療建議是什么？答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：邯鄲地區(qū)老年人貧血以缺鐵性貧血最為常見(jiàn)，與飲食結(jié)構(gòu)、慢性病及慢性失血相關(guān)。2.A解析：慢性腹瀉導(dǎo)致鐵吸收障礙，是老年人缺鐵性貧血的常見(jiàn)原因。3.B解析：鐵蛋白降低提示鐵儲(chǔ)備不足，是慢性失血性貧血的典型表現(xiàn)。4.C解析：老年人缺鐵性貧血的鐵劑治療，常規(guī)劑量為300mg/d，可分次服用以提高吸收率。5.B解析：維生素B12缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如麻木、平衡障礙等。6.C解析：療效不佳需查找失血原因，如消化道潰瘍、腫瘤等。7.D解析：體重減輕、黑便提示消化道疾病，需警惕腫瘤、潰瘍等。8.A解析：血清鐵蛋白是診斷慢性病貧血的關(guān)鍵指標(biāo)，升高提示鐵過(guò)載。9.A解析：骨痛、乏力需警惕骨髓增生異常綜合征，需進(jìn)一步骨髓檢查。10.C解析：鐵劑治療缺鐵性貧血的療程通常為3個(gè)月，以補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備。二、多項(xiàng)選擇題1.A、B、C、D、E解析：邯鄲地區(qū)老年人貧血病因多樣，包括慢性病、鐵攝入不足、慢性失血、造血功能減退及營(yíng)養(yǎng)不良。2.A、B、C、D、E解析：慢性病貧血特點(diǎn)為鐵蛋白升高、紅細(xì)胞生成素水平降低、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低，臨床表現(xiàn)乏力、頭暈。3.A、B、C、D解析：缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血清鐵降低、鐵蛋白降低、RDW升高、紅細(xì)胞壓積降低，葉酸水平升高提示巨幼細(xì)胞性貧血。4.A、B、C、D、E解析：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能與維生素B12缺乏、葉酸缺乏、鐵過(guò)載、慢性缺氧及骨髓病相關(guān)。5.A、B、C解析：鐵劑治療禁忌證包括肝臟疾病、腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)，慢性感染可能需要調(diào)整劑量。6.A、C、D、E解析：慢性失血性貧血原因包括消化道潰瘍、子宮肌瘤、牙齦出血、慢性炎癥等。7.A、B、C、E解析：巨幼細(xì)胞性貧血治療包括葉酸、維生素B12補(bǔ)充，治療原發(fā)病，鐵劑補(bǔ)充僅適用于合并缺鐵者。8.A、B、D、E解析：反復(fù)感染可能與免疫功能低下、慢性病貧血、造血功能減退、感染性因素相關(guān)。9.A、B、C、D、E解析：鐵劑不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、腹痛、黑便、便秘等。10.A、B、C、D、E解析：老年人貧血需排除骨髓增生異常綜合征、腫瘤、慢性感染、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退等。三、簡(jiǎn)答題1.邯鄲地區(qū)老年人貧血的常見(jiàn)病因及臨床特點(diǎn)答：邯鄲地區(qū)老年人貧血常見(jiàn)病因包括：（1）缺鐵性貧血：飲食攝入不足、慢性失血（如痔瘡、慢性胃炎）；（2）慢性病貧血：慢性炎癥、腎病、惡性腫瘤；（3）巨幼細(xì)胞性貧血：維生素B12或葉酸缺乏；（4）骨髓造血功能減退：如骨髓增生異常綜合征。臨床特點(diǎn)：面色蒼白、乏力、頭暈、心悸，慢性失血者可有體重減輕、黑便，慢性病貧血者常伴原發(fā)病癥狀。2.缺鐵性貧血的鐵劑治療注意事項(xiàng)答：（1）劑量選擇：成人300mg/d，分次服用；（2）吸收促進(jìn)：避免與牛奶、茶、鈣劑同服；（3）不良反應(yīng)處理：可加用維生素C、碳酸氫鈉促進(jìn)吸收；（4）療程監(jiān)測(cè)：治療3個(gè)月后復(fù)查鐵蛋白，確保鐵儲(chǔ)備充足；（5）病因治療：需查找并治療失血或吸收障礙原因。3.如何鑒別慢性病貧血與缺鐵性貧血答：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：慢性病貧血鐵蛋白常升高，缺鐵性貧血鐵蛋白降低；（2）臨床表現(xiàn)：慢性病貧血常伴原發(fā)病癥狀，缺鐵性貧血有鐵攝入不足或失血史；（3）治療反應(yīng)：鐵劑治療缺鐵性貧血有效，慢性病貧血需抗炎或治療原發(fā)病。4.老年人貧血伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的可能原因及處理原則答：可能原因：維生素B12缺乏、葉酸缺乏、鐵過(guò)載、慢性缺氧、骨髓病。處理原則：（1）查血清維生素B12、葉酸、鐵蛋白、鐵代謝指標(biāo)；（2）補(bǔ)充維生素B12或葉酸；（3）鐵過(guò)載者需減少鐵劑攝入或鐵螯合治療；（4）改善氧供，必要時(shí)輸血。5.慢性失血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)答：（1）血常規(guī)：Hb、RBC降低，RDW升高；（2）鐵代謝：血清鐵降低，鐵蛋白正?；蚪档?；（3）大便隱血試驗(yàn)：排查消化道失血；（4）胃鏡、結(jié)腸鏡檢查：明確失血部位；（5）腫瘤標(biāo)志物：懷疑惡性腫瘤需檢測(cè)。6.老年人貧血的康復(fù)治療措施答：（1）飲食調(diào)整：增加富含鐵、維生素B12、葉酸的食物；（2）鐵劑補(bǔ)充：根據(jù)病因選擇鐵劑劑量及療程；（3）原發(fā)病治療：控制慢性病、止血等；（4）骨髓造血刺激：必要時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素；（5）康復(fù)鍛煉：改善循環(huán)，減輕乏力癥狀。四、案例分析題1.患者男，75歲，邯鄲本地人，因乏力、頭暈1個(gè)月就診（1）貧血可能原因：缺鐵性貧血（慢性胃炎伴黑便失血）或慢性病貧血（需進(jìn)一步排除）。（2）進(jìn)一步確診：查胃鏡明確失血部位，復(fù)查鐵蛋白確認(rèn)鐵儲(chǔ)備。（3）治療方案：-鐵劑補(bǔ)充：口服硫酸亞鐵300mg/d；-飲食調(diào)整：增加紅肉、綠葉蔬菜攝入；-查找失血原因：胃鏡檢查，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血。2.患者女，78歲，邯鄲