假體隆胸協(xié)議合同范本合同編號(hào)：[具體編號(hào)]甲方（接受服務(wù)方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（提供服務(wù)方）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：[乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[乙方法定代表人姓名]醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：[具體許可證號(hào)]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方有進(jìn)行假體隆胸手術(shù)的需求，乙方具備開展該手術(shù)的合法資質(zhì)和專業(yè)能力，雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容（一）手術(shù)項(xiàng)目乙方為甲方提供假體隆胸手術(shù)服務(wù)，包括但不限于術(shù)前的身體檢查、手術(shù)方案設(shè)計(jì)、手術(shù)實(shí)施以及術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)等相關(guān)服務(wù)。（二）假體選擇甲方在充分了解各種假體的特點(diǎn)、性能、價(jià)格等信息后，自主選擇使用[具體品牌、型號(hào)、規(guī)格]的隆胸假體。該假體應(yīng)符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，具備合格的產(chǎn)品質(zhì)量證明文件。（三）手術(shù)時(shí)間和地點(diǎn)手術(shù)時(shí)間定于[具體日期]，手術(shù)地點(diǎn)為乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的[具體手術(shù)室名稱]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)過程、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況等相關(guān)信息。（2）有權(quán)要求乙方使用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的隆胸假體和相關(guān)醫(yī)療用品。（3）有權(quán)對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2.義務(wù)（1）如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、既往病史、過敏史等信息，配合乙方進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)檢查和評(píng)估。（2）按照乙方的要求做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如調(diào)整飲食、停止使用某些藥物等。（3）遵守乙方的醫(yī)療秩序和規(guī)章制度，配合乙方的手術(shù)安排和術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。（4）按照本合同的約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人信息和健康狀況。（2）有權(quán)根據(jù)甲方的身體狀況和手術(shù)需要，制定合理的手術(shù)方案。（3）有權(quán)按照本合同的約定收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。2.義務(wù)（1）在手術(shù)前，向甲方詳細(xì)說明手術(shù)的過程、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等信息，并取得甲方的書面同意。（2）安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為甲方進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理。（3）嚴(yán)格按照國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量。（4）使用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的隆胸假體和相關(guān)醫(yī)療用品，并向甲方提供產(chǎn)品的質(zhì)量證明文件。（5）在術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，及時(shí)解答甲方的疑問。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用甲方應(yīng)向乙方支付的費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、假體費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。具體費(fèi)用明細(xì)如下：項(xiàng)目金額（元）手術(shù)費(fèi)[具體金額]假體費(fèi)[具體金額]檢查費(fèi)[具體金額]護(hù)理費(fèi)[具體金額]（二）支付方式甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起[X]日內(nèi)，向乙方支付定金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。剩余費(fèi)用在手術(shù)前[X]日內(nèi)一次性付清。甲方可以選擇以下支付方式：1.現(xiàn)金支付；2.銀行轉(zhuǎn)賬，乙方銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]戶名：[開戶名稱]四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及免責(zé)條款（一）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖然乙方會(huì)采取一切必要的措施確保手術(shù)的安全和成功，但任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。隆胸手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于：1.麻醉風(fēng)險(xiǎn)，如過敏反應(yīng)、呼吸抑制等。2.出血、感染、血腫等術(shù)后并發(fā)癥。3.假體移位、包膜攣縮、破裂等問題。4.雙側(cè)乳房不對(duì)稱、外形不滿意等美容效果問題。5.其他不可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。乙方在手術(shù)前已向甲方充分說明了上述風(fēng)險(xiǎn)，甲方在充分了解并接受這些風(fēng)險(xiǎn)的情況下，自愿要求進(jìn)行手術(shù)。（二）免責(zé)條款在下列情況下，乙方不承擔(dān)責(zé)任：1.因甲方隱瞞真實(shí)健康狀況、不配合乙方的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理等自身原因?qū)е碌氖中g(shù)失敗或并發(fā)癥。2.因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等）導(dǎo)致的手術(shù)無法進(jìn)行或出現(xiàn)意外情況。3.因現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平的限制，無法完全避免的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同的約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。2.若甲方在手術(shù)前擅自解除本合同，乙方有權(quán)沒收甲方已支付的定金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本合同的約定為甲方提供服務(wù)，如未安排具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員、使用不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的假體等，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的費(fèi)用，并按照已支付費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。2.若因乙方的過錯(cuò)導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。六、爭(zhēng)議解決本合同在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本合同履行過程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。八、合同的生效與變更本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至手術(shù)結(jié)束且甲方的術(shù)后恢復(fù)情況經(jīng)乙方評(píng)估確認(rèn)無異常為止。本合同