鄂爾多斯市中醫(yī)院「輸血不良反應(yīng)」識(shí)別處理考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.鄂爾多斯地區(qū)患者輸注O型血后出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，最可能的原因是：A.A抗體激活B.B抗體激活C.O型血中天然抗A、抗B抗體與受者紅細(xì)胞結(jié)合D.冷凝集素介導(dǎo)答案：C2.患者輸血過(guò)程中突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃，伴有皮膚潮紅，最可能的輸血不良反應(yīng)是：A.溶血反應(yīng)B.細(xì)胞因子反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.細(xì)胞外液容量超負(fù)荷答案：B3.鄂爾多斯地區(qū)冬季輸血時(shí)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴寒區(qū)蕁麻疹，應(yīng)首先考慮：A.感染性發(fā)熱B.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）C.冷凝集素綜合征D.非溶血性發(fā)熱（TNF介導(dǎo)）答案：C4.患者輸血后出現(xiàn)腰背劇痛、血紅蛋白尿，尿潛血陽(yáng)性，最可能的診斷是：A.過(guò)敏反應(yīng)B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.急性溶血反應(yīng)D.感染性休克答案：C5.對(duì)于鄂爾多斯地區(qū)少數(shù)民族（如蒙古族）患者輸血，需重點(diǎn)排除：A.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染B.乙型肝炎病毒（HBV）感染C.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）D.Rh血型不合答案：D6.輸血后出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，聽(tīng)診雙肺布滿濕啰音，最可能的并發(fā)癥是：A.肺水腫B.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）C.肺栓塞D.變態(tài)反應(yīng)性肺炎答案：B7.患者輸血后出現(xiàn)皮膚大片蕁麻疹、血管性水腫，應(yīng)立即采取的措施是：A.減慢輸血速度B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.立即停止輸血并查過(guò)敏原D.口服抗組胺藥答案：C8.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群是：A.輸注單采血小板的患者B.輸注輻照紅細(xì)胞的患者C.輸注自身血者的患者D.輸注未經(jīng)免疫抑制治療的患者答案：A9.患者輸血后出現(xiàn)心悸、氣促、頸靜脈怒張，可能的原因是：A.心力衰竭B.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）C.細(xì)胞因子反應(yīng)D.肺栓塞答案：A10.鄂爾多斯地區(qū)冬季輸血，患者突發(fā)抽搐、意識(shí)障礙，可能的原因是：A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.腦出血答案：B二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.輸血后出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：A.寒戰(zhàn)、發(fā)熱B.腰背劇痛C.血紅蛋白尿D.溶血性黃疸E.肝臟腫大答案：A、B、C、D2.鄂爾多斯地區(qū)輸血前需重點(diǎn)篩查的傳染病包括：A.丙型肝炎（HCV）B.人類T細(xì)胞淋巴瘤病毒（HTLV）C.梅毒螺旋體D.人細(xì)小病毒B19（ParvovirusB19）E.乙型肝炎（HBV）答案：A、B、C、E3.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注單采血小板C.受血者年齡＞60歲D.供血者血漿中存在中性粒細(xì)胞抗體E.輸血前未進(jìn)行抗體篩選答案：A、B、D4.過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可能包括：A.皮膚蕁麻疹B.呼吸道水腫C.血管性水腫D.肺水腫E.急性溶血答案：A、B、C5.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)的鑒別診斷包括：A.細(xì)胞因子反應(yīng)B.感染性發(fā)熱C.冷凝集素綜合征D.溶血反應(yīng)E.供血者污染答案：A、B、C、D、E三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.鄂爾多斯地區(qū)冬季輸血，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴皮膚潮紅，應(yīng)首先考慮冷凝集素綜合征。（×）2.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要發(fā)生在免疫功能正常的患者中。（×）3.輸血后出現(xiàn)呼吸困難伴雙肺濕啰音，首先應(yīng)考慮肺水腫。（×）4.輸血前進(jìn)行ABO和RhD血型鑒定，可完全避免溶血反應(yīng)。（×）5.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）主要與供血者血漿中存在抗受血者抗體有關(guān)。（√）6.過(guò)敏反應(yīng)首次發(fā)作可能表現(xiàn)為蕁麻疹或血管性水腫。（√）7.輸血后出現(xiàn)心悸、氣促伴頸靜脈怒張，應(yīng)警惕心力衰竭。（√）8.鄂爾多斯地區(qū)少數(shù)民族患者輸血，需重點(diǎn)排除Rh血型不合。（√）9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的主要治療是免疫抑制劑。（√）10.輸血后出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙，可能由高鉀血癥引起。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)輸血前需重點(diǎn)排查的風(fēng)險(xiǎn)因素。答案：-血型不合（尤其是Rh血型）：鄂爾多斯地區(qū)少數(shù)民族（如蒙古族）中Rh陰性者比例較高，需嚴(yán)格鑒定。-傳染病篩查：重點(diǎn)排除HBV、HCV、HTLV、梅毒及B19病毒感染。-輸血相關(guān)反應(yīng)：包括過(guò)敏、溶血、TRALI、TA-GVHD等，需結(jié)合患者病史（如自身免疫病、高齡、多次輸血史）。-冷凝集素綜合征：冬季輸血時(shí)需警惕，因寒冷環(huán)境下抗體活性增強(qiáng)。-容量超負(fù)荷：鄂爾多斯地區(qū)部分患者（如肝硬化、心力衰竭）對(duì)輸血耐受性差。2.輸血后出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，應(yīng)立即采取哪些措施？答案：-立即停止輸血，并保留剩余血液送檢。-靜脈補(bǔ)液：維持循環(huán)穩(wěn)定，促進(jìn)游離血紅蛋白排泄。-堿化尿液：避免血紅蛋白結(jié)晶沉積，可靜脈滴注碳酸氫鈉。-肝素治療：若為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）相關(guān)溶血，需肝素化。-腎上腺皮質(zhì)激素：減輕抗體介導(dǎo)的溶血。-必要時(shí)行血漿置換或換血治療。-監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、血常規(guī)及肝腎功能。3.鄂爾多斯地區(qū)冬季輸血，如何預(yù)防輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）？答案：-嚴(yán)格篩選供血者：避免輸入高齡（＞60歲）或長(zhǎng)期住院的供血者血漿。-優(yōu)先使用輻照紅細(xì)胞：減少免疫活性血漿輸入。-交叉配血時(shí)檢測(cè)中性粒細(xì)胞抗體：高風(fēng)險(xiǎn)患者可避免輸注相關(guān)抗體血漿。-控制輸血速度：避免快速輸血加重肺微循環(huán)負(fù)擔(dān)。-對(duì)高?；颊撸ㄈ缑庖咭种普?、嚴(yán)重感染患者）謹(jǐn)慎輸血。五、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）1.案例：患者男性，68歲，鄂爾多斯牧民，因肝硬化失代償入院。因消化道大出血輸注O型紅細(xì)胞400ml，輸血后30分鐘突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39.2℃），伴皮膚潮紅、蕁麻疹，血壓90/60mmHg。查體：雙肺呼吸音清，腹部膨隆。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白下降，尿潛血陽(yáng)性。問(wèn)：-最可能的診斷是什么？-應(yīng)如何處理？答案：-診斷：輸血相關(guān)性發(fā)熱伴過(guò)敏反應(yīng)（可能合并急性溶血）。-處理：1.立即停止輸血，監(jiān)測(cè)生命體征。2.靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容（如生理鹽水或膠體液）。3.抗過(guò)敏治療：靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg）+抗組胺藥（如苯海拉明40mg）。4.堿化尿液：靜脈滴注碳酸氫鈉（1.5-2mmol/kg）。5.必要時(shí)行床旁血液灌流清除抗體。6.查找原因：復(fù)查血型、抗體篩查、供血者復(fù)查。7.肝硬化患者需注意容量管理，避免輸血過(guò)量。2.案例：患者女性，45歲，鄂爾多斯?jié)h族，因術(shù)后貧血輸注同型紅細(xì)胞200ml，輸血后2小時(shí)突發(fā)呼吸困難、喘息，雙肺滿布濕啰音，氧飽和度下降至85%。既往有哮喘病史。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y。問(wèn)：-最可能的診斷是什么？-應(yīng)如何處理？答案：-診斷：輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）。-處理：1.立即停止輸血，高流量吸氧（如鼻導(dǎo)管6L/min）。2.靜脈補(bǔ)液：維持循環(huán)穩(wěn)定，但避免過(guò)量。3.腎上腺皮質(zhì)激素：大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲基強(qiáng)的松龍1g/日，連用3天）。4.肺表面活性劑：若病情嚴(yán)重可考慮（僅部分ICU可用）。5.機(jī)械通氣：必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持。6.監(jiān)測(cè)肺水腫指標(biāo)（如肺水腫指數(shù)）。7.避免再次輸血，若必須輸血需選用輻照紅細(xì)胞或血漿置換。8.查找供血者血漿抗體：檢測(cè)中性粒細(xì)胞抗體。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：C解析：鄂爾多斯地區(qū)部分患者可能為Rh陰性，輸注O型血（含抗A、抗B抗體）后，若受者紅細(xì)胞表面存在A/B抗原，會(huì)發(fā)生急性溶血。天然抗A/B抗體（存在于O型血中）是主要原因。2.答案：B解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴皮膚潮紅是典型的細(xì)胞因子反應(yīng)（如IL-1、TNF介導(dǎo)），常見(jiàn)于輸血后1-6小時(shí)，與溶血或過(guò)敏無(wú)關(guān)。3.答案：C解析：冬季低溫易誘發(fā)冷凝集素綜合征，患者抗體在低溫下激活，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集和溶血。4.答案：C解析：腰背劇痛、血紅蛋白尿是急性溶血的特征性表現(xiàn)，由紅細(xì)胞破壞釋放血紅蛋白所致。5.答案：D解析：鄂爾多斯地區(qū)少數(shù)民族（如蒙古族）Rh陰性者比例較高，需嚴(yán)格排除Rh血型不合導(dǎo)致的急性溶血。6.答案：B解析：呼吸困難、雙肺濕啰音是TRALI的典型表現(xiàn)，由供血者血漿中中性粒細(xì)胞抗體損傷受者肺泡巨噬細(xì)胞。7.答案：C解析：首次嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需立即停止輸血并查過(guò)敏原，避免遲發(fā)性反應(yīng)（如血管性水腫）。8.答案：A解析：?jiǎn)尾裳“搴罅棵庖呋钚约?xì)胞，TA-GVHD主要發(fā)生在免疫功能缺陷患者輸注后。9.答案：A解析：心力衰竭患者輸血易發(fā)生容量超負(fù)荷，表現(xiàn)為心悸、氣促、頸靜脈怒張。10.答案：B解析：輸血后突發(fā)抽搐、意識(shí)障礙，高鉀血癥是常見(jiàn)原因，尤其見(jiàn)于老年或腎功能不全患者。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：急性溶血表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、血紅蛋白尿、黃疸，肝臟腫大少見(jiàn)。2.答案：A、B、C、E解析：鄂爾多斯地區(qū)需重點(diǎn)篩查HBV、HCV、HTLV、梅毒，B19病毒主要引起胎兒貧血。3.答案：A、B、D解析：FFP、單采血小板及供血者中性粒細(xì)胞抗體是TRALI的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。4.答案：A、B、C解析：過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚、呼吸道癥狀，急性溶血與過(guò)敏無(wú)關(guān)。5.答案：A、B、C、D、E解析：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)需鑒別細(xì)胞因子、感染、冷凝集、溶血及供血者污染。三、判斷題答案與解析1.×解析：皮膚潮紅提示細(xì)胞因子反應(yīng)，冷凝集素綜合征常伴關(guān)節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象。2.×解析：TA-GVHD主要發(fā)生在免疫功能缺陷（如輸注未輻照血）患者。3.×解析：呼吸道癥狀需鑒別TRALI（肺水腫）和肺栓塞（胸痛、咯血）。4.×解析：交叉配血僅檢測(cè)ABO/Rh，無(wú)法避免其他抗體（如抗HLA）介導(dǎo)的溶血。5.√解析：TRALI與供血者血漿中抗受者抗體（尤其中性粒細(xì)胞抗體）相關(guān)。6.√解析：首次過(guò)敏反應(yīng)可能表現(xiàn)為蕁麻疹或血管性水腫。7.√解析：心力衰竭患者輸血易發(fā)生容量超負(fù)荷。8.√解析：鄂爾多斯地區(qū)少數(shù)民族需注意Rh血型鑒定。9.√解析：TA-GVHD主要治療是免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、cyclosporine）。10.√解析：輸血后高鉀血癥常見(jiàn)于老年、腎功能不全患者。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-血型不合（尤其是Rh血型）：鄂爾多斯地區(qū)少數(shù)民族（如蒙古族）中Rh陰性者比例較高，需嚴(yán)格鑒定。-傳染病篩查：重點(diǎn)排除HBV、HCV、HTLV、梅毒及B19病毒感染。-輸血相關(guān)反應(yīng)：包括過(guò)敏、溶血、TRALI、TA-GVHD等，需結(jié)合患者病史（如自身免疫病、高齡、多次輸血史）。-冷凝集素綜合征：冬季輸血時(shí)需警惕，因寒冷環(huán)境下抗體活性增強(qiáng)。-容量超負(fù)荷：鄂爾多斯地區(qū)部分患者（如肝硬化、心力衰竭）對(duì)輸血耐受性差。2.答案：-立即停止輸血，并保留剩余血液送檢。-靜脈補(bǔ)液：維持循環(huán)穩(wěn)定，促進(jìn)游離血紅蛋白排泄。-堿化尿液：避免血紅蛋白結(jié)晶沉積，可靜脈滴注碳酸氫鈉。-肝素治療：若為DIC相關(guān)溶血，需肝素化。-腎上腺皮質(zhì)激素：減輕抗體介導(dǎo)的溶血。-必要時(shí)行血漿置換或換血治療。-監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、血常規(guī)及肝腎功能。3.答案：-嚴(yán)格篩選供血者：避免輸入高齡（＞60歲）或長(zhǎng)期住院的供血者血漿。-優(yōu)先使用輻照紅細(xì)胞：減少免疫活性血漿輸入。-交叉配血時(shí)檢測(cè)中性粒細(xì)胞抗體：高風(fēng)險(xiǎn)患者可避免輸注相關(guān)抗體血漿。-控制輸血速度：避免快速輸血加重肺微循環(huán)負(fù)擔(dān)。-對(duì)高?；颊撸ㄈ缑庖咭种普?、嚴(yán)重感染患者）謹(jǐn)慎輸血。五、案例分析題答案與解析1.答案：-診斷：輸血相關(guān)性發(fā)熱伴過(guò)敏反應(yīng)（可能合并急性溶血）。-處理：1.立即停止輸血，監(jiān)測(cè)生命體征。2.靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容（如生理鹽水或膠體液）。3.抗過(guò)敏治療：靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg）+抗組胺藥（如苯海拉明40mg）。4.堿化尿液：靜脈滴注碳酸氫鈉（1.5-2mmol/kg）。5.必要時(shí)行床旁血液灌流清除抗體。6.查找原因：復(fù)查血型、抗體篩查、供血者復(fù)查。7.肝硬化患者需注意容量管理，避免輸血過(guò)量。2.答案：-診斷：輸