新生兒低血糖宣講人：時間：202X.XXneonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia新生兒安全護(hù)理健康成長目錄CONTENS01新生兒低血糖定義02新生兒低血糖病因03新生兒低血糖表現(xiàn)04新生兒低血糖治療05新生兒低血糖腦損傷01新生兒低血糖定義第一部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）低體重兒出生3天內(nèi)<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）為低血糖；目前認(rèn)為凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可診斷為新生兒低血糖新生兒低血糖癥新生兒低血糖(1)胰島素依賴型糖尿病或妊娠糖尿病母親的新生兒(2)出生體質(zhì)量>4kg或<2kg的新生兒(3)大于胎齡兒、小于胎齡兒或?qū)m內(nèi)生長受限新生兒(4)胎齡<37周早產(chǎn)兒(5)可疑敗血癥新生兒,或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒低血糖癥狀具有低血糖癥狀的新生兒(激惹、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定圍生期窘迫史有明顯圍生期窘迫史或5minApgar評分<5分的新生兒,應(yīng)用平喘藥特布他林或β2受體阻滯劑母親的新生兒先天性代謝性疾病具有肝大、頭小畸形、面部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)前中線畸形的新生兒,疑患先天性代謝性疾病新生兒02新生兒低血糖病因第二部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia早產(chǎn)兒：肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲備越少，圍生期應(yīng)激：低氧，酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多葡萄糖儲存不足小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低，其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致糖異生途徑中的酶活力低糖尿病母親嬰兒：由于宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷Rh溶血病：紅細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加醫(yī)源性低血糖,快速葡萄糖輸入可能刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌增加可能發(fā)生反應(yīng)性低血糖。因此對窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒醫(yī)源性低血糖內(nèi)分泌和代謝性疾病遺傳代謝病偶可見到快速葡萄糖輸入可能刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌增加，當(dāng)突然停止葡萄糖輸入時，可能發(fā)生反應(yīng)性低血糖。因此對窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒，輸注葡萄糖后應(yīng)逐漸減量至停用，可避免發(fā)生反應(yīng)性低血糖,患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應(yīng)減少。糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低?；剂涟彼徇^敏癥的新生兒母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。03新生兒低血糖表現(xiàn)第三部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia早期過渡型低血糖,指低血糖持續(xù)時間較短，常于12小時內(nèi)達(dá)正常水平，多數(shù)無癥狀，有癥狀者于6-12小時內(nèi)出現(xiàn)，補(bǔ)充葡萄糖即可糾正。如窒息、重度溶血、糖尿病母親、延遲開奶暫時性低血糖繼發(fā)型低血糖癥，繼發(fā)于窒息、硬腫、敗血癥、低鈣血癥、低鎂血癥，低血糖癥狀與原發(fā)病不易區(qū)分，如不監(jiān)測易漏診,經(jīng)典型或暫時性低血糖癥，發(fā)生其母妊高癥或雙胎小于胎齡兒，80％出現(xiàn)癥狀，生后3天內(nèi)，可伴有紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥及先天性心臟病，新生兒易多次發(fā)生低血糖繼發(fā)型低血糖癥嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作性低血糖內(nèi)分泌疾病少數(shù)病例低血糖持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生病因,高胰島素血癥,胰島細(xì)胞增生癥等患兒因胰島素水平較高低血糖癥持續(xù)時間較長,先天性代謝疾病包括糖代謝障礙,如糖原累計病，半乳糖血癥等糖原分解減少；氨基酸代謝障礙垂體功能低下，皮質(zhì)醇缺乏癥,胰高血糖素缺乏癥腎上腺素缺乏無癥狀型：應(yīng)該認(rèn)識到低血糖可無體征甚至無任何的癥狀鑒于可能的遠(yuǎn)期損害，應(yīng)對這些嬰兒進(jìn)行合適的處理癥狀型:按照發(fā)生的頻率排序可有下列表現(xiàn)：昏迷、激惹震顫、淡漠、發(fā)紺、抽搐、呼吸暫?；蚝粑贝佟⒖蘼曃⑷趸蛘吒呒?、疲倦、嗜睡。喂養(yǎng)困難、眼球轉(zhuǎn)動、出汗、突發(fā)面色蒼白以及低體溫、心臟驟停也有報道04新生兒低血糖治療第四部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia對于高危兒盡早開始喂奶，要在生后2、6、12、24、48、72小時進(jìn)行微量血糖測定，以早期發(fā)現(xiàn)低血糖，及時治療。加強(qiáng)保暖，保持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度50%～60%，保證空氣的流通和新鮮，保證新生兒溫度維持在36.5～37℃之間對于高危兒盡早開始喂奶反復(fù)發(fā)作的低血糖應(yīng)增加葡萄糖輸入速度初始6mg/kg/min的速度靜脈輸入葡萄糖。1h后監(jiān)測血糖,如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h監(jiān)測1次,反復(fù)發(fā)作的低血糖應(yīng)增加葡萄糖輸入速度,每次調(diào)整2mg/kg/min，直到最大速度12mg/kg/min。如果在持續(xù)治療24h后連續(xù)2次以上血糖值>2.8mmol/L，則在有血糖監(jiān)測的情況下葡萄糖輸入速度可以按照每6h降低2mg/kg/min的速度逐漸降低。葡萄糖輸入減少的同時必須相應(yīng)增加口服喂養(yǎng)。用輸液泵持續(xù)靜脈輸入葡萄糖可避免由于輸液速度波動導(dǎo)致胰島素分泌的變化。輸糖速度逐步上升直至血糖正常，并維持在使血糖正常的最小葡萄糖輸入速度。避免在外周靜脈輸注葡萄糖水平>12.5%,以避免發(fā)生血栓性靜脈炎這種情況見于出生后7d血糖不能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或予12mg/kg/min的靜脈葡萄糖輸入，血糖仍然不能維持正常。為達(dá)到正常血糖水平，可能需要更高的靜脈葡萄糖輸注水平持續(xù)性低血糖治療除了升高葡萄糖的輸注速度,有時候需要藥物治療持續(xù)性低血糖氫化可的松5mg/kg/d，分2次，靜脈推注或口服,二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本藥通過保持胰島β細(xì)胞膜上的ATP敏感性鉀通道(KATP)開放，減少胰島素分泌。因此該藥用于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病,胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3劑。該藥促進(jìn)肝糖原的存儲,增加糖異生和生酮作用。這種作用在足月小樣兒中并不穩(wěn)定。05新生兒低血糖腦損傷第五部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia新生兒血糖的正常范圍至今尚未統(tǒng)一,足月兒血糖低于2.6mmol/L時,盡管臨床無癥狀,卻已經(jīng)引起神經(jīng)系統(tǒng)可逆性損傷。新生兒低血糖腦損傷的高危因素有：早產(chǎn)、出生體重小于第3百分位的小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、窒息、敗血癥等新生兒低血糖性腦損傷葡萄糖和氧是維持腦代謝的最基本物質(zhì),腦的能量幾乎全部來自葡萄糖的有氧代謝.腦組織是體內(nèi)功能活動最復(fù)雜、最高級，同時也是耗能最多的組織，大腦與肝臟不同，不能儲存糖原新生兒出生時肝臟尚未儲存足夠的糖原,大腦從肝臟糖原分解獲得的葡萄糖有限,而且生后易出現(xiàn)合并癥,如缺氧、感染等,會消耗大量能量,因此,新生兒易出現(xiàn)低血糖血糖值越低,其所提供的能量就越少,腦細(xì)胞的損傷就越重。Volpe等總結(jié)易導(dǎo)致腦損傷的低血糖臨界值足月兒為<1.7mmol/L，早產(chǎn)兒<1.1mmol/L低血糖水平與腦損傷的關(guān)系低血糖性腦損傷的常見部位多分布在頂枕葉，多為雙側(cè),單側(cè)損傷亦可見研究發(fā)現(xiàn)，新生兒期頂枕葉皮層的神經(jīng)軸突生長和突觸形成增加，對糖的需求及敏感性亦增加，低血糖時頂枕葉最先受損，此特點(diǎn)有助于鑒別低血糖性腦損傷與其他因素造成的腦損傷。除頂枕葉的皮層損傷外，報道中亦多見合并白質(zhì)(腦室旁白質(zhì)多見)、基底節(jié)、彌漫皮層損傷者在條件允許的情況下，推薦常規(guī)對新生兒低血糖患兒于糾正胎齡1、3、6、9、12和18個月進(jìn)行隨訪，評估其生長及神經(jīng)發(fā)育情況，并進(jìn)行視、聽覺腦干誘發(fā)電位等檢查，以及時干預(yù)，降低新生兒低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)期不良影響新生兒低血糖演示完畢感謝您的觀看neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia新生兒安全護(hù)理健康成長請在此輸入您的標(biāo)題請在此輸入您的副標(biāo)題請在此輸入您的標(biāo)題請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的標(biāo)題請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的標(biāo)題請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的標(biāo)題請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。12請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。123請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。1324請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。1324請在此輸入您的文本。5請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。1324請在此輸入您的文本。5請在此輸入您的文本。6請在此輸入您的標(b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