一、疾病介紹（一）疾病概念肺囊腫是肺內(nèi)形成的含有氣體或液氣混合物的囊性病變，其囊壁主要由結(jié)締組織、平滑肌及支氣管上皮構(gòu)成。該病變多為先天性胚胎發(fā)育異常所致，在胚胎時期，肺芽發(fā)育過程中出現(xiàn)異常分支，導(dǎo)致支氣管腔隙閉鎖或狹窄，形成盲管，管腔內(nèi)的分泌物無法排出，逐漸積聚形成囊腫；少數(shù)為后天性，常由肺部感染、創(chuàng)傷等因素引發(fā)，如肺部炎癥導(dǎo)致支氣管壁破壞，形成局限性擴(kuò)張并逐漸發(fā)展為囊腫。一般情況下，肺囊腫為良性病變，但少數(shù)病例可能發(fā)生惡變，需引起臨床重視。（二）疾病分類按病因分類先天性肺囊腫：由胚胎發(fā)育異常引起，可分為支氣管源性囊腫、肺泡源性囊腫、肺大葉氣腫等。其中支氣管源性囊腫多位于縱隔或肺門附近，肺泡源性囊腫則多位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。后天性肺囊腫：多由肺部感染、創(chuàng)傷等后天因素導(dǎo)致，如金黃色葡萄球菌肺炎可引發(fā)肺膿腫，進(jìn)而形成囊腫；肺部創(chuàng)傷后肺泡破裂，氣體積聚也可形成囊腫。按囊腫內(nèi)容物分類含氣囊腫：囊腫內(nèi)主要為氣體，在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)為透亮影。液氣囊腫：囊腫內(nèi)同時含有液體和氣體，影像學(xué)上可見氣液平面。含液囊腫：囊腫內(nèi)主要為液體，影像學(xué)表現(xiàn)為致密影。（三）臨床表現(xiàn)癥狀較小的肺囊腫可能無明顯癥狀，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。較大的囊腫可壓迫周圍肺組織，引起咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，活動后癥狀加重。當(dāng)囊腫合并感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、咯血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。體征囊腫較小且無感染時，肺部體征不明顯。較大的囊腫可導(dǎo)致患側(cè)呼吸音減弱或消失。合并感染時，可聞及肺部濕啰音。（四）診斷方法影像學(xué)檢查胸部X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺部的囊性病變，明確囊腫的大小、位置、形態(tài)等。胸部CT檢查：能更清晰地顯示囊腫的細(xì)節(jié)，如囊壁的厚度、是否有分隔、與周圍組織的關(guān)系等，有助于明確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：合并感染時，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可升高。痰培養(yǎng)：可明確感染的病原菌，指導(dǎo)抗生素的使用。其他檢查支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管內(nèi)情況，排除其他支氣管病變。（五）治療原則無癥狀的小囊腫：一般無需特殊治療，定期復(fù)查胸部X線或CT即可。有癥狀或較大的囊腫：需進(jìn)行手術(shù)治療，切除囊腫，以解除對周圍組織的壓迫，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。合并感染：應(yīng)先控制感染，待感染控制后再行手術(shù)治療?？筛鶕?jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。二、病史簡介患者張某，男性，52歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3月余，加重伴呼吸困難1周”于2025年7月20日入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，每日咳嗽約8-12次，伴有少量白色黏液痰，易咳出，無胸悶、氣促等不適，未予重視及治療。1周前上述咳嗽、咳痰癥狀加重，咳嗽頻率增加至每日15-20次，痰液變?yōu)辄S色膿性，量較多，約50-80ml/日，同時出現(xiàn)呼吸困難，活動后明顯加重，休息后稍有緩解，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，無咯血、胸痛等癥狀。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。吸煙史20年，每日吸煙10-15支，未戒煙。入院前2天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部X線檢查，提示：左肺上葉可見一大小約5.0cm×6.5cm的類圓形透亮影，內(nèi)可見氣液平面，邊界尚清晰，考慮為肺囊腫合并感染。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“左肺囊腫合并感染”收入院。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征體溫：38.2℃脈搏：98次/分呼吸：24次/分血壓：130/85mmHg血氧飽和度：在未吸氧狀態(tài)下為90%。呼吸系統(tǒng)咳嗽：陣發(fā)性劇烈咳嗽，咳嗽時伴有胸部震動感。咳痰：黃色膿性痰，量較多，約60ml/日，痰液黏稠，不易咳出。呼吸困難：呼吸急促，呈淺快呼吸，活動后呼吸困難加重，休息時稍緩解，聽診左肺上葉呼吸音減弱，可聞及濕性啰音。皮膚黏膜皮膚溫度稍高，無發(fā)紺、黃染，彈性可?？诖綗o明顯發(fā)紺，口腔黏膜完整，無潰瘍。營養(yǎng)狀況身高175cm，體重65kg，體質(zhì)指數(shù)21.2kg/m2。近3月來因咳嗽、咳痰影響進(jìn)食，食欲下降，進(jìn)食量較前減少約1/3。睡眠狀況因咳嗽、呼吸困難影響睡眠，夜間入睡困難，睡眠時長約4-5小時，睡眠質(zhì)量差，易醒。排泄?fàn)顩r大小便正常，無便秘、腹瀉等情況。（二）心理評估患者因病情反復(fù)、癥狀加重且對疾病預(yù)后不確定，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、坐立不安，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療效果，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況。對治療和護(hù)理有一定的配合度，但因焦慮而注意力不集中，對健康宣教內(nèi)容理解較慢。（三）社會評估家庭支持：患者有配偶及一子一女，家人對其病情較為關(guān)心，配偶能夠陪伴照顧，子女也經(jīng)常前來探望，家庭支持系統(tǒng)良好。經(jīng)濟(jì)狀況：患者為普通職工，有醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用壓力相對較小。社會關(guān)系：患者有較好的同事和朋友關(guān)系，生病期間有同事前來探望，社會支持尚可。（四）輔助檢查評估血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.5×10?/L，參考值4-10×10?/L，結(jié)果異常（↑）中性粒細(xì)胞比例：85%，參考值50-70%，結(jié)果異常（↑）淋巴細(xì)胞比例：12%，參考值20-40%，結(jié)果異常（↓）痰培養(yǎng)：培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，對頭孢呋辛敏感。胸部CT檢查：左肺上葉可見一大小約5.2cm×6.8cm的囊性病灶，囊壁較厚，內(nèi)可見氣液平面，周圍肺組織可見斑片狀模糊影，提示肺囊腫合并感染。肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積（FEV?）為2.3L，占預(yù)計(jì)值的75%；用力肺活量（FVC）為3.0L，占預(yù)計(jì)值的80%；FEV?/FVC為76.7%，提示輕度阻塞性通氣功能障礙。四、護(hù)理問題（一）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)?；颊咛狄簽辄S色膿性，黏稠不易咳出，咳嗽雖較劇烈但難以有效排出痰液，聽診肺部可聞及濕性啰音。（二）氣體交換受損與肺囊腫壓迫周圍肺組織、肺部感染導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)?；颊叽嬖诤粑щy，呼吸頻率加快，血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為90%，胸部CT顯示囊腫較大且合并感染，影響了氣體交換。（三）體溫過高與肺部感染有關(guān)。患者體溫38.2℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，痰培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。（四）焦慮與病情反復(fù)、對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。患者表現(xiàn)為情緒煩躁、坐立不安，多次詢問病情及治療效果。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、進(jìn)食量減少有關(guān)?；颊呓?月來進(jìn)食量較前減少約1/3，體重?zé)o明顯下降，但體質(zhì)指數(shù)處于正常下限。（六）睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、呼吸困難有關(guān)。患者因咳嗽、呼吸困難導(dǎo)致夜間入睡困難，睡眠時長短，睡眠質(zhì)量差。（七）知識缺乏與對肺囊腫疾病知識、治療方法及術(shù)后康復(fù)知識不了解有關(guān)?；颊叨啻卧儐柤膊∠嚓P(guān)知識，對手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)知之甚少。五、護(hù)理措施（一）促進(jìn)有效排痰，改善清理呼吸道無效保持呼吸道通暢協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，以利于痰液引流。指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法：先進(jìn)行深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。每2-3小時協(xié)助患者翻身、叩背一次，叩背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，力度適中，促進(jìn)痰液松動。霧化吸入治療遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg、布地奈德2mg進(jìn)行霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。霧化后協(xié)助患者漱口，以減少口腔真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。觀察霧化吸入效果，如痰液是否變稀、咳嗽排痰是否順暢，聽診肺部啰音是否減少。藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索口服，30mg/次，每日3次，促進(jìn)痰液稀釋。對于咳嗽劇烈影響休息和排痰的患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止咳藥物，但避免使用強(qiáng)效止咳藥，以防痰液積聚。病情觀察密切觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，記錄24小時痰量。觀察患者咳嗽的頻率、強(qiáng)度及伴隨癥狀，如有無咯血、胸痛等。（二）改善氣體交換，緩解氣體交換受損氧療護(hù)理給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如呼吸困難是否緩解、血氧飽和度是否達(dá)標(biāo)，定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧流量。呼吸功能監(jiān)測密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，每2小時記錄一次。觀察患者口唇、甲床有無發(fā)紺，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。環(huán)境護(hù)理保持病室空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，每次30分鐘，每日2-3次，保持室內(nèi)溫度在18-22℃，相對濕度在50-60%。減少病室內(nèi)人員流動，避免交叉感染。活動與休息指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量，避免勞累。病情穩(wěn)定后，可協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒樱缇徛?、四肢活動等，以促進(jìn)肺擴(kuò)張。（三）控制體溫，降低體溫過高體溫監(jiān)測每4小時測量體溫一次，密切觀察體溫變化，記錄體溫曲線。當(dāng)體溫超過38.5℃時，采取物理降溫措施，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等。補(bǔ)充水分與營養(yǎng)鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、果汁等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。藥物降溫當(dāng)物理降溫效果不佳，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚口服，0.5g/次，必要時4-6小時重復(fù)用藥一次。用藥后觀察體溫下降情況及有無不良反應(yīng)。感染控制遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如頭孢呋辛靜脈滴注，1.5g/次，每8小時一次。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間、劑量用藥，確保藥物療效。做好呼吸道隔離，患者咳嗽、咳痰時用紙巾遮蓋口鼻，痰液放入專用容器內(nèi)，按感染性廢物處理。（四）緩解焦慮情緒心理疏導(dǎo)主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予情感支持和安慰，減輕其心理負(fù)擔(dān)。環(huán)境營造為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病室環(huán)境，減少不良刺激。允許家屬陪伴，增加患者的安全感。信息支持及時向患者及家屬反饋病情變化和治療效果，讓其了解治療進(jìn)展。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的過程、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，消除其對手術(shù)的恐懼。（五）改善營養(yǎng)狀況飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，提供多樣化的食物。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、豆制品、雞蛋等；富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、蘋果、橙子等。食欲促進(jìn)創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室整潔、空氣清新，進(jìn)食前協(xié)助患者清潔口腔。對于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳等。營養(yǎng)監(jiān)測定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。（六）改善睡眠狀況睡眠環(huán)境調(diào)整保持病室安靜，夜間減少不必要的操作和光線刺激，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。調(diào)節(jié)病室溫度和濕度，使其適宜睡眠。癥狀緩解睡前協(xié)助患者進(jìn)行舒適的體位擺放，如半坐臥位，以減輕呼吸困難。對于咳嗽劇烈的患者，睡前遵醫(yī)囑給予止咳藥物，緩解咳嗽癥狀。生活習(xí)慣指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，避免白天睡眠過多。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可適當(dāng)飲用溫牛奶，有助于睡眠。心理調(diào)節(jié)睡前與患者進(jìn)行輕松的交流，幫助其放松心情，減輕焦慮情緒，促進(jìn)睡眠。（七）健康宣教，提高患者知識水平疾病知識宣教向患者及家屬講解肺囊腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，使其了解疾病的基本知識。利用圖片、視頻等方式，直觀地向患者展示肺囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)，幫助其理解病情。治療護(hù)理知識宣教向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。講解霧化吸入、吸氧等治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。術(shù)前宣教術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備等），以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等，以促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)宣教術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動和肺擴(kuò)張，預(yù)防并發(fā)癥。講解術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，如循序漸進(jìn)地從流質(zhì)飲食過渡到普通飲食，避免食用辛辣刺激性食物。告知患者術(shù)后復(fù)查的時間和重要性，指導(dǎo)其定期復(fù)查胸部CT等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“反復(fù)咳嗽、咳痰3月余，加重伴呼吸困難1周”入院，診斷為左肺囊腫合并感染。入院后通過護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在清理呼吸道無效、氣體交換受損、體溫過高、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、知識缺乏等護(hù)理問題。針對這些問題，采取了促進(jìn)排痰、改善氣體交換、控制體溫、緩解焦慮、改善營養(yǎng)和睡眠、健康宣教等一系列護(hù)理措施。目前患者體溫較前下降，咳嗽、咳痰癥狀有所緩解，呼吸困難減輕，焦慮情緒得到一定改善，對疾病相關(guān)知識有了初步了解，護(hù)理效果尚可。但仍需繼續(xù)觀察病情變化，進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑用藥方面繼續(xù)遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛靜脈滴注抗感染治療，1.5g/次，每8小時一次，療程根據(jù)病情而定。氨溴索口服祛痰，30mg/次，每日3次；必要時給予霧化吸入治療。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚口服退熱。檢查方面明日復(fù)查血常規(guī)，了解感染控制情況。治療1周后復(fù)查胸部CT，評估肺囊腫及肺部感染變化。監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。活動與休息方面臥床休息為主，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行床上活動，避免劇烈運(yùn)動。保