中國急性腎損傷臨床實踐指南解讀匯報人：xxx2025-10-11引言指南的適用范圍AKI的定義和診斷AKI的分期AKI的預防目

錄CATALOGUEAKI的治療指南與舊版指南的差異指南對臨床實踐的指導意義結論目

錄CATALOGUE01引言AKI定義與背景及時準確治療及時、準確的診斷和有效的治療對于改善AKI患者的結局至關重要。為了規(guī)范AKI的臨床診治，提高我國AKI的防治水平。AKI危重癥急性腎損傷（AKI）是臨床常見的急危重癥之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的預后和生活質(zhì)量，增加醫(yī)療資源的消耗。中華醫(yī)學會制定中華醫(yī)學會腎臟病學分會組織專家制定了《中國急性腎損傷臨床實踐指南（2023版）》，以應對AKI防治的挑戰(zhàn)。結合國情與實踐本指南在參考國內(nèi)外最新研究成果的基礎上，結合我國國情和臨床實踐特點，對AKI的診斷、治療和預防等方面提供了科學、實用的建議。指南制定的背景VS本指南的主要目的是為臨床醫(yī)務工作者提供全面、系統(tǒng)、科學的AKI診斷、治療和預防的指導建議，規(guī)范臨床行為。改善患者預后提高AKI的診治水平，改善患者的預后，降低AKI的發(fā)病率和死亡率。同時，促進多學科協(xié)作，提高對AKI的整體管理能力。提供全面指導指南制定的目的02指南的適用范圍醫(yī)療機構與學科多學科協(xié)作覆蓋腎內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學科、外科、內(nèi)科等多學科，強調(diào)團隊協(xié)作，共同制定并執(zhí)行診療計劃，以患者為中心，提升AKI管理水平。廣泛適用性本指南適用于各級各類醫(yī)療機構，無論規(guī)模大小，均應遵循指南原則，確保AKI患者得到及時、準確的診治，提升整體醫(yī)療質(zhì)量與安全。醫(yī)務工作者與指南面向臨床醫(yī)師、護士、藥師等醫(yī)務工作者，提供科學、實用的診療建議，強化指南應用培訓，促進醫(yī)務工作者遵循最佳實踐，提升醫(yī)療服務質(zhì)量。專業(yè)指導醫(yī)務工作者應定期更新知識，緊跟醫(yī)學前沿，確保診療策略符合最新指南要求，為患者帶來最安全、最有效的治療方案，共筑健康未來。持續(xù)更新0102衛(wèi)生管理與教育管理支持為衛(wèi)生管理人員提供管理指導與支持，強化指南在醫(yī)療決策中的應用，確保醫(yī)療資源合理配置，提升整體醫(yī)療服務效率與質(zhì)量。患者教育增強患者及家屬信任，通過普及指南知識，提高患者自我管理能力，促進康復進程，共同構建和諧的醫(yī)患關系，提升醫(yī)療服務滿意度。教育培訓作為醫(yī)學教育工作者的重要參考，指南促進將最新研究成果融入教學，提升醫(yī)學生的臨床技能與決策能力，為培養(yǎng)未來醫(yī)生奠定基礎。03AKI的定義和診斷指南遵循國際共識，定義AKI為48小時內(nèi)血肌酐（Scr）升高≥0.3mg/dL或7天內(nèi)升高至基線1.5倍以上，或尿量＜0.5mL/（kg·h）持續(xù)6小時，綜合Scr與尿量變化。AKI定義概述該定義兼顧了血肌酐和尿量的變化，能夠更加早期、準確地識別出急性腎損傷，有助于醫(yī)生及時采取治療措施，提高患者的生存率和預后。早期準確識別AKI定義與標準診斷標準與流程診斷流程指南推薦標準化診斷流程，包括病史詢問、體格檢查、實驗室檢查（Scr、尿素氮等）、尿液檢查及必要時影像學檢查，綜合評估病因及病情嚴重程度。尿量標準尿量監(jiān)測對AKI診斷重要，少尿無尿需警惕。排除尿路梗阻、利尿劑影響，結合年齡體重評估。此標準助醫(yī)生早期識別AKI，及時干預，改善預后。血肌酐標準準確測量血肌酐（Scr）是診斷AKI的關鍵，采用標準化檢測法。判斷Scr升高需考慮患者基礎腎功能，估算基線Scr可用Cockcroft-Gault或MDRD公式。醫(yī)師需詳盡詢問患者病史，涵蓋感染、手術、創(chuàng)傷、藥物使用及慢性腎臟病等，以全面評估病情，為準確診斷提供堅實基礎。詳盡病史詢問應細致進行體格檢查，特別關注患者的生命體征是否穩(wěn)定、是否存在水腫以及腎區(qū)是否有叩痛等現(xiàn)象，以初步判斷腎臟功能狀態(tài)。細致體格檢查及時檢測血肌酐、尿素氮等指標，動態(tài)觀察變化。尿液檢查包括尿常規(guī)、尿比重等，必要時進行影像學檢查，以明確病因。實驗室與尿液檢查診斷流程與評估04AKI的分期1期標準Scr升高至基線值的2.0到2.9倍，或尿量＜0.5mL/（kg·h），持續(xù)≥12小時。2期標準3期標準Scr升高至基線值的3.0倍以上，或Scr≥4.0mg/dL，或開始腎臟替代治療，或＜18歲患者eGFR＜35mL，或尿量＜0.3mL/kg·h。Scr升高至基線值的1.5到1.9倍，或升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）；或尿量＜0.5mL/（kg·h），持續(xù)6到12小時。KDIGO分期標準AKI分期與病情評估AKI的分期是基于Scr和尿量的變化，有助于臨床醫(yī)師評估患者病情嚴重程度，為制定治療方案提供依據(jù)。分期評估病情分期越高，患者的病情越嚴重，預后越差。因此，及時準確地進行AKI分期對患者的治療至關重要。高分期預后差AKI的分期不僅有助于判斷患者的病情嚴重程度，還能預測患者的預后。為制定個性化治療方案提供重要參考。分期助判預后分期越高，患者的病死率越高。因此，在診療過程中，醫(yī)生需要密切關注和及時調(diào)整治療方案，以改善患者的預后。高分期死亡率高分期與預后判斷05AKI的預防積極控制慢性腎臟病、糖尿病、高血壓等基礎疾病，延緩腎功能惡化，降低AKI風險。如糖尿病患者需合理用藥，控制血糖；高血壓患者需選對降壓藥物，控制血壓。一般預防措施積極治療基礎病臨床醫(yī)師應謹慎使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥、造影劑等。在使用前評估患者的腎功能和用藥風險，權衡利弊后使用，并密切監(jiān)測患者的腎功能和尿量變化。慎用藥防腎毒性對于存在脫水、失血、休克等情況的患者，應及時補充液體，維持有效循環(huán)血容量，避免腎臟灌注不足導致AKI的發(fā)生。在補液過程中，應選擇合適的液體種類和補液速度。維持循環(huán)防不足特殊人群的預防兒童兒童腎臟發(fā)育未成熟，對腎毒性藥物敏感。用藥時應按體重計算劑量，避免使用腎毒性藥物。對于患有先天性腎臟疾病的兒童，應定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理AKI的危險因素。圍手術期患者圍手術期是AKI的高發(fā)期。術前應全面評估腎功能，術中維持血壓穩(wěn)定，術后密切監(jiān)測尿量和腎功能變化。對于高?；颊撸深A防性使用小劑量多巴胺等藥物改善腎臟灌注。老年人老年人因腎臟功能減退，需加強監(jiān)測和定期檢查腎功能。在治療如手術、感染時，應更加謹慎以保護腎功能，同時鼓勵老年人適當飲水，保持充足尿量。03020106AKI的治療病因治療與支持治療病因治療針對腎前性、腎性及腎后性AKI病因，積極尋找并去除病因是治療關鍵。腎前性需糾正血容量不足，腎性需針對病因治療，腎后性需解除尿路梗阻。01營養(yǎng)支持給予足夠的熱量供應，調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量以匹配腎功能，并補充必要維生素和微量元素。這有助于維持患者的營養(yǎng)狀況，促進病情恢復。平衡電解質(zhì)密切監(jiān)測患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時糾正高鉀血癥、低鈉血癥和代謝性酸中毒等紊亂情況，確保患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，輔助病情控制?？刂蒲獕哼x擇適宜降壓藥物，將血壓嚴控于130/80mmHg以下，尤其心衰伴AKI患者，需慎用ACEI/ARB類藥，以防加重腎損，保障治療安全有效。020304對于符合適應證的患者，應果斷采用腎臟替代治療，如間歇性血液透析、連續(xù)性腎臟替代治療和腹膜透析，以有效清除體內(nèi)毒素和多余水分。腎臟替代治療利尿劑如呋塞米、托拉塞米等可治療AKI水腫高容量，但需慎用防過度利尿傷腎。血管活性藥如多巴胺、去甲腎上腺素等可改善腎血流，需個體化調(diào)整劑量。藥物治療腎臟替代治療與藥物治療07指南與舊版指南的差異診斷標準的更新新版指南強調(diào)Scr動態(tài)變化與尿量監(jiān)測，明確AKI早期診斷重要性，細化診斷標準，助力醫(yī)師準確診斷，及時干預。Scr與尿量相較于舊版，新版指南對Scr升高的幅度和時間要求更加明確，有助于臨床醫(yī)師更準確地診斷AKI。Scr升高幅度0102RRT適應證細化新版指南詳盡闡述RRT適應證與方式選擇，如高鉀血癥、酸中毒等，為醫(yī)師提供精準治療指導。藥物治療優(yōu)化治療建議的優(yōu)化指南科學推薦藥物治療，強調(diào)安全有效，為AKI患者提供合理用藥方案，促進康復。0102特殊人群預防新版指南針對老年人、兒童、圍手術期等特殊人群，提出差異化AKI預防建議，強化預防措施。積極預防策略臨床實踐中應強化預防意識，主動采取干預措施，有效降低AKI發(fā)病率，提升患者安全與質(zhì)量。預防措施的強化08指南對臨床實踐的指導意義提高診斷準確性標準化診斷流程指南確立標準化診斷流程，涵蓋病史詢問、體格檢查、實驗室檢查及尿液分析，確保AKI診斷的系統(tǒng)性和準確性，減少誤診。明確診斷標準制定詳盡的AKI診斷標準，結合Scr濃度、尿量變化及患者基礎腎功能，為臨床醫(yī)師提供清晰指引，促進早期精準診斷。強化培訓與教育加強對臨床醫(yī)師的培訓和教育工作，通過定期舉辦培訓班、研討會等形式，提高他們對AKI診斷標準和流程的認知。推動科研與技術創(chuàng)新鼓勵開展AKI早期診斷的科研工作，推動技術創(chuàng)新和新型生物標志物的研發(fā)，為AKI的精準診斷提供有力支持。規(guī)范治療行為提供全面治療建議指南全面覆蓋AKI治療，從病因治療、支持措施到RRT，為臨床醫(yī)師提供科學系統(tǒng)方案，確保治療有效且安全。明確RRT適應證詳細闡述RRT適應證，如高鉀血癥、代謝性酸中毒等，為醫(yī)師提供明確指導，避免RRT過度或不足，確保治療針對性。優(yōu)化透析方式選擇針對不同病情患者，指南提供個性化RRT方式建議，如IHD、CRRT、PD，確保治療方案的合理性和有效性。加強藥物治療管理指南強調(diào)藥物治療在AKI治療中的重要性，提出安全有效的藥物使用建議，避免藥物性腎損害，提升患者治療效果。促進多學科協(xié)作指南強調(diào)腎內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學科等多學科協(xié)作在AKI診治中的關鍵作用，共同制定最佳治療方案。明確多學科協(xié)作重要性通過多學科協(xié)作模式，提高醫(yī)療機構對AKI的整體管理能力，為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。提升整體管理能力建議醫(yī)療機構建立多學科協(xié)作機制，定期召開會診會議，分享病例資料，探討疑難病例診治方案，形成團隊協(xié)作氛圍。建立協(xié)作機制010302鼓勵學科間開展學術交流與合作活動，分享最新研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，推動AKI診治水平不斷提升。促進學術交流與合作04改善患者預后規(guī)范診療流程明確診療流程，確保及時有效的治療策略，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者短期及長期預后。提升患者生活質(zhì)量通過規(guī)范化診療和有效預防，改善患者生活質(zhì)量，減輕疾病負擔，促進社會健康發(fā)展。制定全面預防措施指南強調(diào)全面預防措施的重要性，包括基礎疾病管理、藥物使用監(jiān)督等，旨在降低AKI復發(fā)率。推動科研轉(zhuǎn)化鼓勵開展AKI科研活動，將最新研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應用，為患者提供創(chuàng)新治療方案。09結論提高診斷準確性促進多學科協(xié)作規(guī)范治療行為改善患者預后指南提供了標準化的診斷流程和明確的診斷標準，有助于臨床醫(yī)師早期、準確地診斷AKI。通過規(guī)范診斷流程，減少漏診和誤診的發(fā)生，使患者能夠及時得到治療。AKI的診治涉及多個學科，如腎內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學科、外科等。指南的發(fā)布有助于促進多學科之間的協(xié)作，提高對AKI的整體管理能力。指南對AKI的治療提供了全面、系統(tǒng)的建議，包括病因治療、支持治療、RRT治療等各個方面。臨床醫(yī)師可以根據(jù)指南的建議制定合理的治療方案，提高治療效果。通過規(guī)范的診斷和治療，以及有效的預防措施，指南有助于降低AKI的發(fā)病率和死亡率，改善患者的預后。同時，指南的推廣應用可以提高患者的生活質(zhì)量。指南的臨床指導意義深入學習指南內(nèi)容臨床醫(yī)務工作者應深入學習《中國急性腎損傷臨床實踐指南（2023版）》內(nèi)容，理解精髓，掌握要點，為提升AKI診治能力奠定堅實基礎。將指南內(nèi)容融入日常臨床實踐中。面對AKI患者時，能夠依據(jù)指南建議，提供及時、準確、規(guī)范的診療服務，有效改善患者的預后和生活質(zhì)量。為確保臨床醫(yī)務工作者能夠熟練掌握指南內(nèi)容并應用于實踐，應定期開展相關培訓與考核，提升整體診療水平，保障患者安全。臨床醫(yī)務工作者應持續(xù)關注國內(nèi)外關于AKI的研究進展，不斷更新知識，提高診治水平，以更好地應用指南，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。實踐應用指南定期開展培訓與考核關注國內(nèi)外研究進展指南的學習與應用010203042014指南的更新與完善04010203及時更新指南隨著醫(yī)學研究的不斷進步，新的研究成果和臨床實