忻州市人民醫(yī)院影像副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（共20題，每題1分，計(jì)20分）1.忻州市人民醫(yī)院影像科常用的CT灌注成像技術(shù)中，反映組織血流灌注狀態(tài)的主要參數(shù)是？A.平均密度B.標(biāo)準(zhǔn)差C.血流速度D.峰值時(shí)間2.在忻州地區(qū)常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型中，鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)于哪種職業(yè)暴露史？A.長(zhǎng)期接觸石棉B.長(zhǎng)期吸煙C.長(zhǎng)期接觸氡氣D.遺傳因素3.診斷急性闌尾炎時(shí)，CT影像中哪項(xiàng)表現(xiàn)最具特征性？A.闌尾增粗，壁增厚B.闌尾周?chē)撃[形成C.闌尾腔內(nèi)糞石D.以上都是4.忻州市高血壓病患者中，腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，CT血管成像（CTA）的主要征象是？A.腎動(dòng)脈管壁鈣化B.腎動(dòng)脈管腔狹窄＞50%C.腎臟大小不均D.以上都是5.關(guān)于乳腺癌影像學(xué)診斷，以下哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.磁共振成像（MRI）對(duì)乳腺癌的檢出率高于鉬靶X線B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首選超聲引導(dǎo)下穿刺活檢C.鉬靶X線對(duì)微小鈣化的檢出率較高D.乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)常符合BI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)6.在忻州地區(qū)，中老年女性膝關(guān)節(jié)疼痛患者中，骨性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨贅形成C.關(guān)節(jié)面硬化D.以上都是7.關(guān)于腦梗死影像學(xué)診斷，以下哪項(xiàng)說(shuō)法正確？A.DWI上急性腦梗死呈高信號(hào)B.MRA可顯示腦部血管狹窄但無(wú)法評(píng)估血流灌注C.CT灌注成像對(duì)超早期腦梗死的診斷價(jià)值有限D(zhuǎn).以上都對(duì)8.在忻州市人民醫(yī)院，疑似骨肉瘤的患者，影像學(xué)檢查首選方法是？A.X線平片B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI平掃+增強(qiáng)D.骨掃描9.腦膜瘤的典型CT表現(xiàn)不包括？A.均勻強(qiáng)化B.邊緣光滑C.腦室受壓移位D.腫瘤內(nèi)出血10.關(guān)于急性胰腺炎的影像學(xué)診斷，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.CT平掃可發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹B.MRI對(duì)胰周液體積聚的顯示優(yōu)于CTC.胰腺壞死在CT上呈低密度影D.胰腺假性囊腫在CT上常呈高密度影11.忻州地區(qū)食管癌高發(fā)，CT檢查中食管癌侵犯氣管的主要征象是？A.食管氣管瘺形成B.氣管壁增厚伴軟組織影C.氣管腔狹窄D.以上都是12.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的典型MRI表現(xiàn)不包括？A.“爆米花”征B.均勻強(qiáng)化（動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期均強(qiáng)化）C.病變內(nèi)部可見(jiàn)血管流空信號(hào)D.脂肪抑制序列呈高信號(hào)13.關(guān)于腹膜后淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.腫瘤常呈分葉狀B.增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化C.可壓迫腎靜脈導(dǎo)致腎盂積水D.腫瘤內(nèi)囊變常見(jiàn)14.在忻州地區(qū)，小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)中，哪項(xiàng)最重要？A.髖臼指數(shù)增高B.股骨頭半脫位C.髖臼覆蓋率降低D.以上都是15.關(guān)于肺結(jié)節(jié)影像學(xué)隨訪，以下哪項(xiàng)建議符合指南要求？A.短期內(nèi)（6個(gè)月）復(fù)查CTB.穩(wěn)定性結(jié)節(jié)可放寬至1年復(fù)查C.絕對(duì)性肺結(jié)節(jié)（≤4mm）無(wú)需隨訪D.以上都對(duì)16.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.微鈣化提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高B.結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則提示惡性C.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富支持良性D.結(jié)節(jié)囊性變常見(jiàn)于惡性17.關(guān)于腎上腺皮質(zhì)癌的影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.腫瘤直徑常＞4cmB.增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化C.腫瘤內(nèi)出血、壞死常見(jiàn)D.腎上腺外侵犯常提示良性18.在忻州地區(qū)，腎細(xì)胞癌最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)是？A.腫瘤呈囊性變B.腫瘤內(nèi)部出血、壞死C.腫瘤邊緣毛糙伴分葉D.腎靜脈癌栓形成19.關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.MRI上腫瘤呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)B.增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化C.腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)壞死囊變D.腫瘤周?chē)[明顯20.在忻州地區(qū)，骨轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的原發(fā)部位是？A.肺癌B.乳腺癌C.腎癌D.骨肉瘤二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.忻州市人民醫(yī)院影像科常用的骨腫瘤鑒別診斷方法包括？A.X線平片B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI平掃+增強(qiáng)D.骨掃描E.病理活檢2.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)中，提示預(yù)后不良的因素包括？A.胰腺壞死B.胰周膿腫形成C.胰腺假性囊腫D.膽總管擴(kuò)張E.肝脂肪變性3.乳腺癌影像學(xué)檢查中，BI-RADS分類(lèi)中4類(lèi)結(jié)節(jié)的隨訪建議包括？A.3個(gè)月復(fù)查鉬靶X線B.6個(gè)月復(fù)查MRIC.如結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)新征象需活檢D.穩(wěn)定性結(jié)節(jié)可延長(zhǎng)至1年復(fù)查E.絕對(duì)性結(jié)節(jié)無(wú)需隨訪4.腦梗死影像學(xué)診斷中，以下哪些技術(shù)可用于評(píng)估血流灌注？A.CT灌注成像B.MRI灌注成像C.MRAD.DSAE.超聲多普勒5.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的MRI特征性表現(xiàn)包括？A.“爆米花”征B.均勻強(qiáng)化（動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期均強(qiáng)化）C.脂肪抑制序列呈低信號(hào)D.腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)血管流空信號(hào)E.腫瘤邊界清晰6.食管癌CT檢查中，提示腫瘤侵犯氣管的征象包括？A.食管氣管瘺形成B.氣管壁增厚伴軟組織影C.氣管腔狹窄D.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大E.食管周?chē)鹃g隙消失7.腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)中，提示惡性程度高的因素包括？A.腫瘤直徑＞4cmB.腫瘤內(nèi)部出血、壞死C.腫瘤邊緣毛糙伴分葉D.腎靜脈癌栓形成E.腫瘤囊性變8.腦膜瘤的典型MRI表現(xiàn)包括？A.均勻強(qiáng)化B.邊緣光滑C.腦室受壓移位D.腫瘤內(nèi)鈣化E.腫瘤周?chē)[明顯9.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)包括？A.腫瘤呈Codman三角B.腫瘤內(nèi)部骨化影C.腫瘤邊緣毛糙伴分葉D.腫瘤伴病理性骨折E.腫瘤內(nèi)部囊性變10.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)中，以下哪些提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高？A.微鈣化B.結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則C.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富（血流信號(hào)＞3級(jí)）D.結(jié)節(jié)囊性變E.結(jié)節(jié)直徑＞1cm三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.忻州市人民醫(yī)院影像科常用的CT灌注成像技術(shù)中，CBV（腦血容量）反映組織血流灌注狀態(tài)。（√）2.食管癌侵犯氣管時(shí)，CT上可見(jiàn)食管氣管瘺形成。（√）3.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的MRI表現(xiàn)常呈“爆米花”征，但增強(qiáng)掃描延遲期不強(qiáng)化。（×）4.腎細(xì)胞癌的典型CT表現(xiàn)是腫瘤內(nèi)部囊性變，提示良性。（×）5.腦膜瘤的典型MRI表現(xiàn)是均勻強(qiáng)化，邊界光滑，常伴腦室受壓移位。（√）6.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是Codman三角，伴病理性骨折。（√）7.乳腺癌影像學(xué)檢查中，BI-RADS4類(lèi)結(jié)節(jié)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，需短期內(nèi)隨訪。（√）8.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)中，胰腺壞死伴胰周膿腫形成提示預(yù)后不良。（√）9.肺結(jié)節(jié)直徑≤4mm，即使有微鈣化，也無(wú)需隨訪。（×）10.腎上腺皮質(zhì)癌的典型CT表現(xiàn)是腫瘤呈均勻強(qiáng)化，邊界清晰。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述忻州市人民醫(yī)院影像科常用的乳腺癌影像學(xué)診斷流程。2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及其臨床意義。3.簡(jiǎn)述腦膜瘤的典型MRI表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述腎細(xì)胞癌的典型CT表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)，哪些征象提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高？五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合忻州地區(qū)疾病譜特點(diǎn)，論述CT灌注成像技術(shù)在肝臟占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述MRI在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及其局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：CT灌注成像主要反映組織血流灌注狀態(tài)，血流速度是核心參數(shù)。平均密度反映組織密度，標(biāo)準(zhǔn)差反映信號(hào)不均勻性，峰值時(shí)間反映血流動(dòng)力學(xué)特征。2.B解析：鱗狀細(xì)胞癌與長(zhǎng)期吸煙密切相關(guān)，忻州地區(qū)吸煙人群比例較高，故多見(jiàn)于此類(lèi)肺癌。3.B解析：急性闌尾炎時(shí)，CT發(fā)現(xiàn)闌尾周?chē)撃[形成最具特征性，提示感染進(jìn)展。4.B解析：腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，CTA顯示腎動(dòng)脈管腔狹窄＞50%是診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.B解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首選細(xì)針穿刺活檢（FNA），而非超聲引導(dǎo)下穿刺。6.D解析：骨性關(guān)節(jié)炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、關(guān)節(jié)面硬化。7.D解析：DWI上急性腦梗死呈高信號(hào)，MRA可評(píng)估血管狹窄，CT灌注成像對(duì)超早期腦梗死有價(jià)值。8.A解析：骨肉瘤首選X線平片，可發(fā)現(xiàn)Codman三角等特征性表現(xiàn)。9.D解析：腦膜瘤常呈均勻強(qiáng)化，邊緣光滑，但內(nèi)部出血少見(jiàn)。10.D解析：胰腺假性囊腫在CT上呈低密度影，而非高密度影。11.B解析：食管癌侵犯氣管時(shí)，CT顯示氣管壁增厚伴軟組織影。12.A解析：FNH的“爆米花”征是MRI特征，但其他選項(xiàng)（均勻強(qiáng)化、血管流空信號(hào)）更典型。13.D解析：腹膜后淋巴瘤常伴囊變，但囊變并非典型表現(xiàn)。14.D解析：小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的X線診斷需結(jié)合多方面標(biāo)準(zhǔn)，但以上均為重要指標(biāo)。15.D解析：所有選項(xiàng)均符合肺結(jié)節(jié)隨訪指南建議。16.C解析：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富常提示惡性，而非良性。17.D解析：腎上腺皮質(zhì)癌常伴腎上腺外侵犯，但腫瘤內(nèi)出血、壞死更典型。18.B解析：腎細(xì)胞癌最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為內(nèi)部出血、壞死。19.B解析：腦膠質(zhì)瘤增強(qiáng)掃描常呈不均勻強(qiáng)化，而非均勻強(qiáng)化。20.B解析：乳腺癌是忻州地區(qū)常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移原發(fā)灶。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：骨腫瘤鑒別需綜合多種方法，包括X線、CT、MRI及病理。2.A,B,D解析：胰腺壞死、胰周膿腫、膽總管擴(kuò)張?zhí)崾绢A(yù)后不良，肝脂肪變性非直接相關(guān)。3.A,B,C,D解析：BI-RADS4類(lèi)結(jié)節(jié)需短期內(nèi)隨訪，不穩(wěn)定者需活檢，穩(wěn)定性可延長(zhǎng)復(fù)查間隔。4.A,B,D,E解析：CT灌注成像、MRI灌注成像、DSA及超聲多普勒均可評(píng)估血流灌注。5.A,B,D,E解析：FNH的“爆米花”征、均勻強(qiáng)化、血管流空信號(hào)及邊界清晰是典型表現(xiàn)，脂肪抑制呈低信號(hào)少見(jiàn)。6.A,B,C,E解析：食管癌侵犯氣管時(shí)，CT可見(jiàn)食管氣管瘺、氣管壁增厚、周?chē)鹃g隙消失，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大非直接征象。7.A,B,C,D解析：腫瘤直徑＞4cm、內(nèi)部出血壞死、邊緣毛糙伴分葉、腎靜脈癌栓均提示惡性程度高。8.A,B,C,E解析：腦膜瘤常均勻強(qiáng)化、邊界光滑、伴腦室受壓移位及水腫明顯，內(nèi)部鈣化少見(jiàn)。9.A,B,C,D解析：骨肉瘤典型X線表現(xiàn)包括Codman三角、骨化影、邊緣毛糙伴分葉及病理性骨折。10.A,B,C解析：微鈣化、邊界不規(guī)則、血流信號(hào)豐富均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高，囊性變多見(jiàn)于良性。三、判斷題答案與解析1.√解析：CT灌注成像通過(guò)CBV、CBF等參數(shù)反映組織血流灌注狀態(tài)。2.√解析：食管癌侵犯氣管時(shí)，CT可見(jiàn)食管氣管瘺形成。3.×解析：FNH的MRI表現(xiàn)常呈均勻強(qiáng)化，延遲期不強(qiáng)化。4.×解析：腎細(xì)胞癌的典型CT表現(xiàn)為內(nèi)部出血壞死，而非囊性變。5.√解析：腦膜瘤常均勻強(qiáng)化、邊界光滑，伴腦室受壓移位。6.√解析：骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是Codman三角，伴病理性骨折。7.√解析：BI-RADS4類(lèi)結(jié)節(jié)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，需短期內(nèi)隨訪。8.√解析：急性胰腺炎伴胰腺壞死及胰周膿腫提示預(yù)后不良。9.×解析：肺結(jié)節(jié)直徑≤4mm有微鈣化仍需隨訪。10.×解析：腎上腺皮質(zhì)癌常呈不均勻強(qiáng)化，邊緣毛糙。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.乳腺癌影像學(xué)診斷流程-首選鉬靶X線檢查，評(píng)估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、鈣化等特征。-如發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，行超聲檢查，評(píng)估內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等。-MRI檢查用于鑒別診斷，評(píng)估病變浸潤(rùn)范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。-必要時(shí)行穿刺活檢明確病理診斷。2.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及臨床意義-胰腺腫脹、密度增高，邊緣模糊。-胰周脂肪間隙模糊或積液。-胰腺壞死呈低密度影，伴假性囊腫形成。-臨床意義：胰腺壞死伴膿腫形成提示預(yù)后不良，需手術(shù)干預(yù)。3.腦膜瘤的典型MRI表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)-MRI上呈均勻強(qiáng)化、邊界光滑，常伴腦室受壓移位。-鑒別診斷：需與轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤鑒別，后者常呈不均勻強(qiáng)化及壞死囊變。4.腎細(xì)胞癌的典型CT表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)-腫瘤呈圓形或類(lèi)圓形，邊緣毛糙伴分葉，內(nèi)部出血壞死。-增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，伴腎靜脈癌栓形成。-鑒別診斷：需與腎囊腫、血管平滑肌脂肪瘤鑒別，后者內(nèi)部可見(jiàn)脂肪信號(hào)。5.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)及惡性風(fēng)險(xiǎn)增高征象-微鈣化、邊界不規(guī)則、血流信號(hào)豐富（血流信號(hào)＞3級(jí)）提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高。-囊性變多見(jiàn)于良性，但實(shí)性部分仍需警惕。五、論述題答案與解析1.C