大同市人民醫(yī)院肝膽外科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)肝膽外科常見疾病中，哪種疾病發(fā)病率最高？A.膽囊結(jié)石B.肝癌C.胰頭癌D.膽管癌2.對于早期膽囊結(jié)石患者，首選的治療方法是？A.保守藥物治療B.膽囊造口術(shù)C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.經(jīng)皮膽囊穿刺引流3.胰頭癌根治術(shù)后，出現(xiàn)胰瘺的主要原因是？A.胰腺殘端血供不足B.術(shù)后感染C.胰腺切除范圍過大D.胃腸減壓不當(dāng)4.診斷肝細(xì)胞癌的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.腹部超聲檢查B.CT增強掃描C.肝穿刺活檢D.甲胎蛋白檢測5.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療首選是？A.抗生素治療B.膽總管探查引流術(shù)C.胰高血糖素靜脈注射D.內(nèi)鏡下鼻膽管引流6.門靜脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.腹水D.肝性腦病7.膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷，最可能的并發(fā)癥是？A.膽漏B.胰腺炎C.膽管狹窄D.膽囊床出血8.對于肝移植適應(yīng)癥，以下哪項不正確？A.肝硬化失代償期B.自愿放棄治療C.肝癌根治性切除后復(fù)發(fā)D.原位肝移植失敗9.胰腺癌術(shù)后預(yù)防出血的關(guān)鍵措施是？A.延長手術(shù)時間B.術(shù)中徹底止血C.術(shù)后早期下床活動D.使用止血藥10.大同地區(qū)肝膽外科術(shù)后感染最常見的病原菌是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌二、多選題（每題3分，共10題）1.膽囊結(jié)石的手術(shù)治療方式包括？A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)B.開腹膽囊切除術(shù)C.膽囊造口術(shù)D.膽囊鏡取石術(shù)2.肝癌的典型臨床表現(xiàn)有？A.無痛性黃疸B.腹部腫塊C.體重減輕D.惡病質(zhì)3.胰頭癌術(shù)后并發(fā)癥包括？A.胰瘺B.膽瘺C.腸梗阻D.胰腺炎4.門靜脈高壓癥的治療方法有？A.藥物降靜脈壓B.肝移植C.脾切除術(shù)D.內(nèi)鏡下套扎硬化術(shù)5.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥包括？A.膽漏B.膽管損傷C.膽囊床出血D.胰腺炎6.肝移植術(shù)后常見的感染部位有？A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.皮膚D.膽道7.胰腺癌的高危人群包括？A.長期飲酒者B.糖尿病患者C.胰腺炎病史者D.營養(yǎng)不良者8.膽管癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)有？A.膽管擴張B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.膽管壁增厚D.肝門淋巴結(jié)腫大9.肝移植術(shù)后并發(fā)癥包括？A.肝移植排斥反應(yīng)B.感染C.腎功能衰竭D.門靜脈血栓形成10.膽囊結(jié)石的成因與以下哪些因素有關(guān)？A.高脂飲食B.膽囊動力障礙C.膽鹽代謝異常D.遺傳因素三、判斷題（每題2分，共10題）1.膽囊結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，最可能是膽漏。（√）2.肝癌患者甲胎蛋白持續(xù)升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)。（√）3.胰頭癌根治術(shù)后，胰瘺發(fā)生率為5%-10%。（√）4.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)黑便，提示上消化道出血。（√）5.膽囊切除術(shù)后膽管損傷，首選再次手術(shù)修復(fù)。（×）6.肝移植術(shù)后無需長期使用免疫抑制劑。（×）7.胰腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)血糖升高，可能與胰腺內(nèi)分泌功能受損有關(guān)。（√）8.膽管癌的早期癥狀不明顯，容易被誤診。（√）9.大同地區(qū)肝膽外科術(shù)后感染以革蘭陰性菌為主。（√）10.膽囊結(jié)石患者術(shù)后飲食應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥。2.如何預(yù)防和處理胰腺癌術(shù)后胰瘺？3.肝移植的禁忌癥有哪些？4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大同地區(qū)肝膽外科疾病特點，分析膽囊癌的診療策略。2.闡述肝移植術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理措施。答案與解析一、單選題答案1.A2.C3.A4.C5.B6.B7.A8.B9.B10.C解析：1.大同地區(qū)肝膽外科常見疾病以膽囊結(jié)石為主，其次為肝癌和膽管癌。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前膽囊結(jié)石首選的治療方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。3.胰頭癌根治術(shù)后胰瘺的主要原因是胰腺殘端血供不足導(dǎo)致愈合不良。4.肝穿刺活檢是診斷肝細(xì)胞癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可獲取病理依據(jù)。5.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療首選膽總管探查引流術(shù)，以解除梗阻并減壓。6.食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致大出血死亡。7.膽囊切除術(shù)后膽管損傷易導(dǎo)致膽漏，需及時處理。8.自愿放棄治療不屬于肝移植適應(yīng)癥。9.胰腺癌術(shù)后預(yù)防出血的關(guān)鍵是術(shù)中徹底止血。10.大同地區(qū)肝膽外科術(shù)后感染以大腸埃希菌等革蘭陰性菌為主。二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.膽囊結(jié)石的手術(shù)治療方式包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)和膽囊造口術(shù)。2.肝癌的典型臨床表現(xiàn)包括無痛性黃疸、腹部腫塊、體重減輕和惡病質(zhì)。3.胰頭癌術(shù)后并發(fā)癥包括胰瘺、膽瘺、腸梗阻和胰腺炎。4.門靜脈高壓癥的治療方法包括藥物降靜脈壓、肝移植、脾切除術(shù)和內(nèi)鏡下套扎硬化術(shù)。5.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥包括膽漏、膽管損傷和膽囊床出血。6.肝移植術(shù)后常見的感染部位包括肺部、泌尿系統(tǒng)、皮膚和膽道。7.胰腺癌的高危人群包括長期飲酒者、糖尿病患者和胰腺炎病史者。8.膽管癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括膽管擴張、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管壁增厚和肝門淋巴結(jié)腫大。9.肝移植術(shù)后并發(fā)癥包括排斥反應(yīng)、感染、腎功能衰竭和門靜脈血栓形成。10.膽囊結(jié)石的成因與高脂飲食、膽囊動力障礙、膽鹽代謝異常和遺傳因素有關(guān)。三、判斷題答案1.√2.√3.√4.√5.×（首選保守治療或介入治療）6.×（需長期使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)）7.√8.√9.√10.√解析：5.膽囊切除術(shù)后膽管損傷首選保守治療或介入治療，非再次手術(shù)修復(fù)。6.肝移植術(shù)后必須長期使用免疫抑制劑以預(yù)防排斥反應(yīng)。四、簡答題答案1.膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥：-有癥狀的膽囊結(jié)石（如腹痛、黃疸、發(fā)熱）；-膽囊結(jié)石合并膽囊息肉；-膽囊結(jié)石嵌頓或合并急性膽囊炎。2.胰腺癌術(shù)后胰瘺的預(yù)防和處理：-預(yù)防：術(shù)中徹底止血、妥善處理胰腺殘端、術(shù)后加強營養(yǎng)支持；-處理：保守治療（禁食、腸外營養(yǎng)、抗生素）或手術(shù)修復(fù)。3.肝移植的禁忌癥：-晚期肝硬變（Child-PughC級）；-惡性腫瘤轉(zhuǎn)移；-嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；-藥物依賴或精神疾病。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：-脾腫大；-食管胃底靜脈曲張；-腹水；-肝性腦病。五、論述題答案1.膽囊癌的診療策略：-大同地區(qū)特點：膽囊癌發(fā)病率較高，早期癥狀隱匿；-診斷：結(jié)合超聲、CT、MRI和病理