快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙診療指南匯報(bào)人：2025-10-23RBD診斷標(biāo)準(zhǔn)孤立性RBD診斷繼發(fā)性RBD診斷前驅(qū)期RBD診斷RBD診斷流程治療推薦總則目錄iRBD治療方案sRBD治療建議藥物性RBD處理兒童RBD治療成年患者用藥指南目錄RBD診斷標(biāo)準(zhǔn)01核心診斷標(biāo)準(zhǔn)A-D1234A標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的睡眠相關(guān)的發(fā)聲或復(fù)雜運(yùn)動(dòng)行為，這些行為通常發(fā)生在快速眼動(dòng)(REM)睡眠期，并可能與夢(mèng)境內(nèi)容相關(guān)。同步音視頻記錄(v-PSG)證實(shí)這些行為發(fā)生在REM睡眠期，或根據(jù)夢(mèng)境演繹行為這一臨床病史推測(cè)發(fā)生在REM睡眠期。B標(biāo)準(zhǔn)C標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)證實(shí)REM睡眠期出現(xiàn)睡眠期肌張力失弛緩(RWA)，這是RBD的核心生理特征，需要與其他睡眠障礙區(qū)分開來。D標(biāo)準(zhǔn)不能用其他睡眠障礙或精神障礙更好地解釋，需要排除其他潛在的病因，如癲癇、電解質(zhì)紊亂等，才能確診RBD。監(jiān)測(cè)要求RBD的PSG特征參見最新版《AASM睡眠及相關(guān)事件判讀手冊(cè)》，手冊(cè)中并沒有明確提出診斷RBD的RWA閾值，此外，關(guān)于RWA出現(xiàn)數(shù)量/頻率可能與患者臨床癥狀和監(jiān)測(cè)電極放置部位相關(guān)。監(jiān)測(cè)細(xì)節(jié)RBD清醒狀態(tài)RBD患者一旦醒來，可以完全清醒、警覺、有條理，這有助于解釋為什么一些患者在醒來后能夠詳細(xì)描述夢(mèng)境中的行為，盡管在睡眠過程中表現(xiàn)出復(fù)雜的肌肉活動(dòng)。單夜v-PSG可以監(jiān)測(cè)到滿足RBD診斷標(biāo)準(zhǔn)的反復(fù)發(fā)作過程，監(jiān)測(cè)到的發(fā)聲或者行為通常與夢(mèng)境同時(shí)出現(xiàn)，導(dǎo)致患者經(jīng)常主訴“夢(mèng)境演繹”。視頻PSG監(jiān)測(cè)要求不同類型RBD診斷要點(diǎn)孤立性RBD診斷需滿足PSG上證實(shí)存在RWA,并伴隨REM睡眠期的夢(mèng)境演繹行為，排除其他病因后，可確診為iRBD。前驅(qū)期RBD指PSG上發(fā)現(xiàn)孤立RWA或REM睡眠期異常行為的兩種情況之一，如果存在孤立的RWA或2次及以上REM相關(guān)行為事件，且尚未達(dá)到RBD確診標(biāo)準(zhǔn)，考慮為pRBD。繼發(fā)性RBD由特定疾病或病因誘發(fā)，常見于a-突觸核蛋白病、發(fā)作性睡病、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變及自身免疫性疾病和炎癥等。孤立性RBD診斷02iRBD特征與標(biāo)準(zhǔn)病情發(fā)展階段孤立性RBD是病情發(fā)展的早期階段，主要特點(diǎn)是睡眠障礙，表現(xiàn)為REM睡眠期的夢(mèng)境演繹行為和RWA現(xiàn)象，無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。RWA現(xiàn)象肌張力失弛緩現(xiàn)象是指在快速眼動(dòng)睡眠期，患者的肌肉未能充分松弛，導(dǎo)致肌張力異常升高，表現(xiàn)為肌肉緊張、肢體僵硬等癥狀。夢(mèng)境演繹行為在快速眼動(dòng)睡眠期，患者會(huì)表現(xiàn)出與夢(mèng)境內(nèi)容相關(guān)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲行為，如肢體動(dòng)作、言語(yǔ)表達(dá)等，形成夢(mèng)境演繹現(xiàn)象。PSG證實(shí)RWA要求PSG監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)重要性RWA確認(rèn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）是診斷RBD的關(guān)鍵工具。通過監(jiān)測(cè)患者在睡眠過程中的腦電圖、肌電圖等活動(dòng)，可直觀評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)和REM睡眠期肌張力失弛緩（RWA）現(xiàn)象。RWA是RBD的典型特征，表現(xiàn)為REM睡眠期肌肉張力異常升高。PSG監(jiān)測(cè)能準(zhǔn)確記錄RWA的出現(xiàn)和程度，為醫(yī)生提供客觀依據(jù)，確診RBD的關(guān)鍵在于觀察到RWA現(xiàn)象。通過PSG監(jiān)測(cè)，醫(yī)生能全面了解患者的睡眠結(jié)構(gòu)和生理變化，評(píng)估睡眠質(zhì)量、睡眠周期以及REM睡眠期肌張力失弛緩等現(xiàn)象，為制定個(gè)性化治療方案提供重要依據(jù)。排除由特定疾病或病因（如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、路易體癡呆等）引起的繼發(fā)性RBD，需詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷要點(diǎn)繼發(fā)性因素區(qū)分孤立性RBD與尚處于前驅(qū)期的RBD，需依據(jù)PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。若患者僅表現(xiàn)出孤立RWA或REM睡眠期異常行為之一，且尚未達(dá)到RBD確診標(biāo)準(zhǔn)。前驅(qū)期特征夢(mèng)境演繹行為在RBD診斷中具重要參考價(jià)值?；颊叱?bào)告在REM睡眠期經(jīng)歷豐富夢(mèng)境，并伴隨相應(yīng)復(fù)雜運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲行為，反映大腦活動(dòng)異?；钴S。夢(mèng)境演繹行為繼發(fā)性RBD診斷03繼發(fā)性RBD（sRBD）的病因復(fù)雜多樣，包括但不限a-突觸核蛋白病、發(fā)作性睡病、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變及自身免疫性疾病和炎癥等。病因多樣性sRBD的發(fā)生通常與特定的疾病或病因密切相關(guān)，是在這些基礎(chǔ)疾病之上，快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙作為一種繼發(fā)性癥狀而表現(xiàn)出來。繼發(fā)性sRBD病因分類原發(fā)病相關(guān)特征在sRBD的診治過程中，原發(fā)病的診斷與治療具有核心地位。原發(fā)病的特征、進(jìn)展及治療效果對(duì)sRBD的病情演變具有決定性影響。原發(fā)病主導(dǎo)sRBD及其原發(fā)病的同步治療至關(guān)重要。在控制sRBD癥狀的同時(shí)，需針對(duì)原發(fā)病制定治療方案，以阻斷其進(jìn)展，從而鞏固整體治療效果。同步治療特殊病例診斷標(biāo)準(zhǔn)排除其他在診斷sRBD之前，需全面排除其他具有相似臨床表現(xiàn)的睡眠障礙及精神性疾病，以確保診斷的特異性。這一過程要求醫(yī)生具備高度的診斷警覺性。疑似sRBD對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型或病情特殊的sRBD疑似病例，需采用更為嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)以確保診斷的準(zhǔn)確性。這些特殊病例可能要求更詳盡的病史采集。前驅(qū)期RBD診斷04pRBD為快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的前驅(qū)表現(xiàn)，特征在于孤立性REM睡眠期肌張力失弛緩（RWA）或異常行為，尚未達(dá)到典型RBD診斷標(biāo)準(zhǔn)。pRBD定義識(shí)別方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，音視頻評(píng)分缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，夜間重測(cè)穩(wěn)定性需驗(yàn)證。需進(jìn)一步研究以優(yōu)化診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保準(zhǔn)確識(shí)別與RBD相關(guān)的神經(jīng)退行性病變風(fēng)險(xiǎn)。pRBD特征pRBD定義與特征RWA與行為事件標(biāo)準(zhǔn)01RWA標(biāo)準(zhǔn)RWA指REM睡眠期肌張力失弛緩，表現(xiàn)為肌肉張力異常升高，與正常REM睡眠期肌肉張力降低形成對(duì)比，是RBD的重要生理特征之一。02行為事件標(biāo)準(zhǔn)行為事件需符合ICSD-3-TR標(biāo)準(zhǔn)，包括夢(mèng)境演繹行為如喊叫、揮拳等，并排除其他睡眠障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。當(dāng)前診斷局限性診斷局限性當(dāng)前診斷主要依賴患者報(bào)告和PSG監(jiān)測(cè)，易受主觀影響且監(jiān)測(cè)成本較高。新生物標(biāo)記物或輔助工具亟需，以提高診斷敏感性和特異性。pRBD誤診率由于pRBD識(shí)別方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，加之音視頻評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，導(dǎo)致pRBD的誤診率相對(duì)較高，難以滿足臨床對(duì)精準(zhǔn)診斷的需求。RBD診斷流程05病史采集體格檢查詳盡記錄患者睡眠相關(guān)癥狀，特別是夢(mèng)境演繹行為、肌張力的變化及伴隨癥狀，評(píng)估睡眠模式、心理狀況等，為診斷提供全面信息。重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，記錄肌肉力量、協(xié)調(diào)性、反射情況及步態(tài)，評(píng)估患者整體健康狀況，排除其他潛在病因。臨床評(píng)估步驟睡眠評(píng)估進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），觀察REM睡眠期肌張力變化，確認(rèn)是否存在REM睡眠期肌張力失弛緩（RWA），同時(shí)評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)及效率。輔助診斷根據(jù)病情需要，選擇性進(jìn)行影像學(xué)檢查（如MRI）、腦電圖檢查等，以排除其他可引發(fā)類似癥狀的器質(zhì)性病變，輔助診斷RBD。是診斷RBD的核心檢查，能全面記錄并分析REM睡眠期的生理變化，特別是肌張力的動(dòng)態(tài)，為醫(yī)生提供直觀且詳盡的評(píng)估依據(jù)。利用MRI等先進(jìn)影像技術(shù)，無創(chuàng)性地探測(cè)腦部結(jié)構(gòu)及血流情況，排查腫瘤、血管病等潛在病因，為RBD的確診排除其他可能性。通過捕捉大腦的電活動(dòng)信號(hào)，分析波形、頻率及位相，輔助診斷RBD，特別是與癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。包括血常規(guī)、生化全項(xiàng)、激素六項(xiàng)等，評(píng)估患者整體健康狀況，排查其他潛在病因，為制定個(gè)性化治療方案提供必要支持。輔助檢查選擇多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)影像學(xué)檢查腦電圖檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷路徑神經(jīng)系統(tǒng)變性病如帕金森?。≒D）、多系統(tǒng)萎縮（MSA）、路易體癡呆（DLB）等，這些疾病常伴發(fā)RBD，需通過詳盡的評(píng)估以區(qū)分。01睡眠障礙疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙（PLMD）等，這些疾病的癥狀與RBD有相似之處，需仔細(xì)鑒別。其他可混疾病如抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、雙相情感障礙等，這些精神心理疾病可能表現(xiàn)為睡眠障礙及異常行為，需與RBD進(jìn)行區(qū)分。藥物副作用某些藥物如三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）等可能誘發(fā)RBD。020304治療推薦總則06環(huán)境安全措施確保睡眠環(huán)境安全，避免患者在夢(mèng)境演繹行為中受傷。這包括使用安全的床架、床墊和枕頭，以及安裝床邊護(hù)欄等安全措施。睡眠環(huán)境安全對(duì)于合并阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療，如持續(xù)氣道正壓通氣治療，以改善夜間睡眠質(zhì)量。睡眠呼吸暫停治療改善共病的其他睡眠問題以及伴隨癥狀，保持健康生活方式。這包括規(guī)律作息、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)和良好的心態(tài)等。健康生活方式針對(duì)RBD及其共病，實(shí)施心理行為治療。這包括認(rèn)知行為療法、放松療法、睡眠衛(wèi)生教育和失眠認(rèn)知行為療法等。心理行為治療生活方式干預(yù)共病管理原則共病管理在管理RBD時(shí)，需同時(shí)關(guān)注和管理其共病。這包括其他睡眠障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神心理問題等，以制定全面的治療和管理方案。個(gè)體化治療根據(jù)RBD患者的具體病情和共病情況，制定個(gè)體化治療方案。這需要考慮患者的年齡、性別、癥狀嚴(yán)重程度、合并疾病等因素。iRBD治療方案07首選藥物選擇氯硝西泮優(yōu)選iRBD治療首推氯硝西泮，睡前服用，劑量依個(gè)體定。褪黑素可輔，同樣睡前用，劑量3-12mg，6mg常維。兩藥聯(lián)用或單用，需據(jù)病情定。01用藥兼顧安全用藥需防跌倒，認(rèn)知障礙者慎。中重度OSA患者，亦需細(xì)權(quán)衡。原疾病治療時(shí)，藥物互作用明。綜合考量下，制定安全有效方案行。02聯(lián)合用藥策略iRBD治療可單用氯硝西泮或褪黑素，也可聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥可能增強(qiáng)療效，但需注意藥物間的相互作用及不良反應(yīng)。藥物聯(lián)用增效聯(lián)合用藥時(shí)，根據(jù)病情需要調(diào)整藥物劑量。氯硝西泮和褪黑素均可調(diào)整劑量，以達(dá)最佳療效，同時(shí)避免不良反應(yīng)的發(fā)生。調(diào)整劑量策略評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效需定標(biāo)，REM睡眠觀察細(xì)。肌張力失弛緩減否，夢(mèng)境演繹行為消未?；颊邼M意度高不，睡眠質(zhì)量是否好。多維度評(píng)估，療效判斷更精準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)策略評(píng)估療效需監(jiān)測(cè)，多導(dǎo)睡眠圖來幫。REM睡眠行為異常減否，肌張力失弛緩改善如何。患者主觀感受變否，睡眠結(jié)構(gòu)是否正常。綜合監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)評(píng)估療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)sRBD治療建議08原發(fā)病治療優(yōu)先治療原發(fā)病為先在明確sRBD診斷后，首要任務(wù)是治療原發(fā)病，以消除或減輕RBD癥狀。這包括針對(duì)病因的治療、對(duì)癥治療及必要的支持治療。病情監(jiān)測(cè)與調(diào)整在治療原發(fā)病的過程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的病情，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。這有助于確保治療效果，并避免病情惡化。原發(fā)病治療優(yōu)勢(shì)原發(fā)病的治療可以直接針對(duì)RBD的病因，通過消除或減輕病因?qū)λ叩挠绊懀瑥亩行Ь徑釸BD癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。癥狀控制藥物藥物干預(yù)的時(shí)機(jī)當(dāng)RBD癥狀顯著影響患者或床伴的睡眠，或存在潛在睡眠相關(guān)損傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮藥物干預(yù)。這有助于緩解RBD癥狀，改善患者的睡眠質(zhì)量。藥物干預(yù)的選項(xiàng)氯硝西泮和褪黑素是緩解RBD癥狀的常用藥物。氯硝西泮可抑制REM睡眠期的肌肉活動(dòng)，而褪黑素則能調(diào)節(jié)人體的生物鐘，改善睡眠質(zhì)量。藥物治療的注意事項(xiàng)在使用氯硝西泮和褪黑素時(shí)，需注意藥物的可能不良反應(yīng)和禁忌癥。此外，對(duì)于特定疾病如帕金森病共病的RBD患者，需特別關(guān)注藥物的選擇和調(diào)整。兒童與青少年用藥對(duì)于兒童及青少年RBD患者，應(yīng)慎用藥物干預(yù)。若確需藥物治療，應(yīng)考慮使用低劑量氯硝西泮，并在治療前征求監(jiān)護(hù)人同意。老年患者用藥特殊人群用藥老年患者在使用氯硝西泮時(shí)應(yīng)特別注意。由于老年患者生理功能下降，藥物代謝和排泄能力減弱，因此需從最小有效劑量開始使用。0102藥物性RBD處理09藥物識(shí)別與撤換詳詢病史，識(shí)別致RBD藥物，如抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥。確診后，制定撤藥計(jì)劃，監(jiān)控撤藥反應(yīng)，確保安全停藥。識(shí)別致RBD藥我們需詳細(xì)地詢問患者的用藥歷史，以識(shí)別可能導(dǎo)致RBD癥狀的藥物，并制定相應(yīng)的撤藥計(jì)劃，以緩解患者的癥狀。撤藥計(jì)劃制定在撤藥過程中，密切監(jiān)控患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。確保安全停藥，避免藥物突然停用引起的不良反應(yīng)。監(jiān)控撤藥反應(yīng)VS針對(duì)持續(xù)RBD癥狀，首選氯硝西泮或褪黑素治療。氯硝西泮睡前服，注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)；褪黑素劑量個(gè)化，不良少。RBD綜合干預(yù)除了藥物治療外，還需注重改善患者的睡眠環(huán)境，保持臥室安靜、黑暗和適宜的溫度，有助于減少RBD的發(fā)作頻率。RBD對(duì)癥治療持續(xù)癥狀干預(yù)臨床監(jiān)測(cè)要點(diǎn)RBD監(jiān)測(cè)重點(diǎn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)評(píng)估REM睡眠期肌張力失弛緩(RWA)及呼吸事件，v-PSG觀察行為表現(xiàn)，確保診斷準(zhǔn)確性。長(zhǎng)期管理策略構(gòu)建長(zhǎng)期管理計(jì)劃，涵蓋藥物調(diào)整、生活方式優(yōu)化及心理支持。定期隨訪，靈活調(diào)整策略，確保患者RBD癥狀得到良好控制。撤藥后癥狀管理記錄撤藥后RBD癥狀變化，評(píng)估療效。若癥狀反復(fù)或加重，考慮恢復(fù)藥物治療或其他干預(yù)措施。兒童RBD治療10非藥物干預(yù)措施優(yōu)化睡眠環(huán)境確保兒童睡眠環(huán)境安全，減少不良刺激，如避免擺放易碎物品，使用柔軟溫馨的床上用品，營(yíng)造有利于睡眠的氛圍。規(guī)律作息制定并堅(jiān)持規(guī)律的作息時(shí)間表，確保兒童每天都能獲得充足且高質(zhì)量的休息，有助于減少RBD的發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。心理支持提供心理支持與疏導(dǎo)，減輕兒童在睡眠過程中的緊張與焦慮情緒。通過耐心傾聽、溫柔安撫等方式，讓兒童感受到安全與舒適。家庭教育加強(qiáng)家庭教育，提高家長(zhǎng)對(duì)RBD的認(rèn)識(shí)與理解。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察、記錄孩子的睡眠情況，以便及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，促進(jìn)孩子健康成長(zhǎng)。謹(jǐn)慎用藥原則嚴(yán)格掌握用藥指征在決定為兒童使用藥物治療RBD之前，務(wù)必全面評(píng)估其必要性。充分考慮藥物療效與潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保用藥決策科學(xué)合理。個(gè)性化用藥方案根據(jù)兒童的年齡、體重、健康狀況及個(gè)體差異，制定個(gè)性化的用藥方案。確保藥物劑量精準(zhǔn)適宜，以達(dá)到最佳治療效果。密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)在用藥過程中，密切關(guān)注兒童的身體反應(yīng)與變化。一旦發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)或不適癥狀，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生。及時(shí)調(diào)整藥物劑量定期評(píng)估藥物治療效果，根據(jù)病情變化情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量或調(diào)整方案。確保藥物療效的穩(wěn)定持續(xù)，減少不必要的藥物副作用。監(jiān)護(hù)人溝通要點(diǎn)充分了解藥物風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)人在為兒童使用藥物治療RBD前，應(yīng)充分了解藥物的作用機(jī)制、療效及潛在風(fēng)險(xiǎn)。這有助于消除疑慮，增強(qiáng)治療信心。02040301積極溝通治療效果監(jiān)護(hù)人與醫(yī)生保持密切溝通，定期反饋兒童的治療效果與身體狀況。這有助于醫(yī)生及時(shí)了解病情，調(diào)整治療方案，提供個(gè)性化指導(dǎo)。全程監(jiān)督用藥過程監(jiān)護(hù)人需全程監(jiān)督兒童的用藥過程，確保藥物正確服用。同時(shí)，密切關(guān)注兒童的身體反應(yīng)與變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。共同制定干預(yù)策略監(jiān)護(hù)人積極參與兒童的健康管理，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同制定干預(yù)策略。通過家校合作的方式，確保干預(yù)措施的有效實(shí)施，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。成年患者用藥指南1