2025年炭疽診療及防治技術(shù)方案培訓(xùn)試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.炭疽桿菌的生物學(xué)特性中，錯誤的是（）A.革蘭染色陽性粗大桿菌B.有氧環(huán)境下易形成芽孢C.芽孢對熱、消毒劑抵抗力弱D.繁殖體對青霉素敏感答案：C（炭疽芽孢對熱、消毒劑抵抗力極強(qiáng)，可在土壤中存活數(shù)十年）2.我國《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS283-2024）中，確診病例需滿足（）A.流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)B.臨床表現(xiàn)+實驗室病原學(xué)陽性C.流行病學(xué)史+血清學(xué)抗體陽性D.影像學(xué)異常+血常規(guī)白細(xì)胞升高答案：B（確診需病原學(xué)證據(jù)，如涂片檢出革蘭陽性桿菌、培養(yǎng)陽性或PCR檢測陽性）3.皮膚炭疽最典型的皮損演變過程是（）A.斑疹→水皰→潰瘍→焦痂B.丘疹→膿皰→壞死→結(jié)痂C.紅斑→硬結(jié)→水皰→黑痂D.瘀點→紫癜→壞死→潰瘍答案：C（皮膚炭疽初為紅斑，24小時內(nèi)發(fā)展為無痛性硬結(jié)，隨后中心出現(xiàn)水皰，破潰后形成黑色焦痂）4.肺炭疽的早期臨床表現(xiàn)不包括（）A.高熱、寒戰(zhàn)B.干咳、胸痛C.呼吸困難、發(fā)紺D.咳鐵銹色痰答案：D（肺炭疽早期類似流感，表現(xiàn)為低熱、干咳、乏力；進(jìn)展期出現(xiàn)高熱、呼吸困難、血性痰，無鐵銹色痰）5.腸炭疽的典型癥狀是（）A.水樣腹瀉伴里急后重B.劇烈腹痛、血便、嘔吐C.腹脹、便秘、腸鳴音亢進(jìn)D.惡心、反酸、胸骨后燒灼感答案：B（腸炭疽因攝入污染肉類引起，表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐（可含血液）、血便，常伴腹水）6.炭疽腦膜炎的最常見繼發(fā)類型是（）A.皮膚炭疽未及時治療B.肺炭疽血行播散C.腸炭疽局部擴(kuò)散D.隱性感染后免疫低下答案：B（肺炭疽易合并敗血癥，細(xì)菌通過血腦屏障引發(fā)腦膜炎，占炭疽腦膜炎的70%以上）7.炭疽的實驗室檢測中，最快速的病原學(xué)初篩方法是（）A.細(xì)菌培養(yǎng)B.革蘭染色涂片C.實時熒光PCRD.血清抗莢膜抗體檢測答案：B（涂片鏡檢可在30分鐘內(nèi)觀察到革蘭陽性粗大桿菌，有莢膜，是快速初篩方法）8.成人皮膚炭疽患者（無并發(fā)癥）的首選抗生素方案是（）A.青霉素G400萬Uq6h靜滴，療程7-10天B.頭孢曲松2gqd靜滴，療程14天C.多西環(huán)素100mgbid口服，療程5天D.左氧氟沙星500mgqd口服，療程3天答案：A（皮膚炭疽首選青霉素G，無并發(fā)癥者療程7-10天；青霉素過敏者可選多西環(huán)素或環(huán)丙沙星，療程同）9.肺炭疽患者的抗生素治療原則是（）A.單藥高劑量，療程7天B.聯(lián)合2種以上敏感藥物，療程≥2周C.癥狀緩解后立即停藥D.僅需口服給藥答案：B（肺炭疽、腸炭疽、炭疽敗血癥及腦膜炎需聯(lián)合治療，常用青霉素G+環(huán)丙沙星/多西環(huán)素，療程至少2周）10.炭疽患者的隔離要求是（）A.接觸隔離，至焦痂脫落B.飛沫隔離，至體溫正常C.空氣隔離，至癥狀消失D.無需隔離，居家觀察答案：A（炭疽患者需采取接觸隔離，皮膚炭疽患者隔離至焦痂脫落且創(chuàng)面愈合；肺炭疽需同時采取飛沫隔離）11.炭疽疫源地消毒時，對污染的土壤應(yīng)使用（）A.含氯消毒液噴灑B.過氧乙酸擦拭C.生石灰覆蓋（厚度≥20cm）D.紫外線照射答案：C（土壤污染時，用生石灰覆蓋（厚度≥20cm）并翻耕，或用2%戊二醛溶液按1L/m2噴灑）12.炭疽疫苗的接種對象不包括（）A.炭疽疫點周圍5公里內(nèi)的牧民B.動物防疫人員C.實驗室炭疽檢測人員D.普通健康兒童答案：D（炭疽疫苗為吸附無細(xì)胞疫苗，主要用于高暴露風(fēng)險人群，如牧民、獸醫(yī)、實驗室人員等，普通兒童無需常規(guī)接種）13.關(guān)于炭疽的流行病學(xué)特征，錯誤的是（）A.主要傳染源是患病動物B.人-人傳播罕見C.皮膚炭疽多因接觸動物皮毛D.肺炭疽多發(fā)生于夏季答案：D（肺炭疽與吸入帶芽孢的粉塵相關(guān)，無明顯季節(jié)規(guī)律；皮膚炭疽多見于夏季（動物活動頻繁，人暴露機(jī)會增加））14.炭疽的鑒別診斷中，皮膚炭疽需與（）區(qū)分A.帶狀皰疹B.癰C.丹毒D.鼠咬熱答案：B（皮膚炭疽的無痛性焦痂與癰（紅腫熱痛明顯）、丹毒（片狀紅斑）、鼠咬熱（咬傷史）不同）15.腸炭疽的影像學(xué)特征是（）A.腸壁增厚、腹水B.肺部斑片狀陰影C.肝脾腫大D.腦實質(zhì)水腫答案：A（腸炭疽CT可見腸壁環(huán)形增厚、腸系膜水腫、腹腔積液，無特異性肺部或腦部改變）16.炭疽敗血癥的典型實驗室指標(biāo)是（）A.白細(xì)胞減少、血小板升高B.白細(xì)胞顯著升高（>20×10?/L）、核左移C.C反應(yīng)蛋白正常D.降鈣素原降低答案：B（炭疽敗血癥時白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（10-20×10?/L，重癥可達(dá)30×10?/L以上），中性粒細(xì)胞為主，核左移）17.炭疽患者的分泌物處理應(yīng)（）A.直接倒入下水道B.用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封，高壓蒸汽滅菌后處理C.陽光下暴曬2小時D.用酒精浸泡30分鐘答案：B（患者分泌物、排泄物需用含氯消毒液（有效氯≥20000mg/L）浸泡2小時，或雙層黃色袋密封后高壓蒸汽滅菌（121℃，30分鐘））18.炭疽疫情的報告時限是（）A.2小時內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告B.24小時內(nèi)報告C.確診后48小時報告D.臨床診斷后72小時報告答案：A（炭疽為乙類傳染病，但肺炭疽按照甲類管理，發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報）19.預(yù)防動物源性炭疽的關(guān)鍵措施是（）A.禁止食用所有肉類B.對病死動物進(jìn)行焚燒或深埋（深度≥2米）C.給健康動物注射人用炭疽疫苗D.減少與寵物接觸答案：B（病死動物需焚燒（徹底）或深埋（深度≥2米，生石灰覆蓋），禁止解剖、剝皮、食用）20.炭疽的暴露后預(yù)防用藥，正確的是（）A.僅皮膚接觸者無需用藥B.吸入暴露者需口服多西環(huán)素100mgbid，療程60天C.接觸后24小時內(nèi)無需用藥D.兒童可用左氧氟沙星答案：B（吸入暴露或高風(fēng)險接觸者需暴露后預(yù)防，首選多西環(huán)素（成人100mgbid）或環(huán)丙沙星（500mgbid），療程60天；兒童避免喹諾酮類，可選阿莫西林）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.炭疽桿菌的致病物質(zhì)包括（）A.莢膜B.內(nèi)毒素C.水腫毒素D.致死毒素答案：ACD（炭疽桿菌通過莢膜抵抗吞噬，水腫毒素（ET）和致死毒素（LT）導(dǎo)致組織水腫、壞死和全身毒性）2.皮膚炭疽的好發(fā)部位是（）A.面部B.手部C.頸部D.會陰答案：ABC（皮膚炭疽多發(fā)生于暴露部位，如面、頸、手，因接觸病畜或污染物品時這些部位最易接觸病原體）3.肺炭疽的診斷依據(jù)包括（）A.有吸入炭疽芽孢的暴露史B.胸部CT顯示縱隔增寬、胸腔積液C.痰涂片檢出革蘭陽性粗大桿菌D.血常規(guī)白細(xì)胞正常答案：ABC（肺炭疽白細(xì)胞顯著升高，D錯誤）4.炭疽的實驗室檢測方法包括（）A.直接涂片革蘭染色B.細(xì)菌分離培養(yǎng)C.實時熒光PCR檢測炭疽桿菌特異性基因（pagA、capBCA）D.血清抗LT抗體檢測答案：ABCD（以上均為標(biāo)準(zhǔn)檢測方法）5.炭疽患者的治療原則包括（）A.早期、足量、聯(lián)合使用抗生素B.皮膚炭疽創(chuàng)面需切開引流C.重癥患者予支持治療（補(bǔ)液、糾正休克）D.腦膜炎患者需用能透過血腦屏障的藥物（如青霉素G、美羅培南）答案：ACD（皮膚炭疽創(chuàng)面禁忌切開引流，以免感染擴(kuò)散）6.炭疽的預(yù)防措施包括（）A.加強(qiáng)動物檢疫，禁止銷售病死畜肉B.高風(fēng)險人群接種炭疽疫苗（0、2、4周各1次，以后每年加強(qiáng)1次）C.接觸病畜后用肥皂水清洗暴露部位D.對疫點周圍5公里內(nèi)的動物進(jìn)行炭疽疫苗接種答案：ABCD（均為有效預(yù)防措施）7.腸炭疽需與下列哪些疾病鑒別（）A.急性胃腸炎B.腸傷寒C.潰瘍性結(jié)腸炎D.急性胰腺炎答案：AB（腸炭疽以劇烈腹痛、血便為特征，需與急性胃腸炎（無血便）、腸傷寒（相對緩脈、玫瑰疹）鑒別；潰瘍性結(jié)腸炎為慢性病程，急性胰腺炎以淀粉酶升高為特征）8.炭疽腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.劇烈頭痛、嘔吐B.頸項強(qiáng)直C.意識障礙（嗜睡、昏迷）D.腦脊液外觀清亮答案：ABC（炭疽腦膜炎腦脊液呈血性或渾濁，壓力升高，白細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主）9.炭疽疫情處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）A.病例隔離治療B.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察（21天）C.疫源地終末消毒D.開展健康教育（不接觸病死動物、不食用未煮熟肉類）答案：ABCD（均為核心處置措施）10.關(guān)于炭疽疫苗接種，正確的是（）A.接種部位為上臂三角肌皮下注射B.免疫缺陷者禁用C.接種后可能出現(xiàn)局部紅腫、低熱D.妊娠期婦女可接種答案：ABC（炭疽疫苗禁用于妊娠期、免疫缺陷、嚴(yán)重過敏者）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.炭疽桿菌在無氧環(huán)境下易形成芽孢。（）答案：×（需有氧環(huán)境）2.皮膚炭疽的焦痂有明顯疼痛感。（）答案：×（無痛）3.肺炭疽患者的痰液中可檢出大量炭疽桿菌。（）答案：√（肺炭疽進(jìn)展期痰中含菌量高）4.炭疽患者的所有分泌物均需嚴(yán)格消毒處理。（）答案：√5.炭疽疫苗可用于暴露后的應(yīng)急預(yù)防。（）答案：√（暴露后接種聯(lián)合抗生素可提高保護(hù)率）6.腸炭疽患者可予阿托品緩解腹痛。（）答案：×（可能掩蓋病情進(jìn)展，需謹(jǐn)慎使用）7.炭疽的潛伏期多為1-5天，最長可達(dá)60天。（）答案：√（吸入性炭疽潛伏期可長達(dá)60天）8.皮膚炭疽患者可外用莫匹羅星軟膏。（）答案：×（局部避免使用外用抗生素，以免刺激創(chuàng)面）9.炭疽疫情中，密切接觸者需進(jìn)行預(yù)防性抗生素治療。（）答案：√（高風(fēng)險接觸者需口服多西環(huán)素或環(huán)丙沙星預(yù)防）10.炭疽桿菌對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀）敏感。（）答案：√（炭疽桿菌不產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，青霉素類、頭孢類均有效）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述皮膚炭疽的臨床分期及各期特點。答案：皮膚炭疽分為三期：①紅斑期（0-24小時）：接觸部位出現(xiàn)紅色斑疹，迅速變?yōu)榍鹫?，伴瘙癢；②水皰期（24-48小時）：丘疹中心形成無痛性水皰，周圍組織水腫（硬性水腫）；③焦痂期（3-5天）：水皰破潰形成潰瘍，表面覆蓋黑色干痂（焦痂），周圍水腫持續(xù)，局部淋巴結(jié)腫大。2.列舉肺炭疽的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查）。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①流行病學(xué)史：病前14天內(nèi)接觸過炭疽芽孢污染的動物、皮毛或吸入相關(guān)粉塵；②臨床表現(xiàn)：早期類似流感（低熱、干咳、乏力），進(jìn)展期出現(xiàn)高熱、呼吸困難、血性痰、胸痛，可伴胸腔積液；③實驗室檢查：病原學(xué)陽性（痰/血液涂片革蘭染色陽性桿菌、培養(yǎng)陽性或PCR陽性），或血清抗炭疽毒素抗體陽轉(zhuǎn)。3.簡述炭疽患者的抗生素治療原則（分類型）。答案：①皮膚炭疽（無并發(fā)癥）：首選青霉素G（成人400萬Uq6h靜滴，療程7-10天）；青霉素過敏者選多西環(huán)素（100mgbid口服）或環(huán)丙沙星（500mgbid口服），療程同；②肺炭疽、腸炭疽、炭疽敗血癥及腦膜炎：聯(lián)合2種以上敏感藥物（如青霉素G+環(huán)丙沙星/多西環(huán)素），青霉素G劑量需增加（成人1200萬-2400萬U/d，分4-6次靜滴），療程≥2周；腦膜炎患者需選擇能透過血腦屏障的藥物（如青霉素G、美羅培南），療程4周以上。4.試述炭疽疫情的處置流程（需包含報告、流調(diào)、隔離、消毒、預(yù)防）。答案：處置流程：①疫情2小時內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告，肺炭疽按甲類管理；②流行病學(xué)調(diào)查：核實病例信息，追蹤暴露源（病畜、污染物品），確定密切接觸者（同場工作、共同居住者等）；③隔離治療：患者收入傳染病病房，皮膚炭疽接觸隔離，肺炭疽接觸+飛沫隔離；④疫源地消毒：對患者居住環(huán)境、污染物品（衣物、工具等）用含氯消毒液（有效氯5000-10000mg/L）噴灑或擦拭，土壤用生石灰覆蓋；⑤預(yù)防措施：密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天，口服多西環(huán)素/環(huán)丙沙星預(yù)防（療程60天）；高風(fēng)險人群接種炭疽疫苗；開展健康教育（不接觸病死動物、肉類充分煮熟）。五、案例分析題（20分）患者，男，42歲，內(nèi)蒙古牧民，主訴“右手背無痛性潰瘍伴周圍水腫5天”。病前10天曾處理病死羊（未佩戴手套）。查體：T38.5℃，右手背可見3cm×4cm黑色焦痂，周圍皮膚硬性水腫（范圍約8cm×10cm），右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（2cm×3cm，壓痛+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需完善哪些實驗室檢查以確診？（5分）3.提出具體的治療方案（包括抗生素、局部處理、支持治療）。（5分）4.針對該病例，需采取哪些預(yù)防控制措施？（5分）答案：1.診斷：皮膚炭疽（普通型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：病前10天處理病死羊（高暴露史）；②臨床表現(xiàn)：右手背無痛性焦痂伴周圍硬性水腫，發(fā)熱，腋窩淋巴結(jié)腫大