一、疾病介紹（一）肺血管炎概述肺血管炎是一組以肺血管壁炎癥和破壞為主要病理改變的異質(zhì)性疾病，其病因復(fù)雜，可能與自身免疫異常、感染、遺傳等多種因素相關(guān)。該疾病可累及不同大小的肺血管，根據(jù)受累血管的大小，可分為大血管炎、中血管炎和小血管炎。（二）咯血的機制當(dāng)肺血管受到炎癥侵犯時，血管壁的結(jié)構(gòu)遭到破壞，血管的完整性受損，導(dǎo)致血液滲出或破裂，從而引發(fā)咯血。咯血量的多少與血管受損的程度和范圍有關(guān)，少量咯血可能僅表現(xiàn)為痰中帶血，而大量咯血則可能危及患者生命。（三）介入治療的原理和優(yōu)勢介入治療是目前治療肺血管炎咯血的重要手段，其原理是通過血管介入的方法，將導(dǎo)管插入出血的血管，然后將栓塞材料送入該血管，堵塞出血的部位，從而達到止血的目的。介入治療具有創(chuàng)傷小、止血效果迅速、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，能夠快速控制咯血，為患者的進一步治療爭取時間。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，48歲，因“反復(fù)咯血1月余，加重1周”于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病及診療經(jīng)過患者1月余前無明顯誘因出現(xiàn)咯血，為鮮紅色，量約30-50ml/天，伴咳嗽、胸悶，活動后癥狀加重，休息后稍有緩解，無發(fā)熱、胸痛、盜汗等不適。發(fā)病后曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予止血、抗感染等治療（具體藥物及劑量不詳），癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。1周前咯血量增多，達100-200ml/天，為暗紅色，伴有血塊，遂來我院就診。（三）既往史患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年，長期口服潑尼松片（10mg/日）維持治療，病情控制尚可。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。（四）入院檢查入院時體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。血常規(guī)檢查：白細胞6.5×10?/L，紅細胞3.8×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板250×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.2g/L。胸部CT示：雙肺彌漫性斑片狀陰影，部分肺血管影增粗、紊亂，考慮肺血管炎改變，可見可疑出血灶。（五）治療經(jīng)過患者入院后，完善相關(guān)檢查，明確診斷為肺血管炎合并咯血。于2025年7月12日在局麻下行支氣管動脈栓塞術(shù)（介入治療），手術(shù)順利，術(shù)后返回病房。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓118/76mmHg，目前生命體征平穩(wěn)。呼吸系統(tǒng)：患者術(shù)后仍有輕微咳嗽，無明顯咯血，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。皮膚黏膜：患者皮膚黏膜無黃染、出血點及瘀斑，穿刺部位敷料清潔干燥，無滲血、滲液，穿刺側(cè)下肢皮膚溫度、顏色正常，足背動脈搏動良好。飲食與營養(yǎng)：患者術(shù)后6小時開始進食少量流質(zhì)飲食，無惡心、嘔吐等不適，目前飲食以清淡、易消化的半流質(zhì)飲食為主，食欲尚可。睡眠：患者夜間睡眠尚可，每晚睡眠時間約6-7小時。排泄：患者大小便正常，無便秘、尿潴留等情況。（二）檢查數(shù)據(jù)評估血常規(guī)：術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)，白細胞5.8×10?/L，紅細胞3.9×1012/L，血紅蛋白108g/L，血小板245×10?/L，各項指標(biāo)較入院時略有改善。凝血功能：術(shù)后第1天凝血酶原時間12.3秒，活化部分凝血活酶時間34秒，纖維蛋白原3.1g/L，凝血功能正常。肝腎功能：肝腎功能檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。胸部X線：術(shù)后第2天胸部X線檢查示雙肺紋理清晰，未見明顯異常陰影。（三）心理評估患者因疾病的反復(fù)和介入治療的創(chuàng)傷，存在一定程度的焦慮情緒，擔(dān)心疾病的預(yù)后和治療效果。對術(shù)后的恢復(fù)情況較為關(guān)注，經(jīng)常向醫(yī)護人員詢問相關(guān)問題。（四）社會評估患者家庭和睦，家屬對其照顧周到，能夠給予患者足夠的情感支持?；颊哂新毠めt(yī)療保險，經(jīng)濟狀況尚可，能夠承擔(dān)治療費用。四、護理問題（一）潛在并發(fā)癥：再次咯血與肺血管炎病情未完全控制、血管修復(fù)不佳有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：栓塞后綜合征可能出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、惡心、嘔吐等癥狀，與介入治療后栓塞部位組織缺血壞死有關(guān)。（三）焦慮與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果有關(guān)。（四）知識缺乏對介入治療后的護理知識、康復(fù)注意事項不了解。（五）舒適度改變與術(shù)后穿刺部位制動、咳嗽等有關(guān)。五、護理措施（一）預(yù)防再次咯血的護理措施密切觀察患者的生命體征和病情變化，尤其是呼吸、脈搏、血壓的變化，每小時測量1次，如有異常及時報告醫(yī)生。觀察患者的痰液顏色、性質(zhì)和量，有無咯血情況。指導(dǎo)患者將痰液輕輕咳出，避免用力咳嗽，以防誘發(fā)咯血。保持患者呼吸道通暢，鼓勵患者多飲水，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動，減少肺血管的壓力。（二）預(yù)防栓塞后綜合征的護理措施密切觀察患者的體溫變化，每日測量4次體溫，如有發(fā)熱，及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。觀察患者有無胸痛癥狀，評估胸痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。觀察患者有無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，指導(dǎo)患者清淡飲食，避免油膩、刺激性食物，如有嘔吐，及時清理嘔吐物，并遵醫(yī)囑給予止吐藥物。（三）緩解焦慮的護理措施與患者進行積極的溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，并給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、介入治療的效果和成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰，營造溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，緩解其焦慮情緒。（四）健康教育向患者及家屬講解介入治療后的護理要點，包括穿刺部位的護理、臥床休息的重要性、飲食注意事項等。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰的方法，避免用力咳嗽，以防誘發(fā)咯血。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀時，及時通知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥物劑量或停藥，講解藥物的作用和不良反應(yīng)。告知患者出院后的康復(fù)注意事項，如避免勞累、預(yù)防感冒、定期復(fù)查等。（五）提高舒適度的護理措施術(shù)后穿刺部位制動期間，協(xié)助患者進行肢體的被動活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。調(diào)整患者的體位，給予舒適的臥位，如半坐臥位，減輕咳嗽時的不適。保持病房環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，溫濕度適宜，為患者提供良好的休息環(huán)境。對于咳嗽較頻繁的患者，遵醫(yī)囑給予止咳藥物，緩解咳嗽癥狀。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因肺血管炎咯血行介入治療后，目前生命體征平穩(wěn)，無明顯咯血癥狀，未出現(xiàn)栓塞后綜合征等并發(fā)癥?；颊叽嬖谝欢ǔ潭鹊慕箲]情緒，對介入治療后的護理知識了解較少。經(jīng)過一系列的護理措施，患者的病情得到有效控制，焦慮情緒有所緩解，對護理知識的掌握程度有所提高。（二）醫(yī)囑飲食：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。活動：術(shù)后1周內(nèi)以臥床休息為主，避免劇烈活動；1周后可適當(dāng)進行輕度活動