腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病患者圍手術(shù)期疼痛管理回顧性研究[摘要]目的應(yīng)用已證實腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病患者圍手術(shù)期有效的疼痛管理可降低疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度。方法于醫(yī)院HIS系統(tǒng)中抽取2021年1月1日至2023年10月31日因腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病入院且于疼痛科進(jìn)行手術(shù)治療的患者共188例，收集患者年齡、性別、既往病史、疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥等資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)數(shù)字評價量表（NRS）評價患者入院、出院以及術(shù)后的疼痛程度，采用方差分析評價患者并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用logistics回歸分析患者NRS評分的影響因素，評價患者疼痛緩解程度、術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果年齡、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥是影響患者術(shù)后NRS評分高低的兩個影響因素；女性術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率大于男性，且總體術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)生率最高的為胃腸道不適；患者年齡越大，術(shù)后NRS評分增加的概率升高。結(jié)論實施規(guī)范的疼痛治療管理，及時調(diào)整患者圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛藥物，采取個體化疼痛管理，對腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病患者圍手術(shù)期恢復(fù)以及提升患者生活質(zhì)量起到積極促進(jìn)作用。[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病；疼痛管理；回顧性分析；鎮(zhèn)痛

PerioperativeperiodinpatientswithlumbardischerniationwithradiculopathyAretrospectivestudyofpainmanagement[Abstract]ObjectiveEffectivepainmanagementduringtheperioperativeperiodinpatientswithlumbardischerniationwithradiculopathyhasbeenshowntoreducepain,decreaserelatedcomplications,acceleratepostoperativerecovery,andimprovepatientsatisfaction.MethodsAtotalof188patientswithlumbardischerniationwithradiculopathywhowereadmittedtothehospitalandunderwentsurgicaltreatmentinthepaindepartmentwereselectedfromthehospital'sHISsystemfrom1January2021to31October2023,anddataonthepatients'age,gender,pastmedicalhistory,painscore,andpostoperativecomplicationswerecollectedandanalysedretrospectively,andpainlevelsofthepatientswereevaluatedonthebasisofthenumericalratingscale(NRS)onadmission,discharge,andpostoperativeperiod,andANOVAwasusedtoevaluatethepainlevelsofthepatients.ThepainlevelofthepatientswasevaluatedaccordingtotheNRS,theoccurrenceofcomplicationswasevaluatedbyANOVA,andtheinfluencingfactorsoftheNRSscoresofthepatientswereanalysedbylogisticregressiontoevaluatethedegreeofpainreliefandtheeffectofpostoperativerehabilitation.ResultsAgeandtheoccurrenceofpostoperativecomplicationswerethetwofactorsaffectingthepatients'postoperativeNRSscores;theprobabilityofpostoperativecomplicationswasgreaterinwomenthaninmen,andthehighestrateofoverallpostoperativecomplicationswasgastrointestinaldiscomfort;theolderthepatient,thehighertheprobabilityofincreasedpostoperativeNRSscores.ConclusionTheimplementationofstandardisedpaintreatmentmanagement,timelyadjustmentofpatients'perioperativeanalgesicmedications,andtheadoptionofindividualisedpainmanagementplayapositiveroleinpromotingperioperativerecoveryaswellasimprovingpatients'qualityoflifeinpatientswithlumbarintervertebraldischerniationwithradiculopathy.[Keywords]Lumbardischerniationwithradiculopathy;painmanagement;adverseeffects;analgesia目錄引言 引言疼痛是第五大生命體征[1]，緩解疼痛是患者的基本權(quán)益。盡管近年來鎮(zhèn)痛理論、藥物及技術(shù)已經(jīng)有了很大進(jìn)展，但圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛仍是一大難題，鎮(zhèn)痛不足會導(dǎo)致一系列生理和心理問題，增加患者痛苦，延緩術(shù)后恢復(fù)，并增加術(shù)后慢性疼痛風(fēng)險[2]。術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛是手術(shù)過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。在圍手術(shù)期，患者往往因疼痛而感到緊張恐懼，這不僅會影響術(shù)后恢復(fù)，還可能影響整體的治療效果。有效的鎮(zhèn)痛不僅能讓患者在術(shù)后感到更加舒適，還能顯著降低術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛作為一種刺激源，會激發(fā)機體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致一系列生理指標(biāo)的異常變化，這些變化不僅增加了患者的痛苦，還可能對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。通過有效的鎮(zhèn)痛措施，可以降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的程度。這不僅有助于減輕患者的痛苦，還能為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造更好的生理環(huán)境。本研究通過收集患者年齡性別、診斷、既往病史及疼痛評分等，采用方差分析評價患者入院、出院時疼痛緩解情況，評價患者疼痛緩解程度。回顧性分析醫(yī)院住院手術(shù)患者的疼痛管理情況，了解本院疼痛管理效果，探討在疼痛科對腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病入院且手術(shù)治療的患者鎮(zhèn)痛藥品使用、疼痛緩解程度，為今后建立多學(xué)科聯(lián)合的急性疼痛管理機制提供數(shù)據(jù)支持。

1文獻(xiàn)綜述1.1腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病介紹腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病是一種臨床常見疾病，并逐漸呈年輕化發(fā)展，其主要由于長時間腰肌勞損、風(fēng)寒侵入以及負(fù)重過度等原因所致，患者會出現(xiàn)的腰部活動受限、下肢放射痛和腰痛等癥狀，往往直接影響患者的生活品質(zhì)，造成日?；顒拥睦щy和不適。在早期階段，對于這種疾病的治療，保守療法是首選的治療方案，但部分患者病情改善欠佳，仍需開展手術(shù)治療，以解除活動受限。開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，會影響術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)，腰椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（臭氧+射頻）+選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù)則是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點，，以迅速改善患者病情。腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病與椎間盤的退行性變化密切相關(guān)。隨著年齡的增長，椎間盤會經(jīng)歷一系列的退化性變化，這些變化主要集中在髓核和纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能上。首先，髓核及纖維環(huán)的含水量會隨著年齡的增長而逐漸減少，因此更容易受到損傷。長時間保持同一姿勢、從事重體力活動或頻繁顛簸的情況會加速這一退變過程。最終，椎間盤可能會破裂，使纖維環(huán)和髓核向后突出，并對神經(jīng)根組織施加壓力。神經(jīng)根持續(xù)承受壓力會引發(fā)無菌性炎癥，刺激神經(jīng)根充血、水腫，從而導(dǎo)致疼痛等癥狀，并限制腰部的活動能力，降低生活質(zhì)量。此外，病情長期反復(fù)還會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，易滋生多種負(fù)面情緒，降低心理健康度，增加心理疾病風(fēng)險。1.2圍手術(shù)期疼痛介紹國際疼痛協(xié)會對疼痛的定義是：“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的令人不愉快的感覺和情感體驗”[3]。這個定義強調(diào)了疼痛的主觀性，即疼痛是個體的感覺和體驗。因此，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛是“加速康復(fù)外科”疼痛管理的重要基本組成部分和首要環(huán)節(jié)[4]。為了不斷提高人們的生活質(zhì)量，臨床工作者越來越重視疼痛，將其視為與呼吸、脈搏、血壓和體溫并列的第五生命體征[1]。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段共同構(gòu)成了圍手術(shù)期。圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛治療方式多種多樣，長期以來患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）方案在術(shù)后鎮(zhèn)痛中占據(jù)主導(dǎo)地位[5]，但是存在許多副作用，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果欠佳。然而，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，多模式平衡鎮(zhèn)痛治療目前在圍手術(shù)期逐漸受到關(guān)注[6]，采用多種不同的止痛藥物和方法相結(jié)合的多模式協(xié)同聯(lián)合止痛方案，正在逐漸成為處理術(shù)后疼痛的標(biāo)準(zhǔn)做法。除了常規(guī)的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，還可以通過早期干預(yù)來減輕或避免術(shù)后疼痛，即超前鎮(zhèn)痛，扮演著至關(guān)重要的角色[7]，其突出點不僅在于在治療時間上進(jìn)行手術(shù)前的鎮(zhèn)痛處理，更重要的是手術(shù)前的鎮(zhèn)痛可以作為一種預(yù)防性措施來防止痛覺過敏。這種鎮(zhèn)痛方法涵蓋了整個創(chuàng)傷刺激引起的中樞興奮狀態(tài)過程，并能有效地抑制外周和中樞的敏感化反應(yīng)[8]。1.3圍手術(shù)期疼痛管理國內(nèi)外研究進(jìn)展目前，在不斷深入疼痛研究的背景下，已經(jīng)有許多新概念、新藥物和新技術(shù)進(jìn)入臨床[9]，但是不充分恰當(dāng)?shù)奶弁粗委熑允且粋€全球性的問題[10-12]，我國住院患者的疼痛控制仍未達(dá)到最佳水平，疼痛管理也未得到很好地規(guī)范[13-15]。在美國，每年有超過4300萬住院患者遭受著是圍手術(shù)期疼痛之苦[16]，而只有不到40%的患者在出院時充分緩解了疼痛。一項國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)[17]44.5%的患者術(shù)后經(jīng)歷了中度或更嚴(yán)重的疼痛，只有20.6%的患者對術(shù)后疼痛感到滿意。2011年，衛(wèi)生部啟動了一項全國運動，旨在創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。藥學(xué)人員首次被納入評價指標(biāo)。隨著外科手術(shù)量的增多和舒適化醫(yī)療的大力推廣，在我國，許多醫(yī)院已開始設(shè)立專門的急性疼痛服務(wù)管理組[19,20]，該服務(wù)注重術(shù)后疼痛的管理，配備了專業(yè)人員負(fù)責(zé)實時監(jiān)測患者的疼痛情況，并及時處理與疼痛相關(guān)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。急性疼痛管理服務(wù)由一個多學(xué)科團隊構(gòu)成，團隊成員包括麻醉師、疼痛專家、臨床藥師、心理治療師、病房醫(yī)生和護(hù)士。他們密切合作，負(fù)責(zé)圍手術(shù)期的疼痛管理工作，共同致力于為患者提供全面的鎮(zhèn)痛服務(wù)，從術(shù)前到術(shù)中再到術(shù)后，以降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高患者的舒適度和滿意度[21,22]。臨床藥師面臨的挑戰(zhàn)是根據(jù)不同類型藥物的特性為患者制定個體化藥物治療方案，以適應(yīng)不同年齡、并發(fā)癥、手術(shù)條件和疼痛程度的患者的特點[23-25]。作為疼痛服務(wù)管理組的一份子，臨床藥師在急性疼痛控制方面扮演關(guān)鍵角色。他們參與評估患者圍手術(shù)期疼痛水平，并提供日常用藥教育，以幫助有效緩解疼痛，提升患者的滿意度[26-28]。根據(jù)一項對1421名患者進(jìn)行的前瞻性研究[29]，患者在靜息狀態(tài)下的疼痛評分明顯下降。另外，F(xiàn)an等研究人員[30]還觀察到，在臨床藥師參與研究的四年間，患者的滿意度從不足70%提高至90%。很明顯，臨床藥師與多學(xué)科團隊成員之間的合作能改善疼痛治療的效果。臨床藥師在提供藥學(xué)服務(wù)時，需要找到正確的切入點，避免工作的盲目性。這包括切實關(guān)注用藥相關(guān)信息，仔細(xì)審核處方，及時糾正不合理的用藥情況，還要深度參與制定適合患者個體情況的用藥方案。利用臨床藥師的專業(yè)知識和經(jīng)驗關(guān)注藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，以及注意藥物之間的相互作用，確?；颊哂盟幍陌踩院陀行訹31]。綜上所述，手術(shù)住院患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理仍有待提升，通過不斷深入研究影響患者疼痛的風(fēng)險因素，加強醫(yī)護(hù)人員疼痛管理教育，成立急性疼痛服務(wù)管理組，做好病人用藥教育等方式，提升患者圍手術(shù)期的舒適度及滿意度。2資料來源與方法2.1研究對象于佛山市第二人民醫(yī)院HIS系統(tǒng)中收集2021年1月1日至2023年10月1日因腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病入院，于疼痛科進(jìn)行腰椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（臭氧+射頻）+選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù)手術(shù)治療，且年齡為18歲以上的成年患者共188例。2.1.1實驗分組為了分析影響術(shù)后疼痛的因素，按照患者性別進(jìn)行了分組，首先將入選的188例腰椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（臭氧+射頻）+選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù)手術(shù)病例，分為男女兩組。并將年齡按照每10年1級分成了7個等級：（1）20-30歲；（2）31-40歲；（3）41-50歲；（4）51-60歲；（5）61-70歲；（6）71-80歲；（7）81-90歲。2.2研究工具2.2.1患者圍手術(shù)期情況調(diào)查表患者圍手術(shù)期情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，主要包括住院號、姓名、入院日期、性別、年齡、入院NRS評分、出院NRS評分、術(shù)后NRS評分、住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)部位、術(shù)后并發(fā)癥、既往史、長期醫(yī)囑等。2.2.2數(shù)字分級(NumericRatingScale,NRS)評分表數(shù)字分級評分量表中，被用來描述疼痛程度的數(shù)字為0到10，其中0代表沒有疼痛感，而10代表最嚴(yán)重的劇痛?；颊哌x擇1到3表示輕微的疼痛，對其睡眠沒有明顯影響，4到6代表中度疼痛，7到9標(biāo)志著疼痛嚴(yán)重到影響睡眠質(zhì)量。在評估疼痛程度時，患者應(yīng)當(dāng)挑選最貼近自身實際感受的數(shù)字，以便醫(yī)護(hù)人員能夠更精確地掌握患者的疼痛狀況。數(shù)字分級評分量表以其清晰、客觀的分類標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供了更精確的評估工具，有助于醫(yī)護(hù)人員做出更合理的治療決策。然而，要使用數(shù)字分級評分量表，患者需要具備一定的抽象刻度理解能力，還有一定的文字閱讀理解能力，因此本次研究選擇18歲以上的成年患者。2.3資料統(tǒng)計分析本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。患者年齡、出入院及術(shù)后NRS評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若P值小于0.05則表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。本研究的核心目的在于深入剖析術(shù)后疼痛程度與患者年齡、性別、術(shù)后并發(fā)癥等多重因素之間的潛在聯(lián)系。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，運用了多元線性回歸和二分類Logistic回歸兩種統(tǒng)計方法，將術(shù)后NRS評分作為因變量，患者性別、年齡、術(shù)后并發(fā)癥等作為自變量進(jìn)行考察。此外，為了進(jìn)一步了解年齡、性別、術(shù)后NRS評分對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響程度，研究采用卡方檢驗進(jìn)行分析。3結(jié)果3.1一般資料將于佛山市第二人民醫(yī)院收集的2023年1月1日至2023年10月1日因腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病入院，于疼痛科進(jìn)行腰椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（臭氧+射頻）+選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù)手術(shù)治療，且年齡為18歲以上的188例患者按照性別分為男組和女組，比較兩組年齡、出入院及術(shù)后NRS評分。其中，兩組的出入院及術(shù)后NRS評分p＞0.05，表示無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，兩組的年齡p＜0.05，表示具有統(tǒng)計學(xué)差異，年齡可能為患者術(shù)后NRS評分的影響因素之一。188例患者的人口統(tǒng)計學(xué)和臨床數(shù)據(jù)，以及兩組的基本情況，分別呈現(xiàn)在表1、2。表1人口統(tǒng)計學(xué)和臨床數(shù)據(jù)（n=188）n%性別男10253.6女8645.2年齡（年）20-3073.7231-40126.3841-502412.7651-604222.3461-705730.3271-804222.3481-9042.13并發(fā)癥有3020.74無14979.26表2男組和女組基本情況[x±s]組別年齡（歲）入院NRS評分（分）術(shù)后NRS評分（分）出院NRS評分（分）男組（n=102）57.42±15.094.70±0.882.23±0.771.26±0.54女組（n=86）63.31±11.744.79±0.962.35±0.661.27±0.60p0.0070.4930.9490.6233.2并發(fā)癥發(fā)生率于佛山市第二人民醫(yī)院HIS系統(tǒng)中收集的188例行腰椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（臭氧+射頻）+選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù)手術(shù)治療患者中，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者共39例（20.74%），其中男性15例，女性24例?？傮w并發(fā)癥中，并發(fā)癥發(fā)生率從高到低分別為胃腸不適14例（35.90%）、神經(jīng)根水腫11例（28.21%）、術(shù)后疼痛明顯11例（28.21%）、頭暈3例（7.69%）、情緒焦慮2例（5.13%）、小便困難2例（5.13%）、呃逆1例（2.56%）、腰部乏力1例（2.56%），見表3。表3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（n=39）n%胃腸不適1435.90神經(jīng)根水腫1128.21術(shù)后疼痛1128.21頭暈37.69情緒焦慮25.13小便困難25.13呃逆12.56腰部乏力12.563.3影響術(shù)后疼痛評分的相關(guān)風(fēng)險因素的多元線性回歸分析用多元線性回歸分析方法研究了年齡、性別和并發(fā)癥發(fā)生情況對患者術(shù)后疼痛評分（NRS評分）的影響。具體結(jié)果詳見表4。表4影響術(shù)后疼痛評分的相關(guān)風(fēng)險因素的多元線性回歸分析bβtpFR2性別-0.033-0.023-0.3390.37514.8830.182年齡0.1770.3394.999＜0.001并發(fā)癥-0.452-0.254-3.775＜0.001通過應(yīng)用多重線性回歸的方法，探討了年齡，性別，是否發(fā)生并發(fā)癥對患者術(shù)后NRS評分的影響，最終構(gòu)建的多重線性回歸模型具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=14.883）。其中，年齡回歸系數(shù)為正（β=0.339，p<0.001），顯著正向預(yù)測患者術(shù)后NRS評分，表明術(shù)后NRS評分隨年齡的增長呈線性升高；并發(fā)癥回歸系數(shù)為負(fù)（β=-0.254，p<0.001），顯著負(fù)向預(yù)測患者術(shù)后NRS評分，表明術(shù)后NRS評分隨術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低呈線性下降；性別（β=-0.023，p=0.375＞0.05）不能預(yù)測患者術(shù)后NRS評分。這些變量共解釋患者術(shù)后NRS評分18.20%的變異。比較三項風(fēng)險因素的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β的絕對值大?。挲g|β|=0.339；性別|β|=0.023；是否發(fā)生并發(fā)癥|β|=0.254）可認(rèn)為年齡對NRS評分的回歸影響最大，是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥以及患者性別對NRS評分的回歸影響依次遞減。3.4影響術(shù)后疼痛的相關(guān)風(fēng)險因素的二分類logistics回歸分析設(shè)定NRS評分≥3為術(shù)后疼痛的高評分標(biāo)準(zhǔn)，通過二分類Logistic回歸分析了年齡、性別以及是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥這三個風(fēng)險因素對術(shù)后疼痛程度的影響。表5中展示的結(jié)果清晰地表明，其中兩個因素在影響術(shù)后疼痛程度上起著顯著作用。表6為風(fēng)險因素賦值表。表5logistics回歸的回歸系數(shù)估計及檢驗結(jié)果變量bχ2pOR（95%）常數(shù)項3.44518.862＜0.001-性別0.0140.0020.9691.014（0.506-2.030）年齡-0.47610.283＜0.0010.621（0.464-0.831）有無并發(fā)癥-1.44513.862＜0.0010.236（0.108-0.514）表6風(fēng)險因素賦值表變量賦值情況性別1=男，0=女年齡1=20-30,2=31-40,3=41-50,4=51-60,5=61-70,6=71-80,7=81-90并發(fā)癥1=有，0=無NRS（作為等級資料時）1=0-2分，0=3-5分由于收集的188例患者術(shù)后NRS評分的范圍是從0分到5分，因此選取NRS評分為3作為分界點，將疼痛等級分為兩個不同的等級。在分析過程中，與其他風(fēng)險因素一起，采用了二分類logistics回歸方法。對于p＜0.05的值，代表著回歸方程中引入的自變量具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，得知年齡和是否發(fā)生并發(fā)癥這兩個風(fēng)險因素對術(shù)后疼痛程度有一定影響。年齡：b＜0，OR=0.621＜1，說明在其他自變量不變的情況下，更高的年齡對應(yīng)更高的NRS評分，即年齡每升高一級NRS評分≥3分的風(fēng)險就增加大約0.621倍（95%CI，0.464-0.831）；并發(fā)癥：b＜0，OR＜1，說明在其他自變量不變的情況下，有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者術(shù)后疼痛評分≥3分的概率大約是無發(fā)生并發(fā)癥患者的0.236倍（95%CI，0.108-0.514）。3.5影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險因素的卡方檢驗性別因素及年齡因素分別對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響如表7、表8所示。表7性別因素對患者是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的影響（n=188）并發(fā)癥有（例，%）無（例，%）男（n=102）15（14.71%）87（85.29%）女（n=86）24（27.91%）62（72.09%）總數(shù)39（20.74%）149（79.26%）χ24.946p0.026表8年齡因素對患者是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的影響并發(fā)癥有（例）無（例）20-30歲1631-40歲11141-50歲42051-60歲73561-70歲144371-80歲113181-90歲13χ21.108p0.742表9術(shù)后NRS評分對是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的影響術(shù)后NRS0-2分術(shù)后NRS3-5分χ2p并發(fā)癥有（例）172216.676＜0.001無（例）11534通過上述數(shù)據(jù)分析可知患者的年齡及是否發(fā)生并發(fā)癥是兩個患者術(shù)后NRS評分的影響因素，因此通過卡方檢驗，深入探討患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。如表7所示，男女兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.946，p＜0.05），發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者女性占比多于男性。如表8所示，不同年齡段的患者在有無發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的分布上不具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.108，p＞0.05）。如表9所示，不同術(shù)后NRS評分的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.676，p＜0.001）。綜上所述，性別和術(shù)后NRS評分高低是影響患者是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。4討論4.1并發(fā)癥對術(shù)后NRS評分的影響收集的188例行腰椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)（臭氧+射頻）+選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù)手術(shù)治療患者中，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者共39例（20.74%），其中男性15例，女性24例，女性術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率大于男性。188例患者中出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有胃腸道不適、神經(jīng)根水腫、術(shù)后疼痛明顯、頭暈、情緒焦慮、小便困難、呃逆、腰部乏力。總體并發(fā)癥中，并發(fā)癥發(fā)生率最高的是胃腸道不適，發(fā)生率為35.90%，發(fā)生率最低的為呃逆及腰部乏力，發(fā)生率均為2.56%。對術(shù)后并發(fā)癥的三個重要風(fēng)險因素進(jìn)行的卡方檢驗顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性因性別、年齡組和術(shù)后NRS評分而異，其中性別和術(shù)后NRS評分是影響并發(fā)癥發(fā)生可能性的兩個因素：女性比男性更容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后NRS評分為3-5分的患者比NRS評分為0-2分的患者更容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；女性比男性更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后NRS評分為3-5分的患者比NRS評分為0-2分的患者更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。阿片類鎮(zhèn)痛藥可通過外周和中樞信號通路誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛。盡管阿片類鎮(zhèn)痛藥具有很強的鎮(zhèn)痛效果，但其副作用也很嚴(yán)重。惡心、嘔吐、便秘和其他腸胃不適是最常見的副作用，而且很容易產(chǎn)生對阿片類藥物的耐受性和依賴性。根據(jù)這項研究收集的數(shù)據(jù)，在188個病例中，最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥是洛芬待因，它最容易引起患者胃腸道不適。疼痛是人體對外界刺激或內(nèi)在機體損傷的應(yīng)激反應(yīng)。從一方面看，疼痛是身體發(fā)出的警報信號，作為一種自我保護(hù)機制，有助于防御有害刺激。但另一方面，長期的疼痛可能對病人的生理和心理產(chǎn)生影響。在生理上，疼痛可能顯著干擾正常生活，導(dǎo)致飲食和睡眠等方面受到影響，降低病人的舒適度。而在心理上，疼痛可能引發(fā)情緒焦慮、痛苦、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒的增加，而情緒緊張焦慮又會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致疼痛加重，本次研究收集的188例患者中就有兩例出現(xiàn)了術(shù)后情緒焦慮；對疾病治療的影響表現(xiàn)為疼痛持續(xù)地在病人身體及精神上造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，不利于患者恢復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后住院天數(shù)以及治療費用增加，影響臨床治療的效果。4.2年齡對術(shù)后NRS評分的影響本次研究采用logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，術(shù)后NRS評分增加的概率升高：年齡每升高一級，術(shù)后疼痛評分≥3分的風(fēng)險就增加大約0.621倍（95%CI，0.464-0.831）。一些研究顯示術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度與患者的年齡呈正相關(guān)關(guān)系[32]，即隨著年齡的增長，術(shù)后疼痛的程度可能增加。這可能是由于老年患者身體機能下降、恢復(fù)能力減弱以及可能存在的慢性疾病等因素導(dǎo)致的。他們可能對疼痛的耐受性降低，同時對藥物的反應(yīng)也可能與年輕患者不同，從而增加了術(shù)后疼痛的風(fēng)險。然而，也有研究并未觀察到年齡與術(shù)后疼痛之間存在明顯的相關(guān)性[33]。這可能由于樣本量較小、疼痛評估方法不同或控制其他影響因素不夠充分，導(dǎo)致年齡對術(shù)后疼痛的影響未能顯現(xiàn)。甚至有一些研究表明，年齡與術(shù)后疼痛程度呈負(fù)相關(guān)[34]。這可能是因為年輕患者的術(shù)后活動量更大，導(dǎo)致疼痛感受更為明顯。同時，年輕患者可能更傾向于主動報告疼痛，而老年患者可能由于認(rèn)為疼痛是正常現(xiàn)象而較少報告。隨著時間的推移，年齡會影響疼痛感知和處理的方式。這種影響可能源于多方面因素，包括生理機制的變化、社會環(huán)境的調(diào)整以及個人生活狀態(tài)的不同[35]。此外，隨著年齡的增長，機體免疫、炎癥和神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)也會發(fā)生變化[36]。針對術(shù)后疼痛程度較高的患者，除了考慮鎮(zhèn)痛藥物的使用是否充分外，也應(yīng)該根據(jù)患者的個體差異設(shè)計個性化的鎮(zhèn)痛方案，不應(yīng)該簡單地依賴一個固定的鎮(zhèn)痛方案，而是需要根據(jù)患者的具體情況來調(diào)整藥物選擇、劑量和給藥途徑。個性化的鎮(zhèn)痛方案能夠更好地滿足患者的治療需求，提高鎮(zhèn)痛效果，從而有效緩解術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。4.3性別對術(shù)后NRS評分的影響一些研究[37,41,44-48]指出，在術(shù)后疼痛程度上，女性患者相較于男性患者往往表現(xiàn)出更高的疼痛感受；而其他研究[38-40,42,43]表明性別并不影響術(shù)后疼痛的程度，與本研究的結(jié)果吻合；由于NRS值之間的差異較小，統(tǒng)計顯著性取決于樣本量大小，這也許是導(dǎo)致本研究未觀察到性別對術(shù)后NRS存在統(tǒng)計差異的原因。在臨床實踐中，性別在NRS評分上的差異受以下兩個方面的影響：首先，女性通常展現(xiàn)出比男性更高的疼痛忍受能力，因此女性可能不太傾向于主動尋求充分的鎮(zhèn)痛治療；其次，即使疼痛評分稍高，也不表示女性未接受適當(dāng)?shù)闹委煟赡苁且驗椴煌?zhèn)痛泵和藥物的使用方式不同，亦或受到文化因素的影響所致，女性可能更傾向于表達(dá)她們的疼痛感受，這可能導(dǎo)致評分偏高。4.4影響患者術(shù)后NRS評分的其他因素除了之前提到的術(shù)后疼痛的危險因素，還有其他因素可能對患者的術(shù)后疼痛強度產(chǎn)生影響。其中，心理和行為因素以及術(shù)前慢性疼痛都是不容忽視的重要因素。例如，情緒焦慮是一種常見的心理問題，它可能加劇患者的疼痛感受。焦慮不僅會導(dǎo)致患者對疼痛的敏感性增加，還可能影響他們的疼痛應(yīng)對策略，使得疼痛管理更加困難。因此，在術(shù)后疼痛的治療中，需要特別關(guān)注存在心理問題的患者。行為因素同樣對術(shù)后疼痛有影響。例如，術(shù)后缺乏活動可能導(dǎo)致肌肉僵硬和疼痛加劇，而積極的活動和鍛煉則有助于減輕疼痛并促進(jìn)康復(fù)。此外，術(shù)前慢性疼痛也是影響術(shù)后疼痛強度的一個重要因素。如果患者術(shù)前就存在慢性疼痛問題，那么術(shù)后疼痛可能會更加嚴(yán)重或難以控制。因此，在術(shù)前評估中充分了解患者的疼痛病史，并制定相應(yīng)的疼痛管理計劃，對于減輕術(shù)后疼痛具有重要意義。鑒于術(shù)后疼痛受多種因素綜合影響，進(jìn)一步的研究應(yīng)針對手術(shù)患者及相關(guān)影響因素展開，從而更準(zhǔn)確地預(yù)測特定患者的疼痛需求，并為制定圍手術(shù)期疼痛管理策略提供更可靠的依據(jù)。4.5關(guān)于降低患者圍手術(shù)期疼痛程度的探討與展望盡管近年來疼痛管理技術(shù)和藥物取得了重大進(jìn)展，但本研究結(jié)果表明，術(shù)后疼痛的緩解和處理效果仍然不佳，患者圍術(shù)期疼痛管理有待改善。一些研究表明，與傳統(tǒng)的疼痛管理模式相比，在醫(yī)院建立專門的急性疼痛服務(wù)管理組在疼痛管理中具有不可或缺的作用[23,24]。這一舉措在有效管理疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及提升患者的舒適度和滿意度方面均展現(xiàn)出了顯著的效果[25,26]。在疼痛管理方面，臨床藥師的參與愈發(fā)重要。有些患者可能會誤解疼痛，認(rèn)為可以忍受，從而避免藥物治療。他們可能會對疼痛的機理存在誤解，或?qū)λ幬锍砂a有所擔(dān)憂，因而不愿積極參與疼痛治療。在這種情況下，臨床藥師可以發(fā)揮作用，加強患者教育，鼓勵他們積極參與疼痛治療。個性化治療方案的制定也是十分重要的，而非采取單一的疼痛管理策略。這種個性化治療體現(xiàn)在綜合評估、疼痛教育和具體治療方案的制定上。此外，護(hù)士也需要不斷學(xué)習(xí)和更新疼痛管理的相關(guān)知識，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和患者需求。通過參加疼痛管理培訓(xùn)、閱讀專業(yè)文獻(xiàn)、與同行交流等方式，可以不斷提升專業(yè)水平，重視患者主訴以及密切觀察患者的身體癥狀，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的疼痛護(hù)理服務(wù)。本次研究存在一定的局限性，如NRS評分受患者主觀判斷、理解力和文化差異影響，以及納入研究樣本量不足等問題，有待改進(jìn)。

結(jié)論本次通過研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)的188例病例數(shù)據(jù)，應(yīng)用多元線性回歸分析、logistics回歸分析以及卡方檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法，對臨床常見的幾項術(shù)后疼痛風(fēng)險因素及并發(fā)癥風(fēng)險因素進(jìn)行了篩選和甄別。結(jié)果顯示：年齡、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥是影響患者術(shù)后NRS評分高低的兩個影響因素；女性術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率大于男性，且總體術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)生率最高的為胃腸道不適；患者年齡越大，術(shù)后NRS評分增加的概率升高。

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