腫瘤患者癌性發(fā)熱護(hù)理查房記錄一、疾病介紹癌性發(fā)熱是腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，主要是由于腫瘤細(xì)胞增殖、壞死，釋放出致熱物質(zhì)，或者腫瘤侵犯體溫調(diào)節(jié)中樞等原因引起。其發(fā)熱特點多為低熱或中等程度發(fā)熱，少數(shù)可出現(xiàn)高熱，發(fā)熱持續(xù)時間較長，常無明顯寒戰(zhàn)，抗生素治療效果不佳，而解熱鎮(zhèn)痛藥可暫時緩解癥狀。癌性發(fā)熱不僅會增加患者的不適感，還可能影響患者的食欲、睡眠和免疫力，進(jìn)而影響腫瘤的治療和康復(fù)，因此需要給予積極的護(hù)理干預(yù)。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，確診肺癌（鱗狀細(xì)胞癌）1年余。1年前因咳嗽、咳痰伴痰中帶血就診，行胸部CT檢查示右肺上葉占位性病變，經(jīng)支氣管鏡活檢病理確診為鱗狀細(xì)胞癌。確診后行化療6個周期（具體方案為紫杉醇聯(lián)合順鉑），化療后病情一度穩(wěn)定。近1個月來，患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.5-38.8℃之間，以午后及夜間發(fā)熱為主，無明顯寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰加重等癥狀。自行服用布洛芬混懸液后體溫可暫時降至正常，但停藥后體溫又會升高。為進(jìn)一步診治，于3天前收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。無糖尿病、冠心病等其他慢性病史，無藥物過敏史。三、護(hù)理評估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)稍差，體型消瘦，身高170cm，體重50kg，近1個月體重下降3kg。體溫38.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。（二）癥狀評估發(fā)熱：患者目前體溫38.2℃，訴有輕微頭痛、乏力，無寒戰(zhàn)。近1個月來每日午后開始發(fā)熱，體溫逐漸升高，夜間可達(dá)38.5℃左右，服用布洛芬后約1-2小時體溫下降，次日午后再次發(fā)熱。飲食：食欲差，每日進(jìn)食量約為患病前的1/2，以流食和軟食為主，偶有惡心感，無嘔吐。睡眠：因發(fā)熱及身體不適，睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時間約4-5小時，易醒。皮膚黏膜：皮膚彈性稍差，無皮疹、出血點，口腔黏膜完整，無潰瘍?；顒幽芰Γ喝粘Ｉ钅懿糠肿岳?，可在室內(nèi)緩慢行走，但活動后易出現(xiàn)乏力、氣促。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白30g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）85ng/ml，較1個月前升高15ng/ml；細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml，較1個月前升高1.2ng/ml。胸部CT：右肺上葉病灶較前增大，直徑約3.5cm，縱隔淋巴結(jié)較前增多、增大。血培養(yǎng)：連續(xù)3次血培養(yǎng)均未檢出細(xì)菌、真菌等病原體。四、護(hù)理問題體溫過高：與腫瘤細(xì)胞釋放致熱物質(zhì)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與發(fā)熱、食欲差有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與發(fā)熱、身體不適有關(guān)?；顒訜o耐力：與發(fā)熱、營養(yǎng)不良有關(guān)。焦慮：與疾病進(jìn)展、發(fā)熱持續(xù)不緩解有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化趨勢。當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。采用物理降溫方法，如溫水擦?。ú潦妙i部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位），避免使用酒精擦浴，以防刺激皮膚。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱，同時防止脫水。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%，為患者提供舒適的環(huán)境。（二）營養(yǎng)支持護(hù)理與營養(yǎng)師共同制定個性化飲食計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，每日進(jìn)食5-6次，避免一次進(jìn)食過多引起腹脹。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，避免不良?xì)馕洞碳?。遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等，糾正營養(yǎng)不良。（三）改善睡眠護(hù)理評估影響患者睡眠的因素，盡量減少夜間治療和護(hù)理操作，避免打擾患者休息。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免劇烈活動、情緒激動，可聽輕柔的音樂、溫水泡腳等促進(jìn)睡眠。保持病房安靜、光線柔和，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。（四）活動與休息護(hù)理根據(jù)患者的體力情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱绱策吷⒉?、緩慢深呼吸等，以不感到疲勞為宜，避免過度活動。保證患者充足的休息時間，協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位、側(cè)臥位等，減輕身體不適。（五）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者解釋癌性發(fā)熱的原因、治療方法和預(yù)后，幫助患者正確認(rèn)識疾病，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房的患者張某，因肺癌出現(xiàn)癌性發(fā)熱，伴有營養(yǎng)不良、睡眠障礙、活動耐力下降及焦慮等問題。通過實施上述護(hù)理措施，患者的體溫得到一定控制，營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量有所改善，焦慮情緒也有所緩解。但患者病情仍在進(jìn)展，需要繼續(xù)密切觀察病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案。（二）醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測體溫變化，必要時遵醫(yī)囑調(diào)整退熱藥物劑量和使用頻率。嚴(yán)格按照飲食計劃進(jìn)食，定期監(jiān)測體重和血清白蛋白水平