臨汾市中醫(yī)院RICU護士準入資格「危重病人監(jiān)護技能」考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.危重病人監(jiān)護中，以下哪項指標最能反映組織灌注情況？A.中心靜脈壓（CVP）B.尿量C.心率D.動脈血氧分壓（PaO?）2.對于使用呼吸機輔助呼吸的病人，監(jiān)測氣囊壓力時，理想的氣囊壓力范圍是多少？A.20-30cmH?OB.30-40cmH?OC.40-50cmH?OD.50-60cmH?O3.危重病人出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪項治療措施最為關(guān)鍵？A.高頻通氣B.持續(xù)低潮氣量通氣C.高碳酸血癥通氣D.立即氣管切開4.中心靜脈導管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預防措施中，以下哪項最為重要？A.嚴格無菌操作B.每日更換敷料C.使用抗生素涂層導管D.定期超聲監(jiān)測導管位置5.危重病人機械通氣時，出現(xiàn)人機不同步的主要原因是什么？A.呼吸機參數(shù)設置不當B.病人自主呼吸增強C.呼吸道分泌物過多D.以上都是6.對于使用主動脈球囊反搏（IABP）的病人，監(jiān)測血壓時，應重點關(guān)注什么？A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓差D.平均動脈壓7.危重病人出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪項實驗室指標最先升高？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.血纖維蛋白原D.D-二聚體8.對于使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的病人，監(jiān)測電解質(zhì)時，應重點關(guān)注什么？A.鈉離子B.鉀離子C.鈣離子D.以上都是9.危重病人出現(xiàn)急性肺栓塞時，以下哪項治療措施最為緊急？A.抗凝治療B.溶栓治療C.機械碎栓D.肺動脈導管置入10.對于使用體外膜肺氧合（ECMO）的病人，監(jiān)測氣體交換時，應重點關(guān)注什么？A.動脈血氧分壓（PaO?）B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.氧合指數(shù)（FiO?/PaO?）D.以上都是11.危重病人出現(xiàn)低血容量性休克時，以下哪項治療措施最為重要？A.快速補液B.使用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.以上都是12.對于使用心臟除顫器的病人，操作前應檢查什么？A.除顫儀電量B.病人皮膚干燥程度C.除顫板位置D.以上都是13.危重病人出現(xiàn)急性呼吸衰竭時，以下哪項治療措施最為關(guān)鍵？A.氧療B.機械通氣C.神經(jīng)肌肉阻滯劑D.肺復張14.對于使用胰島素泵的病人，監(jiān)測血糖時，應重點關(guān)注什么？A.靜脈血糖B.動脈血糖C.指尖血糖D.以上都是15.危重病人出現(xiàn)急性肝功能衰竭時，以下哪項治療措施最為有效？A.肝移植B.血液透析C.藥物解毒D.以上都不是16.對于使用呼吸機輔助呼吸的病人，監(jiān)測呼吸力學時，應重點關(guān)注什么？A.呼氣末正壓（PEEP）B.潮氣量（VT）C.呼吸頻率（RR）D.以上都是17.危重病人出現(xiàn)急性腎損傷時，以下哪項治療措施最為重要？A.液體管理B.血液凈化C.嚴格控制血壓D.以上都是18.對于使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的病人，監(jiān)測心率時，應重點關(guān)注什么？A.心率穩(wěn)定性B.心率增快C.心率減慢D.心律失常19.危重病人出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）時，以下哪項治療措施最為關(guān)鍵？A.抗感染治療B.營養(yǎng)支持C.維持器官功能D.以上都是20.對于使用呼吸機輔助呼吸的病人，監(jiān)測血氣分析時，應重點關(guān)注什么？A.PaO?B.PaCO?C.pH值D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.危重病人監(jiān)護中，以下哪些指標可以反映循環(huán)功能？A.心率B.血壓C.尿量D.中心靜脈壓E.心電圖2.對于使用呼吸機輔助呼吸的病人，以下哪些措施可以預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）？A.每日口腔護理B.持續(xù)聲門上氣囊加壓（SIGH）C.俯臥位通氣D.呼吸道濕化E.早期活動3.危重病人出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪些實驗室指標會升高？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.血纖維蛋白原D.D-二聚體E.紅細胞計數(shù)4.對于使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的病人，以下哪些指標需要重點監(jiān)測？A.血液流速B.跨膜壓（TMP）C.電解質(zhì)D.血氣分析E.尿量5.危重病人出現(xiàn)急性肺栓塞時，以下哪些治療措施可能有效？A.抗凝治療B.溶栓治療C.機械碎栓D.肺動脈導管置入E.肺栓塞摘除6.對于使用體外膜肺氧合（ECMO）的病人，以下哪些指標需要重點監(jiān)測？A.動脈血氧分壓（PaO?）B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.氧合指數(shù)（FiO?/PaO?）D.血液流速E.跨膜壓（TMP）7.危重病人出現(xiàn)低血容量性休克時，以下哪些治療措施可能有效？A.快速補液B.使用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.血液制品輸注E.早期液體復蘇8.對于使用心臟除顫器的病人，以下哪些措施可以減少并發(fā)癥？A.除顫前確保病人無金屬植入物B.除顫前充分干燥病人皮膚C.除顫后立即檢查心律D.除顫前確認除顫板位置正確E.除顫后觀察病人生命體征9.危重病人出現(xiàn)急性呼吸衰竭時，以下哪些治療措施可能有效？A.氧療B.機械通氣C.神經(jīng)肌肉阻滯劑D.肺復張E.呼吸興奮劑10.對于使用胰島素泵的病人，以下哪些措施可以預防低血糖？A.定時監(jiān)測血糖B.調(diào)整胰島素劑量C.避免長時間空腹D.確保營養(yǎng)攝入均衡E.留意低血糖癥狀三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.危重病人監(jiān)護中，中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是5-15cmH?O。（正確/錯誤）2.對于使用呼吸機輔助呼吸的病人，高碳酸血癥通氣可以改善氧合。（正確/錯誤）3.危重病人出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，D-二聚體會升高。（正確/錯誤）4.對于使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的病人，血液流速越快越好。（正確/錯誤）5.危重病人出現(xiàn)急性肺栓塞時，肺動脈導管置入是首選治療措施。（正確/錯誤）6.對于使用體外膜肺氧合（ECMO）的病人，氧合指數(shù)（FiO?/PaO?）的正常范圍是300-400。（正確/錯誤）7.危重病人出現(xiàn)低血容量性休克時，快速補液是首選治療措施。（正確/錯誤）8.對于使用心臟除顫器的病人，除顫前必須確保病人無金屬植入物。（正確/錯誤）9.危重病人出現(xiàn)急性呼吸衰竭時，肺復張可以改善氧合。（正確/錯誤）10.對于使用胰島素泵的病人，低血糖癥狀包括出汗、心悸、confusion。（正確/錯誤）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述危重病人監(jiān)護中，中心靜脈導管相關(guān)血流感染的預防措施。2.簡述危重病人機械通氣時，人機不同步的常見原因及處理方法。3.簡述危重病人出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時的治療原則。4.簡述危重病人使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，監(jiān)測電解質(zhì)的重點。5.簡述危重病人出現(xiàn)急性肺栓塞時的急救措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.病人男性，65歲，因急性心肌梗死入院，使用呼吸機輔助呼吸，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血氣分析顯示PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。請分析可能的原因并提出處理措施。2.病人女性，72歲，因急性腎損傷入院，使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），現(xiàn)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，血鉀6.5mmol/L，血鈣1.8mmol/L。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：尿量是反映組織灌注情況的敏感指標，正常情況下成人尿量應為0.5-1.0mL/(kg·h)。若尿量減少，提示可能存在低血容量性休克或腎功能衰竭。2.A解析：理想的氣囊壓力范圍是20-30cmH?O，過高可能導致組織損傷，過低可能導致微循環(huán)灌注不足。3.B解析：ARDS的治療關(guān)鍵在于持續(xù)低潮氣量通氣（通常VT≤6mL/kg），以減少肺泡損傷。4.A解析：嚴格無菌操作是預防CRBSI的最重要措施，包括手衛(wèi)生、最大無菌屏障等。5.D解析：人機不同步的原因包括呼吸機參數(shù)設置不當、病人自主呼吸增強、呼吸道分泌物過多等。6.C解析：IABP主要用于改善心輸出量，監(jiān)測脈壓差可以反映反搏效果。7.A解析：DIC早期血小板計數(shù)會升高，隨后下降。8.D解析：CRRT時需監(jiān)測鈉、鉀、鈣、鎂等多種電解質(zhì)，以維持電解質(zhì)平衡。9.A解析：抗凝治療是急性肺栓塞的常規(guī)治療，可防止血栓進一步擴大。10.D解析：氧合指數(shù)（FiO?/PaO?）是評估氣體交換的重要指標，正常值為400-500。11.A解析：快速補液是糾正低血容量性休克的首要措施。12.D解析：除顫前需檢查電量、皮膚干燥程度、除顫板位置等，以確保安全有效。13.B解析：機械通氣是治療急性呼吸衰竭的關(guān)鍵措施，可改善氣體交換。14.D解析：監(jiān)測血糖時需綜合考慮靜脈血糖、動脈血糖、指尖血糖，以全面評估血糖水平。15.A解析：肝移植是治療急性肝功能衰竭最有效的方法，其他措施僅起輔助作用。16.D解析：呼吸力學監(jiān)測需綜合考慮PEEP、VT、RR等因素，以優(yōu)化通氣效果。17.D解析：急性腎損傷的治療需綜合考慮液體管理、血液凈化、血壓控制等。18.A解析：IABP時需關(guān)注心率穩(wěn)定性，以評估反搏效果。19.D解析：MODS的治療需綜合考慮抗感染、營養(yǎng)支持、器官功能維持等。20.D解析：血氣分析需綜合考慮PaO?、PaCO?、pH值，以評估氣體交換和酸堿平衡。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：心率、血壓、尿量、中心靜脈壓均可反映循環(huán)功能，心電圖主要用于評估心律失常。2.A、B、C、D、E解析：預防VAP的措施包括每日口腔護理、SIGH、俯臥位通氣、呼吸道濕化、早期活動等。3.A、B、C、D解析：DIC時血小板計數(shù)、PT、血纖維蛋白原、D-二聚體均會升高，紅細胞計數(shù)可能正?；蛳陆怠?.A、B、C、D、E解析：CRRT時需監(jiān)測血液流速、TMP、電解質(zhì)、血氣分析、尿量等。5.A、B、C、D解析：急性肺栓塞的治療包括抗凝、溶栓、機械碎栓、肺動脈導管置入等。6.A、B、C、D、E解析：ECMO時需監(jiān)測PaO?、PaCO?、氧合指數(shù)、血液流速、TMP等。7.A、B、C、D、E解析：低血容量性休克的治療包括快速補液、血管活性藥物、酸中毒糾正、血液制品輸注、早期液體復蘇等。8.A、B、C、D解析：除顫前需確保病人無金屬植入物、充分干燥皮膚、確認除顫板位置正確、除顫后立即檢查心律。9.A、B、C、D、E解析：急性呼吸衰竭的治療包括氧療、機械通氣、神經(jīng)肌肉阻滯劑、肺復張、呼吸興奮劑等。10.A、B、C、D、E解析：預防低血糖的措施包括定時監(jiān)測血糖、調(diào)整胰島素劑量、避免長時間空腹、確保營養(yǎng)攝入均衡、留意低血糖癥狀。三、判斷題答案與解析1.正確解析：中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是5-15cmH?O，過低提示容量不足，過高提示容量過多或心功能不全。2.錯誤解析：高碳酸血癥通氣可能導致PaCO?升高，反而加重呼吸負擔，不利于氧合改善。3.正確解析：DIC時D-二聚體會升高，是血栓溶解的標志物。4.錯誤解析：CRRT時血液流速需根據(jù)病人情況調(diào)整，過快可能導致濾器凝血，過慢影響治療效果。5.錯誤解析：肺動脈導管置入可評估肺動脈壓，但不是首選治療措施，需根據(jù)病情選擇抗凝、溶栓等。6.正確解析：氧合指數(shù)（FiO?/PaO?）的正常范圍是300-400，低于300提示氧合不足。7.正確解析：快速補液是糾正低血容量性休克的首要措施。8.正確解析：除顫前必須確保病人無金屬植入物，以避免電擊損傷。9.正確解析：肺復張可改善肺泡通氣，提高氧合。10.正確解析：低血糖癥狀包括出汗、心悸、confusion等，需及時處理。四、簡答題答案與解析1.危重病人監(jiān)護中，中心靜脈導管相關(guān)血流感染的預防措施-嚴格無菌操作：包括手衛(wèi)生、最大無菌屏障等。-選擇合適的導管：盡量使用非隧道式導管。-適時拔管：避免導管留置時間過長。-消毒措施：導管插入前、更換敷料時需嚴格消毒。2.危重病人機械通氣時，人機不同步的常見原因及處理方法-原因：呼吸機參數(shù)設置不當、病人自主呼吸增強、呼吸道分泌物過多等。-處理：調(diào)整呼吸機參數(shù)、清除呼吸道分泌物、必要時調(diào)整鎮(zhèn)靜劑用量。3.危重病人出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時的治療原則-抗凝治療：使用肝素等抗凝藥物。-溶栓治療：使用尿激酶等溶栓藥物。-糾正貧血：輸注血小板或紅細胞。-原發(fā)病治療：控制感染、止血等。4.危重病人使用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，監(jiān)測電解質(zhì)的重點-鉀離子：過高或過低均可能導致心律失常。-鈣離子：過高可能導致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，過低可能導致凝血功能障礙。-鎂離子：過高可能導致肌肉無力，過低可能導致心律失常。5.危重病人出現(xiàn)急性肺栓塞時的急救措施-抗凝治療：使用肝素等抗凝藥物。-溶栓治療：使用尿激酶等溶栓藥物。-機械碎栓：使用導管碎栓設備。-肺動脈導管置入：評估肺動脈壓。五、案例分析題答案與解析1.病人男性，65歲，因急性心肌梗死入院，使用呼吸機輔助呼吸，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血氣分析顯示PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。請分析可能的原因并提出處理措施。-可能原因：肺水腫、ARDS、氣胸、呼吸機參數(shù)設置不當?shù)取?處理措施：-調(diào)整呼吸機參數(shù)