承德市中醫(yī)院「鈣磷代謝紊亂」診療思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.承德地區(qū)冬季寒冷，患者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)模糊，查血清鈣1.5mmol/L，最可能的診斷是？A.維生素D缺乏性佝僂病B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.溶血性貧血D.糖尿病酮癥酸中毒2.患者長期使用二膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松，突然出現(xiàn)嚴(yán)重骨痛、病理性骨折，最可能的原因是？A.低鈣血癥B.高鈣血癥C.纖維性骨炎D.嚴(yán)重感染3.承德市某老年患者因跌倒入院，查血清磷4.5mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.2，最可能的診斷是？A.慢性腎功能衰竭B.甲狀旁腺功能減退C.維生素D缺乏D.急性胰腺炎4.患者因惡心、嘔吐、乏力就診，查血清鈣2.8mmol/L，尿鈣顯著升高，最可能的診斷是？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.乳堿綜合征C.維生素D缺乏D.肝硬化5.承德地區(qū)兒童出現(xiàn)方顱、雞胸，查血清25-(OH)D3降低，最可能的診斷是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.維生素D缺乏性佝僂病C.軟骨病D.惡性腫瘤6.患者長期使用糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨痛，查血清鈣正常，最可能的診斷是？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.糖尿病C.激素性骨質(zhì)疏松D.腎病性骨病7.患者因骨折入院，查血清鈣1.8mmol/L，尿鈣降低，最可能的診斷是？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.甲狀旁腺功能減退C.維生素D缺乏D.嚴(yán)重營養(yǎng)不良8.承德地區(qū)妊娠期婦女出現(xiàn)骨痛、肌肉痙攣，查血清磷2.0mmol/L，最可能的診斷是？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.妊娠期骨質(zhì)疏松C.維生素D缺乏D.急性感染9.患者因多發(fā)性骨折就診，查血清鈣3.5mmol/L，尿鈣降低，最可能的診斷是？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.維生素D缺乏C.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移D.腎病性骨病10.患者長期酗酒，出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐，查血清鈣2.0mmol/L，最可能的診斷是？A.乳堿綜合征B.甲狀腺功能減退C.肝硬化D.糖尿病酮癥酸中毒二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是鈣磷代謝紊亂的常見病因？A.維生素D缺乏B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.慢性腎功能衰竭D.激素治療E.惡性腫瘤2.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？A.骨痛、病理性骨折B.高鈣血癥C.惡心、嘔吐D.皮膚瘙癢E.心律失常3.維生素D缺乏性佝僂病的診斷依據(jù)包括哪些？A.方顱、雞胸B.血清25-(OH)D3降低C.骨堿性磷酸酶升高D.血清鈣降低E.活動(dòng)性骨折4.慢性腎功能衰竭患者骨代謝紊亂的表現(xiàn)包括哪些？A.纖維性骨炎B.腎性骨病C.高鈣血癥D.骨軟化癥E.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松5.二膦酸鹽治療的潛在不良反應(yīng)包括哪些？A.骨痛、病理性骨折B.嚴(yán)重骨壞死C.低鈣血癥D.嚴(yán)重過敏反應(yīng)E.惡性腫瘤6.糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松機(jī)制包括哪些？A.促鈣排泄增加B.骨吸收增強(qiáng)C.骨形成抑制D.1,25-(OH)D3分泌減少E.絕經(jīng)后雌激素缺乏7.乳堿綜合征的常見誘因包括哪些？A.長期使用含乳酸鹽藥物B.腎功能不全C.慢性感染D.糖尿病E.甲狀腺功能亢進(jìn)8.甲狀旁腺功能減退患者可能出現(xiàn)哪些實(shí)驗(yàn)室檢查異常？A.低鈣血癥B.高磷血癥C.低氯血癥D.高堿性磷酸酶E.低尿鈣9.骨軟化癥的診斷依據(jù)包括哪些？A.低鈣血癥B.活動(dòng)性維生素D缺乏C.骨痛、肌無力D.骨密度降低E.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松10.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的鈣磷代謝紊亂包括哪些？A.高鈣血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.尿鈣排泄增加E.骨痛、病理性骨折三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：承德地區(qū)65歲男性，長期使用二膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松，近3個(gè)月出現(xiàn)骨痛加重、病理性骨折。查體：骨壓痛陽性，血常規(guī)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣2.5mmol/L，尿鈣降低，甲狀旁腺激素（PTH）升高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療原則是什么？2.病例描述：承德地區(qū)32歲女性，妊娠32周，出現(xiàn)骨痛、肌肉痙攣，查血清鈣1.7mmol/L，尿鈣降低。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？（3）產(chǎn)后需注意什么？3.病例描述：承德地區(qū)50歲男性，長期酗酒，出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐，查血清鈣1.8mmol/L，尿鈣降低，肝功能異常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？4.病例描述：承德地區(qū)70歲女性，慢性腎功能衰竭5年，近期出現(xiàn)骨痛、皮膚瘙癢，查血清鈣2.8mmol/L，血清磷5.5mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）顯著升高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？（3）如何預(yù)防并發(fā)癥？5.病例描述：承德地區(qū)45歲男性，長期使用糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨痛，查血清鈣正常，骨密度降低。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？（3）如何調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：承德地區(qū)冬季寒冷，患者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)模糊，結(jié)合低鈣血癥，最可能是甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致的低鈣血癥。其他選項(xiàng)病因與癥狀不符。2.D解析：長期使用二膦酸鹽可能導(dǎo)致嚴(yán)重骨痛、病理性骨折，可能與藥物抑制骨吸收過度有關(guān)，引起骨微結(jié)構(gòu)破壞。3.A解析：老年患者跌倒、低鈣血癥、酸中毒，符合慢性腎功能衰竭導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂。4.A解析：惡心、嘔吐、尿鈣升高，結(jié)合高鈣血癥，提示甲狀旁腺功能亢進(jìn)。5.B解析：兒童方顱、雞胸，結(jié)合低25-(OH)D3，符合維生素D缺乏性佝僂病。6.C解析：長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，機(jī)制包括鈣吸收減少、骨吸收增強(qiáng)。7.B解析：低鈣血癥、尿鈣降低，提示甲狀旁腺功能減退。8.B解析：妊娠期婦女骨痛、低磷血癥，符合妊娠期骨質(zhì)疏松。9.B解析：高鈣血癥、尿鈣降低，提示維生素D缺乏。10.A解析：酗酒、意識(shí)模糊、抽搐，結(jié)合低鈣血癥，提示乳堿綜合征。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：鈣磷代謝紊亂的病因包括維生素D缺乏、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎功能衰竭、激素治療、惡性腫瘤等。2.A,B,C,D,E解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)可引起骨痛、高鈣血癥、惡心、皮膚瘙癢、心律失常等。3.A,B,C,D,E解析：維生素D缺乏性佝僂病的診斷依據(jù)包括方顱、低25-(OH)D3、骨堿性磷酸酶升高、低鈣血癥、活動(dòng)性骨折等。4.A,B,C,D,E解析：慢性腎功能衰竭患者骨代謝紊亂包括纖維性骨炎、腎性骨病、高鈣血癥、骨軟化癥、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。5.A,B,D,E解析：二膦酸鹽的潛在不良反應(yīng)包括骨痛、骨壞死、嚴(yán)重過敏反應(yīng)、惡性腫瘤等。6.A,B,C,D,E解析：糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松機(jī)制包括促鈣排泄增加、骨吸收增強(qiáng)、骨形成抑制、1,25-(OH)D3分泌減少、絕經(jīng)后雌激素缺乏等。7.A,B,C,D,E解析：乳堿綜合征的常見誘因包括長期使用含乳酸鹽藥物、腎功能不全、慢性感染、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。8.A,B,C,E解析：甲狀旁腺功能減退患者可能出現(xiàn)低鈣血癥、高磷血癥、低氯血癥、高堿性磷酸酶。9.A,B,C,D,E解析：骨軟化癥的診斷依據(jù)包括低鈣血癥、活動(dòng)性維生素D缺乏、骨痛、骨密度降低、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。10.A,C,D,E解析：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移可引起高鈣血癥、高磷血癥、尿鈣排泄增加、骨痛、病理性骨折。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：二膦酸鹽相關(guān)性骨?。ü菈乃溃?。（2）進(jìn)一步確診：骨活檢、影像學(xué)檢查（如MRI）。（3）治療原則：停用二膦酸鹽、補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D、對癥治療。2.（1）最可能的診斷：妊娠期骨質(zhì)疏松。（2）治療：補(bǔ)充鈣劑和維生素D、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)使用二膦酸鹽（低劑量）。（3）產(chǎn)后注意：繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑、定期復(fù)查骨密度。3.（1）最可能的診斷：乳堿綜合征。（2）治療：停用乳酸鹽藥物、補(bǔ)鈣、糾正酸中毒。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：避免長期使用含乳酸鹽藥物、定期監(jiān)測腎功能。4.（1）最可能的診斷：腎性骨?。ɡw維性骨炎）。（2