晉城市中醫(yī)院「淋巴瘤」病理分型與治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉城市中醫(yī)院的淋巴瘤患者中，最常見的病理分型是？A.慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLL/SLL）B.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）C.霍奇金淋巴瘤（HL）D.原發(fā)性縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤（PMBCL）2.在晉城市中醫(yī)院，若患者確診為DLBCL，且AnnArbor分期為II期，預(yù)后評分（IPI）為低危，首選的治療方案是？A.R-CHOP方案+局部放療B.CHOP方案+局部放療C.R-CHOP方案+觀察D.EPOCH-R方案+局部放療3.晉城市中醫(yī)院的年輕患者（≤60歲）確診為HL，且分期為I期，推薦的治療方案是？A.ABVD方案+鞏固放療B.MOPP方案+鞏固放療C.Stanford方案D.EPOCH方案4.若患者確診為濾泡性淋巴瘤（FL），且國際預(yù)后指數(shù)（IPI）為低危，推薦的治療方案是？A.CHOP方案+利妥昔單抗B.R-CHOP方案+觀察C.FCR方案D.R-CHOP方案+鞏固放療5.晉城市中醫(yī)院收治的淋巴瘤患者中，若出現(xiàn)皮膚播散性病變，最可能的病理分型是？A.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）B.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）C.濾泡性淋巴瘤（FL）D.霍奇金淋巴瘤（HL）6.對于老年患者（≥65歲）確診為DLBCL，且IPI為中危，推薦的治療方案是？A.R-CHOP方案+局部放療B.Bendamustine+利妥昔單抗C.CHOP方案+局部放療D.EPOCH-R方案7.若患者確診為套細(xì)胞淋巴瘤（MCL），且CD5陽性，推薦的治療方案是？A.FCR方案B.R-CHOP方案C.HyperCVAD方案D.Bendamustine+利妥昔單抗8.晉城市中醫(yī)院收治的淋巴瘤患者中，若出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，最可能的病理分型是？A.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）B.霍奇金淋巴瘤（HL）C.濾泡性淋巴瘤（FL）D.原發(fā)性縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤（PMBCL）9.對于復(fù)發(fā)性DLBCL患者，若既往未接受過利妥昔單抗治療，推薦的二線治療方案是？A.R-CHOP方案B.Bendamustine+利妥昔單抗C.Bruton酪氨酸激酶抑制劑（BTKi）D.CAR-T細(xì)胞治療10.若患者確診為T細(xì)胞淋巴瘤，且表達(dá)CD30陽性，推薦的治療方案是？A.CHOP方案+利妥昔單抗B.EPOCH-R方案C.ABVD方案D.pralsetinib二、多選題（每題3分，共10題）11.晉城市中醫(yī)院淋巴瘤患者的常見高危因素包括哪些？A.年齡≥60歲B.LDH升高C.貧血D.淋巴結(jié)外器官受累E.B癥狀12.對于DLBCL患者，以下哪些指標(biāo)屬于國際預(yù)后指數(shù)（IPI）的高危因素？A.年齡≥65歲B.LDH升高C.貧血D.淋巴結(jié)外器官受累E.B癥狀13.霍奇金淋巴瘤（HL）的典型病理特征包括哪些？A.R-S細(xì)胞B.多核巨細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞cuffingD.融合的血管結(jié)構(gòu)E.顆粒樣包膜14.濾泡性淋巴瘤（FL）的免疫表型特征包括哪些？A.Bcl-6陽性B.CD10陽性C.Bcl-2陽性D.CD5陽性E.CD23陽性15.淋巴瘤患者出現(xiàn)以下哪些癥狀需警惕復(fù)發(fā)或進(jìn)展？A.持續(xù)性發(fā)熱B.體重下降C.淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大D.腹水E.骨痛16.對于復(fù)發(fā)性濾泡性淋巴瘤（FL）患者，以下哪些治療方案可選？A.R-CHOP方案B.穩(wěn)定劑量利妥昔單抗維持治療C.苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗D.CAR-T細(xì)胞治療E.放療17.淋巴瘤患者的支持治療措施包括哪些？A.預(yù)防性抗生素治療B.造血干細(xì)胞支持C.營養(yǎng)支持D.疼痛管理E.心理干預(yù)18.晉城市中醫(yī)院淋巴瘤患者的預(yù)后評估工具包括哪些？A.IPIB.FollicularLymphomaInternationalPrognosticIndex（FLIPI）C.AnnArbor分期D.乳酸脫氫酶（LDH）水平E.淋巴細(xì)胞計數(shù)19.對于老年淋巴瘤患者，以下哪些治療策略需謹(jǐn)慎考慮？A.高強度化療B.移植物抗宿主?。℅VHD）風(fēng)險C.合并癥管理D.器官功能保護(hù)E.療效與毒性的平衡20.淋巴瘤的分子分型檢測包括哪些？A.免疫組化（IHC）B.熒光原位雜交（FISH）C.測序（NGS）D.基因表達(dá)譜分析E.流式細(xì)胞術(shù)三、簡答題（每題5分，共5題）21.簡述晉城市中醫(yī)院DLBCL患者的治療流程。22.濾泡性淋巴瘤（FL）的復(fù)發(fā)后治療策略有哪些？23.霍奇金淋巴瘤（HL）的放療適應(yīng)癥是什么？24.淋巴瘤患者出現(xiàn)骨痛時，需警惕哪些并發(fā)癥？25.晉城市中醫(yī)院淋巴瘤患者的隨訪管理要點有哪些？四、案例分析題（每題10分，共2題）26.患者男，65歲，因“間斷發(fā)熱、盜汗3月”就診。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下未及。實驗室檢查：WBC6.5×10^9/L，Hb110g/L，PLT200×10^9/L，LDH350U/L。病理活檢：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），表達(dá)CD10和CD20。AnnArbor分期為III期，IPI為中危。請制定治療方案。27.患者女，45歲，因“頸部淋巴結(jié)腫大1年”就診。查體：頸部可觸及多個淋巴結(jié)，最大者約2.5cm×2.0cm，質(zhì)硬，活動度差。病理活檢：濾泡性淋巴瘤（FL），Glenner評分3分。實驗室檢查：WBC5.0×10^9/L，Hb130g/L，PLT250×10^9/L，LDH正常。請制定治療方案及隨訪計劃。答案與解析一、單選題1.B解析：晉城市中醫(yī)院淋巴瘤患者中，DLBCL最為常見，占所有淋巴瘤病例的40%-50%。2.A解析：低危DLBCL患者首選R-CHOP方案+局部放療，可提高治愈率并減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.A解析：年輕HL患者（≤60歲）I期推薦ABVD方案+鞏固放療，療效與毒副反應(yīng)均較理想。4.B解析：低危FL患者推薦R-CHOP方案+觀察，部分可考慮主動監(jiān)測。5.B解析：皮膚播散性病變多見于CTCL，但需結(jié)合免疫組化進(jìn)一步確診。6.B解析：老年DLBCL患者推薦Bendamustine+利妥昔單抗，毒性較低且療效確切。7.D解析：CD5陽性MCL推薦Bendamustine+利妥昔單抗，可提高緩解率。8.D解析：縱隔淋巴結(jié)腫大是PMBCL的典型特征，需警惕該分型。9.B解析：復(fù)發(fā)性DLBCL二線治療首選Bendamustine+利妥昔單抗，或考慮BTKi。10.C解析：CD30陽性T細(xì)胞淋巴瘤推薦ABVD方案，或考慮PRAD方案。二、多選題11.A、B、C、D、E解析：高危因素包括年齡≥60歲、LDH升高、貧血、淋巴結(jié)外受累及B癥狀。12.A、B、C、D、E解析：IPI高危因素與單選題第2題相同。13.A、B、D解析：HL典型病理特征包括R-S細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及融合血管結(jié)構(gòu)。14.A、B、C、E解析：FL免疫表型特征為Bcl-6、CD10、Bcl-2及CD23陽性。15.A、B、C、D、E解析：以上均為淋巴瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的警示癥狀。16.B、C、E解析：FL復(fù)發(fā)后可考慮維持利妥昔單抗、苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗或放療。17.A、C、D、E解析：支持治療包括預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、疼痛管理及心理干預(yù)。18.A、B、C、D、E解析：預(yù)后評估工具包括IPI、FLIPI、AnnArbor分期、LDH及淋巴細(xì)胞計數(shù)。19.A、B、C、D、E解析：老年患者治療需平衡療效與毒性，并關(guān)注合并癥及器官功能。20.B、C、D、E解析：分子分型檢測包括FISH、NGS、基因表達(dá)譜及流式細(xì)胞術(shù)。三、簡答題21.DLBCL治療流程答：晉城市中醫(yī)院DLBCL治療流程：①評估分期及IPI評分；②首選R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）；③完成化療后根據(jù)分期及IPI決定是否放療；④高危患者可考慮二線治療（如BTKi或CAR-T）；⑤長期隨訪監(jiān)測療效及復(fù)發(fā)風(fēng)險。22.FL復(fù)發(fā)后治療策略答：FL復(fù)發(fā)后可選策略：①維持利妥昔單抗治療；②二線化療（苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗）；③放療（適用于局限復(fù)發(fā)）；④CAR-T細(xì)胞治療（針對難治復(fù)發(fā)）。23.HL放療適應(yīng)癥答：HL放療適應(yīng)癥：①首治完全緩解患者（尤其是早期）；②首治未緩解或復(fù)發(fā)患者；③淋巴結(jié)外受累部位；④老年患者替代化療方案。24.骨痛需警惕的并發(fā)癥答：骨痛需警惕：①淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移；②骨髓侵犯；③骨壞死；④腫瘤相關(guān)高鈣血癥。25.FL隨訪管理要點答：隨訪要點：①首治后前2年每3月復(fù)查，后3年每6月復(fù)查；②監(jiān)測淋巴結(jié)腫大、血常規(guī)及LDH；③腫瘤標(biāo)志物檢測；④必要時影像學(xué)檢查（CT/MRI）。四、案例分析題26.DLBCL治療方案答：①治療方案：R-CHOP方案（6周期）+consolidative放療（受累野）；②理由：患者年齡65歲（高齡），LDH升高（高危），IPI為