一、疾病介紹腰背痛是臨床常見的癥狀，可由多種原因引起，涉及肌肉、骨骼、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)。（一）常見病因肌肉緊張：長期保持不良姿勢(shì)、過度勞累等因素可導(dǎo)致腰背部肌肉持續(xù)處于緊張狀態(tài)，引發(fā)疼痛。腰椎間盤突出：腰椎間盤的退變、損傷等可使髓核突出，壓迫周圍神經(jīng)，引起腰背痛，常伴有下肢放射性疼痛、麻木等癥狀。腰椎管狹窄：腰椎管因各種原因發(fā)生狹窄，會(huì)壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，導(dǎo)致腰背痛、間歇性跛行等。腰肌勞損：長期反復(fù)的腰部損傷或過度使用，可導(dǎo)致腰肌慢性損傷，出現(xiàn)腰背部酸痛、乏力等癥狀。腰椎骨折：外傷等因素可導(dǎo)致腰椎骨折，引起劇烈的腰背痛，常伴有活動(dòng)受限。脊柱腫瘤：脊柱的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤可侵犯脊柱及周圍組織，導(dǎo)致腰背痛，疼痛多呈進(jìn)行性加重。（二）康復(fù)護(hù)理重要性腰背痛的康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。通過科學(xué)合理的護(hù)理措施，可以緩解疼痛、改善腰部功能、預(yù)防病情復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理包括疼痛管理、體位指導(dǎo)、功能鍛煉、心理護(hù)理等多個(gè)方面，能夠幫助患者盡快恢復(fù)正常的生活和工作。二、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者張某，男，48歲，已婚，職業(yè)為貨車司機(jī)，身高175cm，體重85kg。（二）發(fā)病情況患者于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性酸痛，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解。初始疼痛較輕，VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）為3分，未予重視，自行口服“布洛芬”后疼痛可暫時(shí)緩解。2個(gè)月前，患者在一次長途駕駛后，腰部疼痛明顯加重，VAS評(píng)分升至6分，同時(shí)出現(xiàn)左下肢麻木、疼痛，從臀部放射至小腿外側(cè)。（三）既往病史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（四）診療經(jīng)過1個(gè)月前，患者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎X線檢查，提示腰椎生理曲度變直，L4-L5椎間隙輕度變窄。給予口服“塞來昔布”“甲鈷胺”等藥物治療，癥狀有所緩解，VAS評(píng)分降至4分。近2周，患者腰部疼痛及左下肢麻木癥狀再次加重，VAS評(píng)分達(dá)7分，影響睡眠及日常生活，為求進(jìn)一步康復(fù)治療，遂來我院就診，門診以“腰椎間盤突出癥”收入院。三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀評(píng)估疼痛：患者目前腰部持續(xù)性酸痛，伴左下肢放射性疼痛，VAS評(píng)分7分。疼痛在彎腰、久坐、咳嗽時(shí)加重，平臥休息時(shí)稍減輕。夜間因疼痛影響睡眠，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。感覺異常：左下肢從臀部至小腿外側(cè)存在麻木感，觸覺稍減退。活動(dòng)情況：腰部活動(dòng)受限，前屈約30°，后伸約10°，左右旋轉(zhuǎn)各約15°。行走時(shí)需跛行，行走距離約50米即出現(xiàn)明顯疼痛加重。（二）體征評(píng)估視診：腰部肌肉緊張，左側(cè)腰肌較右側(cè)稍隆起，未見明顯畸形、皮膚紅腫及異常包塊。觸診：L4-L5椎間隙及左側(cè)椎旁壓痛明顯，按壓時(shí)可誘發(fā)左下肢放射性疼痛。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：左側(cè)30°陽性，右側(cè)70°陰性。加強(qiáng)試驗(yàn)左側(cè)陽性。肌力評(píng)估：左下肢脛前肌肌力4級(jí)，踇長伸肌肌力4級(jí)，其余肌群肌力5級(jí)。右側(cè)下肢肌力均為5級(jí)。反射評(píng)估：雙側(cè)膝反射、踝反射對(duì)稱存在，未引出病理反射。（三）輔助檢查評(píng)估腰椎X線片（入院前1個(gè)月，外院）：腰椎生理曲度變直，L4-L5椎間隙輕度變窄，椎體邊緣可見輕度骨質(zhì)增生。腰椎CT（入院后）：L4-L5椎間盤向左后方突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根，椎管有效矢狀徑約10mm。腰椎MRI（入院后）：L4-L5椎間盤信號(hào)減低，向左后方突出，壓迫左側(cè)L5神經(jīng)根，相應(yīng)節(jié)段脊髓及馬尾神經(jīng)未見明顯異常信號(hào)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能等均在正常范圍內(nèi)。血沉、C反應(yīng)蛋白正常，排除感染性疾病。（四）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因疼痛持續(xù)時(shí)間較長，且癥狀反復(fù)加重，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果，對(duì)康復(fù)缺乏信心。社會(huì)支持：患者家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，能夠給予生活上的照顧和情感支持?；颊呗殬I(yè)為貨車司機(jī)，擔(dān)心疾病影響工作，經(jīng)濟(jì)壓力較大。健康知識(shí)掌握情況：患者對(duì)腰椎間盤突出癥的病因、治療及康復(fù)知識(shí)了解較少，存在不良的生活和工作習(xí)慣，如長期久坐、缺乏鍛煉等。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、腰部肌肉緊張有關(guān)表現(xiàn)為腰部持續(xù)性酸痛伴左下肢放射性疼痛，VAS評(píng)分7分，影響睡眠及活動(dòng)。（二）軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、腰部肌肉緊張、腰椎活動(dòng)受限有關(guān)表現(xiàn)為腰部活動(dòng)范圍減小，行走困難，行走距離短。（三）焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及工作受影響有關(guān)表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)治療缺乏信心，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病因、治療及康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)表現(xiàn)為存在不良生活和工作習(xí)慣，對(duì)康復(fù)鍛煉的方法和重要性認(rèn)識(shí)不夠。（五）睡眠障礙：與疼痛有關(guān)表現(xiàn)為入睡困難，每晚睡眠時(shí)間短，睡眠質(zhì)量差。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予患者口服塞來昔布膠囊0.2g，每日2次，用于緩解疼痛。用藥期間密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、皮疹等。物理治療：腰椎牽引：每日1次，每次30分鐘，牽引重量從患者體重的1/8開始，逐漸增加至1/5，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。牽引過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止。低頻脈沖電治療：每日1次，每次20分鐘，將電極片置于腰部疼痛部位及左下肢麻木區(qū)域，調(diào)節(jié)適宜的電流強(qiáng)度，以患者感覺舒適且能耐受為宜。熱療：給予腰部紅外線照射治療，每日2次，每次20-30分鐘，距離皮膚30-50cm，防止?fàn)C傷。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床時(shí)采取舒適的體位，如仰臥位時(shí)在腰部墊一薄枕，側(cè)臥位時(shí)在兩腿之間放置一軟枕，以減輕腰部壓力，緩解疼痛。疼痛評(píng)估：每日定時(shí)采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛變化情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（二）活動(dòng)指導(dǎo)臥床休息：急性期（疼痛劇烈時(shí)）指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息3-5天，避免腰部活動(dòng)，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激。臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身，避免腰部扭曲。漸進(jìn)性活動(dòng)訓(xùn)練：臥床期間：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)做10-15次，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。疼痛緩解后：協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，從30°開始，逐漸增加角度，每次10-15分鐘，每日2-3次，以增強(qiáng)下肢肌力，防止神經(jīng)根粘連。腰部功能鍛煉：待患者疼痛明顯緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、小燕飛等，每次10-15分鐘，每日2-3次，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。行走指導(dǎo)：指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床活動(dòng)，腰圍選擇大小合適、松緊適宜的，佩戴時(shí)間不宜過長，一般不超過3個(gè)月，以免引起腰部肌肉萎縮。行走時(shí)保持挺胸收腹，步伐緩慢平穩(wěn)，避免彎腰、負(fù)重。（三）心理護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者緩解焦慮情緒。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持和經(jīng)濟(jì)幫助，共同幫助患者度過難關(guān)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠。（四）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者講解腰椎間盤突出癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。生活習(xí)慣指導(dǎo)：姿勢(shì)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持正確的坐姿、站姿和臥姿，避免長期久坐、久站，久坐時(shí)每隔1小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘。彎腰拾物指導(dǎo)：告知患者彎腰拾物時(shí)應(yīng)先蹲下，將物品靠近身體后再站起，避免彎腰直接拾物，減少腰部損傷。睡眠指導(dǎo)：建議患者選擇硬板床，避免睡軟床，以維持腰椎的生理曲度。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)向患者講解康復(fù)鍛煉的方法、時(shí)間、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者在家中正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（五）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（20-24℃），濕度適中（50%-60%），為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，睡前可聽輕柔的音樂、溫水泡腳等，促進(jìn)睡眠。疼痛控制：確保疼痛得到有效控制，如夜間疼痛明顯，可遵醫(yī)囑適當(dāng)增加止痛藥物劑量或調(diào)整用藥時(shí)間，以提高患者的睡眠質(zhì)量。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“腰椎間盤突出癥”入院，入院時(shí)存在明顯的腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛、活動(dòng)受限、焦慮、睡眠障礙及知識(shí)缺乏等問題。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至3分；腰部活動(dòng)度有所改善，前屈約50°，后伸約20°，左右旋轉(zhuǎn)各約30°；行走距離延長至200米左右；焦慮情緒得到緩解，對(duì)康復(fù)充滿信心；睡眠質(zhì)量明顯提高，每晚睡眠時(shí)間約7-8小時(shí)；患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠掌握正確的康復(fù)鍛煉方法和生活習(xí)慣。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)口服塞來昔布膠囊0.2g，每日2次，疼痛緩解后可逐漸減量至停藥；甲鈷胺片0.5mg，每日3次，連續(xù)服用1個(gè)月。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)?；顒?dòng)指導(dǎo)：出院后繼續(xù)佩戴腰圍1-2個(gè)月，避免腰部過度負(fù)重、彎腰、劇烈運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間久坐、久站。堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉和下肢肌力訓(xùn)練，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，但要避免過度勞累。生活指導(dǎo)：保持正確的坐姿、站姿和臥姿，選擇硬板床睡眠。注意腰部保暖，避免受涼