巴彥淖爾市人民醫(yī)院「頸椎前路減壓融合術(shù)」資質(zhì)認證一、單選題（每題2分，共20題）1.巴彥淖爾市人民醫(yī)院開展頸椎前路減壓融合術(shù)，首先需評估患者是否存在以下哪項禁忌癥？（）A.脊髓型頸椎病B.后縱韌帶骨化C.脊髓空洞癥D.嚴重骨質(zhì)疏松癥E.以上均需排除2.頸椎前路減壓融合術(shù)中，常用的內(nèi)固定器械不包括？（）A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.椎板螺釘系統(tǒng)C.Smith-Robinson鋼板D.Harms棒E.Cervara釘3.巴彥淖爾地區(qū)患者術(shù)后早期出現(xiàn)頸部僵硬，最可能的原因是？（）A.神經(jīng)根損傷B.骨塊移位C.頸椎肌筋膜炎癥D.金屬過敏E.術(shù)后感染4.頸椎前路減壓融合術(shù)后，巴彥淖爾市人民醫(yī)院康復科通常建議患者佩戴頸托的時間為？（）A.1周B.2-3周C.4-6周D.8周E.永久佩戴5.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，巴彥淖爾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科會優(yōu)先排查？（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺功能異常D.咽部血腫E.食管炎6.頸椎前路減壓融合術(shù)中，減壓范圍通常不超過？（）A.C2-C7椎體B.C3-T1椎體C.C4-T2椎體D.C5-T3椎體E.C1-C2椎體7.巴彥淖爾地區(qū)冬季氣候干燥，術(shù)后患者皮膚干燥脫屑，可能的原因是？（）A.皮質(zhì)類固醇使用B.術(shù)后應激反應C.維生素缺乏D.皮膚感染E.以上均有關(guān)8.術(shù)后影像學顯示植骨塊未融合，巴彥淖爾市人民醫(yī)院骨科會考慮？（）A.延長佩戴頸托B.植骨塊加壓C.使用骨生長因子D.再次手術(shù)翻修E.以上均需評估9.頸椎前路減壓融合術(shù)的適應癥不包括？（）A.脊髓型頸椎病伴神經(jīng)功能損傷B.椎管狹窄癥伴嚴重疼痛C.多發(fā)性椎間盤突出D.脊柱側(cè)彎E.后凸畸形10.術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，巴彥淖爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會建議？（）A.腦部CT檢查B.腰穿檢查C.血壓監(jiān)測D.頸部血管超聲E.以上均需考慮二、多選題（每題3分，共10題）1.巴彥淖爾市人民醫(yī)院術(shù)前評估頸椎前路減壓融合術(shù)，需重點關(guān)注？（）A.患者年齡與骨密度B.脊髓受壓程度C.神經(jīng)根功能D.椎管形態(tài)學改變E.患者心理狀態(tài)2.術(shù)后并發(fā)癥中，需要緊急處理的是？（）A.頸部血腫B.植骨塊移位C.術(shù)后感染D.神經(jīng)根刺激E.脊髓水腫3.巴彥淖爾地區(qū)患者術(shù)后康復訓練，常見的項目包括？（）A.頸部屈伸活動B.肩背部肌肉鍛煉C.平板支撐訓練D.脊柱穩(wěn)定性訓練E.頸椎牽引4.頸椎前路減壓融合術(shù)中，可能影響手術(shù)成功率的因素有？（）A.解剖結(jié)構(gòu)變異B.術(shù)中出血量C.固定穩(wěn)定性D.植骨量不足E.術(shù)后疼痛控制5.術(shù)后出現(xiàn)頸部僵硬，可能的原因包括？（）A.術(shù)后制動不足B.頸部肌肉痙攣C.早期活動過度D.神經(jīng)根水腫E.骨塊愈合延遲6.巴彥淖爾市人民醫(yī)院術(shù)后護理中，需特別監(jiān)測？（）A.血壓與心率B.體溫與血常規(guī)C.脊髓神經(jīng)功能D.頸部腫脹程度E.植骨塊位置7.頸椎前路減壓融合術(shù)后，可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥有？（）A.植骨不融合B.椎管狹窄復發(fā)C.脊柱畸形D.神經(jīng)根粘連E.金屬疲勞8.術(shù)后疼痛管理中，巴彥淖爾市人民醫(yī)院常用的藥物包括？（）A.非甾體抗炎藥B.肌肉松弛劑C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.神經(jīng)阻滯E.局部麻醉藥9.頸椎前路減壓融合術(shù)中，減壓不充分的后果有？（）A.神經(jīng)癥狀加重B.植骨失敗C.術(shù)后疼痛加劇D.脊髓缺血E.短暫性癱瘓10.巴彥淖爾地區(qū)患者術(shù)后飲食建議，正確的有？（）A.高蛋白飲食B.高鈣飲食C.避免辛辣刺激D.多食海鮮E.補充維生素D三、判斷題（每題2分，共15題）1.頸椎前路減壓融合術(shù)后，患者需嚴格限制頸部旋轉(zhuǎn)活動。（）2.巴彥淖爾地區(qū)冬季低溫可能影響植骨塊愈合。（）3.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，可能提示喉返神經(jīng)損傷。（）4.頸椎前路減壓融合術(shù)中，減壓范圍越大越好。（）5.術(shù)后佩戴頸托時間過長可能影響肌肉功能恢復。（）6.頸椎前路減壓融合術(shù)的適應癥僅限于脊髓型頸椎病。（）7.巴彥淖爾市人民醫(yī)院術(shù)后康復訓練需個體化。（）8.術(shù)后疼痛評分持續(xù)升高需警惕并發(fā)癥。（）9.頸椎前路減壓融合術(shù)后，所有患者均需長期復查。（）10.術(shù)后出現(xiàn)頭暈，可能提示腦脊液漏。（）11.頸椎前路減壓融合術(shù)中，植骨塊位置需嚴格對準。（）12.巴彥淖爾地區(qū)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于其他地區(qū)。（）13.術(shù)后早期活動過度可能導致植骨塊移位。（）14.頸椎前路減壓融合術(shù)后，所有患者均需行脊柱穩(wěn)定性檢查。（）15.術(shù)后出現(xiàn)肩部疼痛，可能提示肩胛上神經(jīng)損傷。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述巴彥淖爾市人民醫(yī)院開展頸椎前路減壓融合術(shù)的術(shù)前評估要點。2.頸椎前路減壓融合術(shù)后，常見的并發(fā)癥有哪些？如何預防？3.巴彥淖爾地區(qū)患者術(shù)后康復訓練的注意事項有哪些？4.頸椎前路減壓融合術(shù)中，如何避免減壓不充分？5.簡述術(shù)后疼痛管理的原則和方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，巴彥淖爾市本地居民，因“進行性雙下肢無力1年，加重伴行走不穩(wěn)3個月”入院。查體：雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級，病理征陽性，頸椎MRI示C4/5、C5/6椎間盤突出伴脊髓受壓。問題：（1）該患者是否適合行頸椎前路減壓融合術(shù)？為什么？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？2.患者女，45歲，巴彥淖爾市本地居民，因“頸肩痛伴右手麻木半年”入院。查體：頸椎活動受限，C5棘突壓痛陽性，右手拇指、示指感覺減退。影像學檢查示C4/5椎間盤突出。問題：（1）該患者是否需要行頸椎前路減壓融合術(shù)？為什么？（2）若行手術(shù)，術(shù)后康復訓練的重點是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：嚴重骨質(zhì)疏松癥可能導致內(nèi)固定失敗或植骨塊吸收，是頸椎前路減壓融合術(shù)的相對禁忌癥。其余選項均為適應癥。2.D解析：Harms棒主要用于后路手術(shù)，前路常用的是Smith-Robinson鋼板、Cervara釘?shù)?。椎弓根螺釘系統(tǒng)和椎板螺釘系統(tǒng)主要用于后路固定。3.C解析：巴彥淖爾地區(qū)冬季干燥，患者術(shù)后頸部肌筋膜炎癥可能加重，導致僵硬。神經(jīng)根損傷和植骨塊移位通常伴劇烈疼痛，金屬過敏少見。4.B解析：根據(jù)中華醫(yī)學會骨科分會指南，頸椎前路減壓融合術(shù)后需佩戴頸托2-3周，以限制活動、促進愈合。5.A解析：吞咽困難可能提示喉上神經(jīng)損傷，常見于術(shù)后早期。喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，甲狀腺功能異常和食管炎癥狀不典型。6.A解析：頸椎前路減壓范圍通常不超過C2-C7，因C1為寰椎，C8為胸椎第一節(jié)。7.A解析：術(shù)后長期使用皮質(zhì)類固醇可能導致皮膚干燥脫屑，冬季氣候干燥會加重癥狀。應激反應和維生素缺乏少見，皮膚感染需結(jié)合其他癥狀判斷。8.E解析：植骨塊未融合需綜合評估原因，可能涉及減壓不充分、固定不穩(wěn)定、骨量不足等，需個體化處理。9.D解析：脊柱側(cè)彎和后凸畸形屬于脊柱畸形，不屬于頸椎前路減壓融合術(shù)的適應癥。10.B解析：持續(xù)性頭痛需警惕腦脊液漏，腰穿檢查可明確診斷。血壓監(jiān)測和頸部血管超聲較少用于此情況。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前評估需全面，包括患者年齡、骨密度、脊髓受壓程度、神經(jīng)根功能及椎管形態(tài)學改變。心理狀態(tài)雖重要，但非核心評估指標。2.A,C,E解析：頸部血腫、術(shù)后感染和脊髓水腫需緊急處理。植骨塊移位和神經(jīng)根刺激通?？杀Ｊ刂委?。3.A,B,C,D解析：巴彥淖爾地區(qū)康復訓練需結(jié)合患者情況，包括頸部活動、肩背部肌肉鍛煉、平板支撐和脊柱穩(wěn)定性訓練。頸椎牽引需謹慎。4.A,B,C,D解析：解剖變異、術(shù)中出血、固定穩(wěn)定性及植骨量不足均影響手術(shù)成功率。術(shù)后疼痛控制雖重要，但非直接影響因素。5.A,B,C,D解析：術(shù)后頸部僵硬可能因制動不足、肌肉痙攣、活動過度或神經(jīng)根水腫。骨塊愈合延遲通常表現(xiàn)為疼痛或活動受限。6.A,B,C,D解析：術(shù)后需監(jiān)測血壓、心率、體溫、血常規(guī)、神經(jīng)功能及頸部腫脹。植骨塊位置可通過影像學評估，非常規(guī)監(jiān)測指標。7.A,B,C,D,E解析：遠期并發(fā)癥包括植骨不融合、椎管狹窄復發(fā)、脊柱畸形、神經(jīng)根粘連及金屬疲勞。需定期復查。8.A,B,C,D,E解析：疼痛管理需綜合用藥，包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、阿片類鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯及局部麻醉藥。9.A,B,C,D解析：減壓不充分可能導致神經(jīng)癥狀加重、植骨失敗、疼痛加劇及脊髓缺血。短暫性癱瘓通常因急性壓迫導致。10.A,B,C,E解析：術(shù)后需高蛋白、高鈣飲食，避免辛辣刺激，補充維生素D。海鮮雖有益，但需根據(jù)個體情況調(diào)整。三、判斷題答案與解析1.正確解析：術(shù)后需限制頸部旋轉(zhuǎn)活動，以保護植骨塊和神經(jīng)。2.正確解析：低溫可能影響骨代謝，延緩植骨塊愈合。3.正確解析：喉返神經(jīng)損傷常見于術(shù)后早期，表現(xiàn)為吞咽困難。4.錯誤解析：減壓范圍需根據(jù)病變程度確定，過度減壓可能損傷神經(jīng)根。5.正確解析：長時間佩戴頸托可能影響肌肉功能恢復，需逐步減少。6.錯誤解析：適應癥包括脊髓型、神經(jīng)根型及部分椎管狹窄癥。7.正確解析：康復訓練需個體化，根據(jù)患者恢復情況調(diào)整。8.正確解析：持續(xù)疼痛評分升高需警惕并發(fā)癥，如感染或神經(jīng)根刺激。9.錯誤解析：高危患者需長期復查，普通患者可按需復查。10.正確解析：頭暈可能提示腦脊液漏，需緊急處理。11.正確解析：植骨塊位置需嚴格對準，以避免偏心或脫位。12.錯誤解析：并發(fā)癥發(fā)生率與地區(qū)無關(guān)，主要與手術(shù)技術(shù)和患者情況相關(guān)。13.正確解析：早期活動過度可能導致植骨塊移位或疼痛加劇。14.正確解析：所有患者均需行脊柱穩(wěn)定性檢查，以評估手術(shù)必要性。15.正確解析：肩部疼痛可能提示肩胛上神經(jīng)損傷，需注意鑒別。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評估要點解析：-年齡與骨密度：老年患者骨質(zhì)疏松可能影響固定效果。-脊髓受壓程度：通過MRI評估脊髓形態(tài)及受壓程度。-神經(jīng)根功能：查體評估神經(jīng)根支配區(qū)域的感覺和肌力。-椎管形態(tài)學改變：評估椎管狹窄程度及減壓范圍。-患者心理狀態(tài)：評估患者依從性和期望值。2.常見并發(fā)癥及預防解析：-并發(fā)癥：頸部血腫、植骨不融合、神經(jīng)根刺激、術(shù)后感染等。-預防：-術(shù)中止血充分，避免血腫形成。-確保減壓充分，避免神經(jīng)損傷。-使用抗生素預防感染。-術(shù)后早期康復，避免肌肉萎縮。3.康復訓練注意事項解析：-早期活動：術(shù)后第1天開始頸部屈伸活動，避免旋轉(zhuǎn)。-肌肉鍛煉：肩背部肌肉鍛煉，避免過度負重。-平板支撐：增強核心穩(wěn)定性，但需控制時間。-定期復查：評估恢復情況，調(diào)整康復計劃。4.避免減壓不充分解析：-術(shù)前精確規(guī)劃減壓范圍，根據(jù)MRI和CT確定。-術(shù)中使用導航輔助，確保減壓徹底。-術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，避免神經(jīng)損傷。5.術(shù)后疼痛管理原則解析：-多模式鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥+肌肉松弛劑+阿片類鎮(zhèn)痛藥。-非藥物干預：冷敷、熱敷、物理治療。-定期評估疼痛評分，及時調(diào)整用藥。五、案例分析題答案與解析1.患者男，62歲，脊髓型頸椎?。?）是否適合手術(shù)？解析：適合?；颊吣挲g雖高，但脊髓型頸椎病伴神經(jīng)功能損傷，符合手術(shù)適應癥。需評估骨密度，選擇合適的內(nèi)固定。（2）并發(fā)癥及處理解析：-并發(fā)癥：頸部血腫、植骨不融