齊齊哈爾市中醫(yī)院「開放性骨折」Gustilo分型與處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.關(guān)于Gustilo開放性骨折分型的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.I型骨折多為淺表刺傷，創(chuàng)口長度小于1cmB.II型骨折創(chuàng)口長度可達(dá)1cm，常伴有軟組織缺損C.IIIA型骨折有廣泛軟組織缺損，但骨骼結(jié)構(gòu)完整D.IIIB型骨折常伴血管、神經(jīng)損傷，需緊急清創(chuàng)2.齊齊哈爾地區(qū)冬季開放性骨折患者，若創(chuàng)口污染嚴(yán)重且合并凍傷，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種Gustilo分型？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型3.Gustilo分型中，哪型骨折最易發(fā)生骨感染？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型4.對于GustiloIIIA型骨折，清創(chuàng)手術(shù)時(shí)下列哪項(xiàng)處理是禁忌的？A.廣泛切除污染軟組織B.截肢以避免感染擴(kuò)散C.大量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.使用負(fù)壓引流技術(shù)促進(jìn)愈合5.齊齊哈爾地區(qū)夏季開放性脛骨骨折，創(chuàng)口有泥土污染，應(yīng)考慮為哪種Gustilo分型？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型6.GustiloII型骨折術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高的原因是？A.創(chuàng)口長度達(dá)1cmB.軟組織挫傷較重C.伴隨骨筋膜室綜合征D.患者糖尿病病史7.對于GustiloIIIA型骨折，若患者合并糖尿病，術(shù)后感染防控措施中哪項(xiàng)最為關(guān)鍵？A.持續(xù)換藥B.使用生物敷料C.強(qiáng)化血糖管理D.定期超聲檢查8.齊齊哈爾地區(qū)建筑工地常見的開放性骨折中，屬于GustiloIIIB型的是？A.輕微刺傷創(chuàng)口0.5cm的橈骨骨折B.創(chuàng)口1cm伴有肌腱斷裂的脛骨骨折C.廣泛軟組織缺損且伴血管損傷的股骨骨折D.小范圍創(chuàng)口無重要組織損傷的腓骨骨折9.Gustilo分型中，哪型骨折最適合早期關(guān)節(jié)功能鍛煉？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型10.對于GustiloIIIA型骨折，若首次清創(chuàng)不徹底，二次手術(shù)時(shí)最應(yīng)注意的問題？A.骨折對位B.感染控制C.外固定架選擇D.神經(jīng)修復(fù)二、多選題（共5題，每題3分）1.GustiloII型骨折的常見并發(fā)癥包括？A.骨髓炎B.軟組織壞死C.關(guān)節(jié)僵硬D.延遲愈合2.齊齊哈爾地區(qū)冬季開放性骨折，若患者合并低體溫，Gustilo分型中哪些類型需特別警惕凍傷加重？A.I型B.II型C.IIIA型D.IIIB型3.GustiloIIIA型骨折術(shù)后感染的常見誘因是？A.創(chuàng)口閉合不當(dāng)B.抗生素使用不規(guī)范C.患者免疫功能低下D.外固定架針道感染4.對于GustiloIIIB型骨折，以下哪些治療措施是必要的？A.廣泛清創(chuàng)B.截肢手術(shù)C.骨水泥填充D.高壓氧治療5.齊齊哈爾地區(qū)交通傷導(dǎo)致的開放性骨折中，屬于GustiloIIIA型的是？A.創(chuàng)口長度>3cm，伴肌腱斷裂B.廣泛軟組織缺損，骨骼粉碎C.合并骨筋膜室綜合征D.創(chuàng)口內(nèi)有異物嵌入三、判斷題（共10題，每題1分）1.GustiloI型骨折通常不需要特殊抗生素預(yù)防感染。（√）2.齊齊哈爾地區(qū)冬季開放性骨折，若創(chuàng)口有冰晶附著，應(yīng)立即進(jìn)行溫水沖洗。（×）3.GustiloIIIA型骨折術(shù)后感染率較II型更高。（√）4.所有GustiloII型骨折都需要手術(shù)清創(chuàng)。（×）5.齊齊哈爾地區(qū)夏季開放性骨折，若創(chuàng)口有蚊蟲叮咬痕跡，應(yīng)考慮升級為III型。（√）6.GustiloIIIB型骨折常需要多次清創(chuàng)手術(shù)。（√）7.骨折粉碎程度是Gustilo分型的主要依據(jù)。（×）8.GustiloI型骨折術(shù)后一般無需石膏固定。（√）9.所有GustiloIIIA型骨折都需要行骨移植手術(shù)。（×）10.齊齊哈爾地區(qū)冬季開放性骨折，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)立即診斷為GustiloIII型。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述GustiloII型骨折的清創(chuàng)要點(diǎn)。2.齊齊哈爾地區(qū)夏季開放性骨折，如何預(yù)防術(shù)后感染？3.GustiloIIIA型骨折術(shù)后若出現(xiàn)骨不連，可能的原因有哪些？4.結(jié)合齊齊哈爾地區(qū)特點(diǎn)，簡述GustiloIIIB型骨折的截肢指征。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，28歲，齊齊哈爾建筑工地作業(yè)時(shí)被水泥攪拌器砸傷右小腿，創(chuàng)口約5cm，深達(dá)肌層，伴有骨筋膜室綜合征表現(xiàn)。體溫37.5℃，白細(xì)胞12×10?/L。請根據(jù)Gustilo分型進(jìn)行診斷，并制定初步治療方案。2.患者女性，45歲，冬季騎電動(dòng)車摔倒，左脛骨開放性骨折，創(chuàng)口約2cm，有泥土污染，伴有輕度腫脹。體溫36.8℃，血糖6.5mmol/L。請根據(jù)Gustilo分型進(jìn)行診斷，并說明術(shù)后感染防控要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.D（IIIB型常伴重要血管損傷，但并非所有情況都需要緊急清創(chuàng)，需結(jié)合創(chuàng)口污染程度）2.D（冬季凍傷加重創(chuàng)口感染風(fēng)險(xiǎn)，且伴隨血管、神經(jīng)損傷，符合IIIB型特征）3.D（IIIB型軟組織缺損廣泛，血供差，感染風(fēng)險(xiǎn)最高）4.B（截肢需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，非首選，優(yōu)先清創(chuàng)）5.B（夏季泥土污染創(chuàng)口長度1cm，符合II型特征）6.B（軟組織挫傷重導(dǎo)致血供差，易感染）7.C（糖尿病患者血糖控制差，強(qiáng)化血糖管理是關(guān)鍵）8.C（廣泛軟組織缺損伴血管損傷，符合IIIB型）9.A（I型創(chuàng)口小，軟組織損傷輕，愈合后功能鍛煉影響?。?0.B（二次手術(shù)重點(diǎn)在于徹底清除感染灶）二、多選題1.A、B、C、D（II型易發(fā)生骨髓炎、軟組織壞死、關(guān)節(jié)僵硬、延遲愈合）2.C、D（III型和IIIB型創(chuàng)口暴露時(shí)間長，易受低溫影響）3.A、B、C、D（創(chuàng)口閉合不當(dāng)、抗生素不規(guī)范、免疫力低下、針道感染均易致感染）4.A、B、C（需廣泛清創(chuàng)、截肢（必要時(shí)）、骨水泥填充（骨缺損時(shí)））5.A、B、C（創(chuàng)口>3cm伴肌腱斷裂、軟組織缺損、骨筋膜室綜合征均符合IIIB型特征）三、判斷題1.√（I型創(chuàng)口小，污染輕，一般無需特殊抗生素）2.×（溫水沖洗可能加重凍傷，應(yīng)先復(fù)溫再清創(chuàng)）3.√（III型組織缺損大，感染風(fēng)險(xiǎn)高）4.×（輕微軟組織挫傷可保守治療）5.√（蚊蟲叮咬可能引入特殊病原體，需升級分型）6.√（III型常需多次清創(chuàng)）7.×（Gustilo分型主要依據(jù)創(chuàng)口污染程度、軟組織缺損、伴隨損傷）8.√（I型創(chuàng)口小，常無需石膏固定）9.×（骨移植非必需，視骨缺損程度決定）10.×（需結(jié)合創(chuàng)口具體情況、細(xì)菌培養(yǎng)等綜合判斷）四、簡答題1.GustiloII型清創(chuàng)要點(diǎn)：-創(chuàng)口長度1cm，污染輕，軟組織挫傷不重；-清除失活組織，但保留血供好的軟組織；-若骨折塊血供差，可考慮部分切除；-術(shù)后可使用石膏或外固定架。2.夏季開放性骨折感染預(yù)防：-徹底清創(chuàng)，避免異物殘留；-使用碘伏消毒，必要時(shí)聯(lián)合抗菌敷料；-術(shù)后早期使用抗生素（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整）；-保持創(chuàng)口引流通暢，避免潮濕；-加強(qiáng)患者血糖管理。3.GustiloIIIA型骨不連原因：-創(chuàng)口感染未控制；-骨折塊移位或固定不當(dāng)；-早期活動(dòng)過早；-軟組織缺損嚴(yán)重，骨愈合環(huán)境差。4.GustiloIIIB型截肢指征：-創(chuàng)口無法閉合，感染持續(xù)擴(kuò)散；-重要血管、神經(jīng)損傷無法修復(fù)；-骨骼結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，無法愈合；-患者全身狀況差，無法耐受多次手術(shù)。五、案例分析題1.診斷：GustiloIIIB型開放性骨折伴骨筋膜室綜合征。方案：-緊急清創(chuàng)，探查血管神經(jīng)，若無法修復(fù)則考慮截肢；-