運城市中醫(yī)院「骨科VTE防治護理」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨科術(shù)后VTE風險最高的時間段是？A.術(shù)后1天內(nèi)B.術(shù)后2-3天C.術(shù)后4-7天D.術(shù)后7天后2.以下哪種藥物屬于抗凝治療的“橋接藥”？A.華法林B.利伐沙班C.達比加群D.肝素3.骨科VTE預防中，以下哪項措施屬于物理預防？A.使用低分子肝素B.患者主動踝泵運動C.股動脈穿刺置管D.口服阿司匹林4.診斷DVT時，以下哪項檢查最具有特異性？A.血常規(guī)B.血沉C.彩色多普勒超聲D.CT血管造影5.骨科術(shù)后VTE預防的“雙聯(lián)策略”通常指？A.抗凝藥+彈力襪B.抗凝藥+間歇充氣加壓裝置C.抗凝藥+肌肉泵D.彈力襪+間歇充氣加壓裝置6.以下哪項是VTE形成的最重要病理基礎(chǔ)？A.血管內(nèi)皮損傷B.血液高凝狀態(tài)C.血流緩慢D.以上都是7.骨科患者VTE風險評估工具中，以下哪項屬于簡易篩查工具？A.Wells評分B.Caprini評分C.ACCP指南D.ISIS指南8.以下哪種情況屬于VTE的“危險信號”？A.患者既往VTE病史B.患者年齡>60歲C.術(shù)后長期臥床D.以上都是9.骨科VTE預防中，以下哪項措施屬于“被動預防”？A.患者主動深呼吸B.使用間歇充氣加壓裝置C.抬高下肢D.靜脈輸液10.患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、疼痛，應首先考慮？A.關(guān)節(jié)積液B.DVTC.肌肉拉傷D.淋巴水腫二、多選題（每題3分，共10題）1.骨科VTE形成的三大因素包括？A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈曲張2.以下哪些藥物屬于抗凝劑？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.利伐沙班3.骨科術(shù)后VTE預防的“主動措施”包括？A.患者主動踝泵運動B.深呼吸訓練C.抬高下肢D.使用間歇充氣加壓裝置4.VTE的常見臨床表現(xiàn)包括？A.單側(cè)下肢腫脹B.患者主訴“小腿抽筋”C.患肢皮溫升高D.患肢活動受限5.以下哪些情況屬于VTE的“高風險因素”？A.患者年齡>75歲B.術(shù)后制動時間>48小時C.患者合并糖尿病D.患者既往VTE病史6.骨科VTE預防的“藥物預防”包括？A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿司匹林7.以下哪些檢查可用于VTE的篩查？A.血常規(guī)B.D-二聚體檢測C.彩色多普勒超聲D.CT血管造影8.骨科患者VTE預防的“分級預防”策略包括？A.低風險患者僅物理預防B.高風險患者需藥物+物理預防C.危險患者需強化藥物預防D.所有患者均需抗凝治療9.VTE的“危險信號”包括？A.患者突發(fā)呼吸困難B.心率加快C.胸悶D.下肢腫脹伴疼痛10.骨科術(shù)后VTE預防的“康復措施”包括？A.患者主動踝泵運動B.早期下床活動C.抬高下肢D.使用彈力襪三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有骨科術(shù)后患者均需接受抗凝治療。（×）2.DVT患者通常會出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、疼痛。（√）3.間歇充氣加壓裝置屬于物理預防措施。（√）4.骨科術(shù)后VTE預防的“雙聯(lián)策略”指抗凝藥+彈力襪。（×）5.VTE風險評估工具中，Wells評分主要用于DVT篩查。（√）6.患者術(shù)后長期臥床屬于VTE的“高危因素”。（√）7.骨科VTE預防的“分級預防”策略需根據(jù)患者風險分層。（√）8.VTE的“危險信號”包括突發(fā)呼吸困難、心率加快。（√）9.骨科患者VTE預防的藥物選擇需考慮患者合并癥。（√）10.所有VTE患者均需終身抗凝治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述骨科術(shù)后VTE的“三級預防”策略。2.簡述VTE的“危險信號”及處理措施。3.簡述骨科患者VTE風險評估工具的應用。4.簡述抗凝治療中，藥物選擇需考慮哪些因素？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”入院。術(shù)后第3天出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，患者主訴“小腿發(fā)沉”。護理評估發(fā)現(xiàn)右下肢周徑較左側(cè)增長2cm，皮溫略高，活動受限。請回答：（1）該患者可能存在什么問題？（2）應采取哪些處理措施？2.患者女性，72歲，因“股骨骨折”入院，計劃行手術(shù)治療。術(shù)前評估顯示患者存在高血壓、糖尿病病史，術(shù)前Wells評分為3分。請回答：（1）該患者屬于VTE高風險患者嗎？為什么？（2）術(shù)后VTE預防應采取哪些措施？答案與解析一、單選題答案1.C（骨科術(shù)后VTE風險最高的時間段為術(shù)后4-7天，此時血栓形成風險最高。）2.B（利伐沙班屬于新型口服抗凝藥，常用于“橋接治療”，即肝素過渡至口服藥。）3.B（患者主動踝泵運動屬于主動預防措施，其他選項為藥物或被動預防。）4.C（彩色多普勒超聲是DVT診斷的金標準，特異性高。）5.B（“雙聯(lián)策略”指抗凝藥+間歇充氣加壓裝置，兼顧藥物與物理預防。）6.D（VTE形成三大因素：血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。）7.A（Wells評分是簡易篩查工具，適用于門診或急診患者。）8.D（以上均為VTE高風險因素。）9.B（間歇充氣加壓裝置屬于被動預防措施，無需患者主動配合。）10.B（單側(cè)下肢腫脹、疼痛是DVT的典型癥狀。）二、多選題答案1.A、B、C（VTE形成三大因素：血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。）2.A、B、D（華法林、肝素、利伐沙班屬于抗凝劑，阿司匹林屬于抗血小板藥。）3.A、B（主動措施包括踝泵運動、深呼吸訓練。）4.A、C、D（典型癥狀包括腫脹、皮溫升高、活動受限。）5.A、B、D（以上均為高風險因素，合并糖尿病屬于中等風險。）6.A、B、C（低分子肝素、華法林、利伐沙班屬于藥物預防。）7.B、C（D-二聚體和彩色多普勒超聲是常用篩查方法。）8.A、B、C（分級預防根據(jù)風險分層制定措施。）9.A、B、C（突發(fā)呼吸困難、心率加快是肺栓塞的“危險信號”。）10.A、B、D（踝泵運動、早期下床活動、彈力襪屬于康復措施。）三、判斷題答案1.×（并非所有患者均需抗凝，需根據(jù)風險評估決定。）2.√（典型癥狀為單側(cè)下肢腫脹、疼痛。）3.√（屬于物理預防措施。）4.×（“雙聯(lián)策略”指抗凝藥+間歇充氣加壓裝置。）5.√（Wells評分主要用于DVT篩查。）6.√（長期臥床導致血流淤滯，是高危因素。）7.√（需根據(jù)風險分層制定預防措施。）8.√（典型“危險信號”包括呼吸困難、心率加快。）9.√（需考慮患者肝腎功能、合并癥等。）10.×（部分患者可停藥，需根據(jù)復發(fā)風險決定。）四、簡答題答案1.骨科術(shù)后VTE的“三級預防”策略：-一級預防：高風險患者術(shù)前開始預防（如彈力襪、間歇充氣加壓裝置）。-二級預防：術(shù)后早期預防（藥物+物理措施，如低分子肝素+踝泵運動）。-三級預防：血栓發(fā)生后抗凝治療（如肺栓塞需溶栓或長期抗凝）。2.VTE的“危險信號”及處理措施：-危險信號：突發(fā)呼吸困難、單側(cè)下肢腫脹疼痛、胸痛、心率加快。-處理措施：立即報告醫(yī)生，懷疑肺栓塞需緊急處理（如溶栓、介入治療）。3.骨科患者VTE風險評估工具的應用：-Wells評分：適用于門診/急診DVT篩查。-Caprini評分：適用于住院患者，評分≥4分需強化預防。-應用原則：根據(jù)評分決定預防措施強度（如低風險僅物理預防，高風險需藥物+物理預防）。4.抗凝治療藥物選擇需考慮的因素：-患者肝腎功能（如華法林需監(jiān)測INR）。-合并癥（如房顫首選華法林或新型口服藥）。-依從性（新型口服藥需嚴格遵醫(yī)囑）。-復發(fā)風險（如術(shù)后早期復發(fā)需強化抗凝）。五、案例分析題答案1.（1）可能問題：DVT（根據(jù)癥狀、體征高度懷疑。）（2）處理措施：-立即報告醫(yī)生，行彩色多普勒超聲確診。-暫?；顒?，抬高患肢，避免按摩。-根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥（如低分子肝素）。-監(jiān)測患