佳木斯市人民醫(yī)院代謝性疾病病理考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪種酶缺陷最常導(dǎo)致肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。緼.谷胱甘肽過氧化物酶B.銅藍(lán)蛋白合成酶C.過氧化氫酶D.脫氫酶2.糖尿病腎病早期最典型的病理改變是？A.腎小球纖維素樣壞死B.腎小管萎縮伴脂肪變性C.腎小球系膜增寬和基底膜增厚D.腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤3.脂肪肝的病理診斷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有特異性？A.混合性脂肪變性B.大滴空泡形成C.線粒體脂肪變性D.毛細(xì)血管內(nèi)脂肪沉積4.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的病理特征是？A.退化性變B.增生伴膠體溶解C.固化性變D.透明化生5.肝豆?fàn)詈俗冃缘母谓M織病理中，可見到？A.Mallory小體B.Mallory小體伴銅沉積C.齒狀肝小葉D.淋巴濾泡形成6.糖尿病足潰瘍最常見的合并感染是？A.真菌感染B.支原體感染C.厭氧菌感染D.金黃色葡萄球菌感染7.肝豆?fàn)詈俗冃缘哪X組織病理中，主要累及的部位是？A.小腦浦肯野細(xì)胞B.腦橋基底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞C.大腦皮層神經(jīng)元D.腦干神經(jīng)元8.甲狀腺功能減退癥的甲狀腺病理表現(xiàn)是？A.濾泡上皮增生伴膠體聚集B.濾泡破壞伴淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).甲狀腺濾泡萎縮伴纖維化D.甲狀腺濾泡上皮扁平化9.骨質(zhì)軟化癥的病理基礎(chǔ)是？A.骨鈣素減少B.1,25-二羥維生素D缺乏C.骨鹽沉積障礙D.成骨細(xì)胞活性低下10.脂肪肝的病理分級(jí)中，3級(jí)脂肪變性指？A.30%以下肝細(xì)胞脂肪變性B.30%-50%肝細(xì)胞脂肪變性C.50%-70%肝細(xì)胞脂肪變性D.70%以上肝細(xì)胞脂肪變性11.糖尿病微血管病變的主要病理機(jī)制是？A.血管壁纖維素樣壞死B.血管壁淀粉樣變C.血管壁玻璃樣變D.血管壁脂質(zhì)沉積12.甲狀腺功能亢進(jìn)性肝病的病理特征是？A.淤膽性肝炎表現(xiàn)B.脂肪肝伴炎癥C.肝細(xì)胞氣球樣變D.肝纖維化伴肝硬化13.肝豆?fàn)詈俗冃缘你~沉積部位不包括？A.肝細(xì)胞線粒體B.肝細(xì)胞核C.肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D.腎小管上皮細(xì)胞14.糖尿病腎病5期（ESRD）的病理表現(xiàn)是？A.腎小球微小病變B.腎小球局灶節(jié)段性硬化C.腎小球膜增生性病變D.腎小球纖維化伴囊性變15.脂肪肝的慢性進(jìn)展中，可發(fā)展為？A.脂肪性肝炎B.脂肪性腎病C.脂肪性心肌病D.脂肪性胰腺炎二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病理表現(xiàn)包括？A.濾泡上皮增生伴膠體溶解B.間質(zhì)血管增生C.淋巴細(xì)胞浸潤D.甲狀腺濾泡纖維化2.糖尿病微血管病變的病理特征是？A.腎小球系膜增寬B.基底膜增厚C.腎小管玻璃樣變D.腎間質(zhì)水腫3.脂肪肝的病理分級(jí)中，3級(jí)脂肪變性指？A.30%以下肝細(xì)胞脂肪變性B.30%-50%肝細(xì)胞脂肪變性C.50%-70%肝細(xì)胞脂肪變性D.70%以上肝細(xì)胞脂肪變性4.肝豆?fàn)詈俗冃缘牟±肀憩F(xiàn)包括？A.肝細(xì)胞銅沉積B.肝纖維化C.肝小葉結(jié)構(gòu)破壞D.肝內(nèi)膽管增生5.糖尿病腎病的病理分期包括？A.微白蛋白尿期B.臨床蛋白尿期C.腎功能衰竭期D.腎小球硬化期6.甲狀腺功能減退癥的病理表現(xiàn)包括？A.濾泡上皮扁平化B.膠體增生伴嗜酸性變C.間質(zhì)水腫D.甲狀腺濾泡纖維化7.脂肪肝的慢性進(jìn)展中，可發(fā)展為？A.脂肪性肝炎B.脂肪性腎病C.脂肪性心肌病D.脂肪性胰腺炎8.肝豆?fàn)詈俗冃缘纳窠?jīng)系統(tǒng)病理表現(xiàn)包括？A.小腦浦肯野細(xì)胞變性B.腦橋基底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性C.大腦皮層神經(jīng)元變性D.腦干神經(jīng)元變性9.糖尿病足潰瘍的病理特征包括？A.潰瘍底部肉芽組織增生B.潰瘍邊緣缺血性壞死C.潰瘍表面細(xì)菌菌落D.潰瘍底部新生血管形成10.脂肪肝的病理分級(jí)中，1級(jí)脂肪變性指？A.5%以下肝細(xì)胞脂肪變性B.5%-30%肝細(xì)胞脂肪變性C.30%-50%肝細(xì)胞脂肪變性D.50%-70%肝細(xì)胞脂肪變性三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述糖尿病腎病的病理分期及主要表現(xiàn)。2.簡述肝豆?fàn)詈俗冃缘闹饕±砀淖兗般~沉積部位。3.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺病理特征。4.簡述脂肪肝的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。5.簡述糖尿病足潰瘍的常見合并感染及病理特征。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合佳木斯地區(qū)代謝性疾病的特點(diǎn)，論述糖尿病腎病的病理機(jī)制及防治策略。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述脂肪肝的病理診斷要點(diǎn)及慢性進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題答案及解析1.B解析：肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┦怯捎阢~藍(lán)蛋白合成酶缺陷導(dǎo)致銅代謝障礙，銅在肝、腦等器官沉積。2.C解析：糖尿病腎病早期典型病理改變是腎小球系膜增寬和基底膜增厚，符合糖尿病微血管病變特征。3.B解析：脂肪肝的病理診斷中，大滴空泡形成最具特異性，提示重度脂肪變性。4.B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，濾泡上皮增生伴膠體溶解，是高功能甲狀腺的典型表現(xiàn)。5.B解析：肝豆?fàn)詈俗冃缘母谓M織病理中，可見Mallory小體伴銅沉積，銅沉積在肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。6.D解析：糖尿病足潰瘍最常見的合并感染是金黃色葡萄球菌，易形成難愈性潰瘍。7.A解析：肝豆?fàn)詈俗冃缘哪X組織病理主要累及小腦浦肯野細(xì)胞，導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)等癥狀。8.A解析：甲狀腺功能減退癥的甲狀腺病理表現(xiàn)為濾泡上皮增生伴膠體聚集，膠體因碘缺乏而增多。9.B解析：骨質(zhì)軟化癥的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)是1,25-二羥維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣吸收障礙。10.C解析：脂肪肝的病理分級(jí)中，3級(jí)脂肪變性指50%-70%肝細(xì)胞脂肪變性，屬重度脂肪肝。11.C解析：糖尿病微血管病變的主要病理機(jī)制是血管壁玻璃樣變，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。12.B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)性肝病表現(xiàn)為脂肪肝伴炎癥，與高代謝狀態(tài)相關(guān)。13.D解析：肝豆?fàn)詈俗冃缘你~沉積部位包括肝細(xì)胞線粒體、核及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，但不累及腎小管上皮細(xì)胞。14.D解析：糖尿病腎病5期（ESRD）的病理表現(xiàn)為腎小球纖維化伴囊性變，終末期病變。15.A解析：脂肪肝的慢性進(jìn)展中，可發(fā)展為脂肪性肝炎（NASH），進(jìn)一步進(jìn)展為肝硬化。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析1.A、B、C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病理表現(xiàn)包括濾泡上皮增生伴膠體溶解、間質(zhì)血管增生及淋巴細(xì)胞浸潤，濾泡纖維化非典型表現(xiàn)。2.A、B、C解析：糖尿病微血管病變的病理特征包括腎小球系膜增寬、基底膜增厚及腎小管玻璃樣變，腎間質(zhì)水腫非典型表現(xiàn)。3.B、C解析：脂肪肝的病理分級(jí)中，3級(jí)脂肪變性指30%-50%或50%-70%肝細(xì)胞脂肪變性，5%以下為1級(jí)。4.A、B、C解析：肝豆?fàn)詈俗冃缘牟±肀憩F(xiàn)包括肝細(xì)胞銅沉積、肝纖維化及肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，膽管增生非典型表現(xiàn)。5.A、B、D解析：糖尿病腎病的病理分期包括微白蛋白尿期、臨床蛋白尿期及腎小球硬化期，腎功能衰竭期屬臨床階段。6.A、B、D解析：甲狀腺功能減退癥的病理表現(xiàn)包括濾泡上皮扁平化、膠體增生伴嗜酸性變及濾泡纖維化，間質(zhì)水腫非典型表現(xiàn)。7.A、C解析：脂肪肝的慢性進(jìn)展中，可發(fā)展為脂肪性肝炎或脂肪性心肌病，脂肪性腎病及胰腺炎非典型表現(xiàn)。8.A、B解析：肝豆?fàn)詈俗冃缘纳窠?jīng)系統(tǒng)病理表現(xiàn)主要累及小腦浦肯野細(xì)胞及腦橋基底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。9.A、B、C解析：糖尿病足潰瘍的病理特征包括潰瘍底部肉芽組織增生、邊緣缺血性壞死及表面細(xì)菌菌落，新生血管非典型表現(xiàn)。10.B、C解析：脂肪肝的病理分級(jí)中，1級(jí)脂肪變性指5%-30%肝細(xì)胞脂肪變性，3級(jí)為50%-70%。三、簡答題答案及解析1.糖尿病腎病的病理分期及主要表現(xiàn)糖尿病腎病分為5期：-微白蛋白尿期：尿白蛋白排泄率20-200μg/min；-臨床蛋白尿期：尿白蛋白排泄率>200μg/min；-高血壓腎損害期：腎小球硬化伴高血壓；-腎功能衰竭期：血肌酐>265μmol/L；-ESRD：腎小球纖維化伴囊性變。主要表現(xiàn)為腎小球系膜增寬、基底膜增厚、腎小管萎縮等。2.肝豆?fàn)詈俗冃缘闹饕±砀淖兗般~沉積部位主要病理改變：肝細(xì)胞內(nèi)銅沉積（內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體、核），肝纖維化、肝硬化。銅沉積部位：肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體、核，不累及腎小管等器官。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺病理特征濾泡上皮增生伴膠體溶解，間質(zhì)血管增生，淋巴細(xì)胞浸潤少見。膠體減少，濾泡腔變小。4.脂肪肝的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-1級(jí)：5%-30%肝細(xì)胞脂肪變性；-2級(jí)：30%-50%；-3級(jí)：50%-70%；-4級(jí)：70%以上。臨床意義：1-2級(jí)屬可逆性，3-4級(jí)易進(jìn)展為脂肪性肝炎。5.糖尿病足潰瘍的常見合并感染及病理特征常見感染：金黃色葡萄球菌、鏈球菌。病理特征：潰瘍底部肉芽組織增生、邊緣缺血性壞死、表面細(xì)菌菌落。四、論述題答案及解析1.結(jié)合佳木斯地區(qū)代謝性疾病的特點(diǎn)，論述糖尿病腎病的病理機(jī)制及防治策略佳木斯地區(qū)糖尿病腎病高發(fā)，可能與高鹽飲食、低溫環(huán)境加重血管損傷有關(guān)。病理機(jī)制：高血糖導(dǎo)致腎小球微血管病變（系膜增寬、基底