《中國(guó)痛風(fēng)診療指南(2025版)》痛風(fēng)是我國(guó)常見的代謝性疾病，其本質(zhì)為單鈉尿酸鹽（MSU）晶體沉積引發(fā)的炎癥性關(guān)節(jié)病，與高尿酸血癥（HUA）直接相關(guān)。近年來，隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)改變、肥胖及代謝綜合征發(fā)病率上升，痛風(fēng)患病率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)?！吨袊?guó)痛風(fēng)診療指南（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱“本指南”）基于國(guó)內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐特點(diǎn)，對(duì)痛風(fēng)的流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療策略及長(zhǎng)期管理進(jìn)行系統(tǒng)更新，旨在規(guī)范臨床診療行為，改善患者預(yù)后。一、流行病學(xué)與高危人群特征我國(guó)痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，2020年成人痛風(fēng)患病率已達(dá)1.1%-3.3%，較2010年增長(zhǎng)約1.5倍，男性患病率（1.8%-4.2%）顯著高于女性（0.5%-1.2%），且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)（30-50歲人群占比超50%）。痛風(fēng)高發(fā)與以下因素密切相關(guān)：①高嘌呤飲食（如紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮攝入過量）；②酒精攝入（尤其是啤酒、蒸餾酒）；③肥胖（BMI≥28kg/m2者患病率為正常體重者的2.3倍）；④代謝異常（合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍）；⑤腎功能不全（eGFR<60ml/min·1.73m2者患病率是腎功能正常者的4.1倍）；⑥遺傳因素（家族史陽(yáng)性者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高2-4倍）。需特別關(guān)注女性絕經(jīng)后患病率快速上升現(xiàn)象，可能與雌激素水平下降導(dǎo)致尿酸排泄減少相關(guān)。二、發(fā)病機(jī)制與病理生理痛風(fēng)的核心病理環(huán)節(jié)是長(zhǎng)期高尿酸血癥（男性血尿酸>420μmol/L，女性>360μmol/L）導(dǎo)致MSU晶體在關(guān)節(jié)、軟組織及腎臟沉積。尿酸代謝失衡是HUA的根本原因，其中80%由尿酸排泄減少（腎小球?yàn)V過減少、腎小管重吸收增加）引起，20%與尿酸生成過多（嘌呤代謝酶缺陷、外源性嘌呤攝入過多）相關(guān)。MSU晶體通過激活NLRP3炎癥小體，誘導(dǎo)IL-1β、IL-6、TNF-α等促炎因子釋放，引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)；反復(fù)炎癥發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨侵蝕及痛風(fēng)石形成。此外，尿酸鹽晶體在腎臟沉積可引起間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石，甚至慢性腎功能不全；高尿酸血癥還與心血管疾?。ㄈ鐒?dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭）、代謝綜合征等存在獨(dú)立相關(guān)性，需納入整體健康管理范疇。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估流程本指南強(qiáng)調(diào)“早期診斷、精準(zhǔn)評(píng)估”原則，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)證據(jù)，具體流程如下：（一）臨床表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛（90%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)），常在夜間或清晨發(fā)作，疼痛評(píng)分≥7分（VAS量表），72小時(shí)內(nèi)達(dá)峰，部分患者伴發(fā)熱（體溫<38.5℃）。慢性期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石（常見于耳廓、指/趾關(guān)節(jié)、鷹嘴囊）及反復(fù)關(guān)節(jié)發(fā)作。無癥狀高尿酸血癥（SUA）需結(jié)合危險(xiǎn)因素評(píng)估進(jìn)展為痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)（如SUA>540μmol/L者5年痛風(fēng)發(fā)生率約22%）。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血尿酸（SUA）：急性期因應(yīng)激反應(yīng)可能正常，需在發(fā)作緩解2周后復(fù)查；2.炎癥指標(biāo)：急性期ESR、CRP升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕度增高；3.關(guān)節(jié)液檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：偏振光顯微鏡下見負(fù)性雙折光MSU晶體即可確診；4.腎功能及尿常規(guī)：評(píng)估尿酸排泄能力（尿尿酸>800mg/24h提示生成過多）、是否合并腎結(jié)石（尿pH<5.5需警惕尿酸結(jié)石）。（三）影像學(xué)檢查1.超聲：雙軌征（軟骨表面MSU沉積）、暴雪征（關(guān)節(jié)腔晶體聚集）對(duì)早期診斷敏感度達(dá)85%；2.雙能CT（DECT）：特異性顯示尿酸鹽沉積（敏感度92%、特異度95%），可量化沉積負(fù)荷；3.X線：慢性期可見穿鑿樣骨侵蝕（邊緣硬化、無骨質(zhì)疏松），晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄。（四）鑒別診斷需與假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣晶體沉積，X線見軟骨鈣化）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（多關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，RF/抗CCP陽(yáng)性）、感染性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽(yáng)性）等鑒別。四、治療策略：分層管理與個(gè)體化干預(yù)治療目標(biāo)包括：①快速控制急性發(fā)作；②長(zhǎng)期維持SUA達(dá)標(biāo)（無痛風(fēng)石者<360μmol/L，有痛風(fēng)石或反復(fù)發(fā)作者<300μmol/L）；③預(yù)防關(guān)節(jié)破壞、痛風(fēng)石形成及內(nèi)臟損害；④管理合并癥，改善整體健康。（一）急性發(fā)作期治療需在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗炎治療，優(yōu)先選擇單藥足量，避免聯(lián)用增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：為一線選擇，推薦選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布200mgbid）或傳統(tǒng)NSAIDs（如依托考昔120mgqd，療程≤8天），注意消化道、心血管及腎功能監(jiān)測(cè)（eGFR<30ml/min慎用）。2.秋水仙堿：適用于NSAIDs禁忌或不耐受者，推薦小劑量方案（首劑1mg，1小時(shí)后0.5mg，之后0.5mgq12h至癥狀緩解），避免傳統(tǒng)大劑量（>1.5mg/d）導(dǎo)致的腹瀉、骨髓抑制等不良反應(yīng)。3.糖皮質(zhì)激素：用于NSAIDs/秋水仙堿無效或禁忌（如消化道潰瘍、腎功能衰竭），推薦口服潑尼松0.5mg/kg/d（最大30mg/d），療程5-10天；關(guān)節(jié)腔注射（如得寶松1ml）適用于單關(guān)節(jié)受累者。4.IL-1抑制劑：針對(duì)難治性急性發(fā)作（如對(duì)上述藥物無效或禁忌），推薦卡那單抗150mg單次皮下注射或阿那白滯素100mgqd皮下注射（療程3-5天），需注意感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。（二）緩解期降尿酸治療所有痛風(fēng)患者（無論發(fā)作頻率）均需在急性炎癥控制2-4周后啟動(dòng)降尿酸治療（ULT），SUA>540μmol/L或合并痛風(fēng)石、慢性腎?。–KD）3期以上、心血管疾病者需盡早（發(fā)作緩解后1-2周）啟動(dòng)。1.ULT目標(biāo)值：無痛風(fēng)石者SUA<360μmol/L，有痛風(fēng)石或反復(fù)發(fā)作者（≥2次/年）<300μmol/L（不建議<180μmol/L以避免神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)）。2.藥物選擇：-抑制尿酸生成藥：別嘌醇為一線選擇（起始劑量50-100mgqd，每2-4周遞增至目標(biāo)劑量，最大800mg/d），用藥前需檢測(cè)HLA-B5801基因（中國(guó)漢族人群陽(yáng)性率約6%，陽(yáng)性者禁用）；非布司他（起始20mgqd，每2-4周遞增至40-80mgqd）適用于別嘌醇不耐受或CKD患者（eGFR≥30ml/min無需調(diào)整劑量），需監(jiān)測(cè)心血管事件（有缺血性心臟病史者慎用）。-促進(jìn)尿酸排泄藥：苯溴馬?。ㄆ鹗?5mgqd，1周后增至50mgqd，最大100mgqd）適用于尿酸排泄減少（尿尿酸<600mg/24h）且無腎結(jié)石者，需堿化尿液（維持尿pH6.2-6.9）并保證每日飲水量≥2000ml，CKD4期以上禁用。-新型降尿酸藥：拉布立酶（靜脈注射，適用于重度高尿酸血癥或腫瘤溶解綜合征）、佩戈洛酶（每2周8mg靜脈注射，用于難治性痛風(fēng)），需注意過敏反應(yīng)。3.起始與調(diào)整策略：采用“小劑量起始、緩慢滴定”原則，每2-4周檢測(cè)SUA，根據(jù)達(dá)標(biāo)情況調(diào)整劑量；聯(lián)合用藥（如別嘌醇+苯溴馬?。┻m用于單藥無法達(dá)標(biāo)的患者（證據(jù)等級(jí)B）。4.預(yù)防急性發(fā)作：ULT初期（3-6個(gè)月）需聯(lián)用秋水仙堿（0.5mgqd或bid）或低劑量NSAIDs預(yù)防反彈性發(fā)作，腎功能不全者秋水仙堿需減量（eGFR<30ml/min時(shí)0.5mgqod）。（三）特殊人群管理1.老年人（≥65歲）：多合并CKD、心血管疾病，優(yōu)先選擇非布司他（起始20mgqd）或小劑量別嘌醇（50mgqd），避免苯溴馬隆（腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)）；NSAIDs選擇COX-2抑制劑并聯(lián)用PPI；秋水仙堿需調(diào)整劑量（eGFR<50ml/min時(shí)0.5mgqod）。2.CKD患者：CKD1-2期可選擇別嘌醇、非布司他或苯溴馬?。騪H正常）；CKD3期慎用苯溴馬隆，別嘌醇需減量（根據(jù)eGFR調(diào)整劑量）；CKD4-5期首選非布司他（起始20mgqd），必要時(shí)聯(lián)用透析治療。3.合并癥管理：-高血壓：優(yōu)先選擇氯沙坦（兼具降尿酸作用）或鈣通道阻滯劑，避免利尿劑（氫氯噻嗪可升高SUA）；-糖尿?。和扑]二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽），避免胰島素增敏劑（如吡格列酮可能加重水腫）；-心血管疾?。悍遣妓舅柚?jǐn)慎使用（尤其心肌梗死病史者），建議聯(lián)用秋水仙堿（0.5mgqd）降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)A）。五、生活方式干預(yù)與患者教育生活方式干預(yù)是痛風(fēng)管理的基礎(chǔ)，需貫穿治療全程：1.飲食控制：限制高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、鳳尾魚、沙丁魚），減少紅肉（每日<100g）、酒精（尤其是啤酒、烈酒，男性<25g/d，女性<15g/d）及果糖（含糖飲料<500ml/d）攝入；鼓勵(lì)低脂乳制品、新鮮蔬菜（除香菇、菠菜外）、櫻桃（每日20顆可降低發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)35%）攝入。2.體重管理：目標(biāo)BMI18.5-23.9kg/m2，減重速度建議0.5-1kg/周（過快減重可能誘發(fā)急性發(fā)作）。3.運(yùn)動(dòng)與作息：規(guī)律中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳，每周≥150分鐘），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如短跑、舉重）及突然受涼；保證每日睡眠≥7小時(shí)，避免熬夜。4.患者教育：通過醫(yī)患溝通、科普手冊(cè)及線上平臺(tái)（如醫(yī)院公眾號(hào)）向患者普及痛風(fēng)危害、治療目標(biāo)及藥物不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)ULT需長(zhǎng)期堅(jiān)持（達(dá)標(biāo)后仍需維持治療），定期監(jiān)測(cè)SUA（初始每2-4周1次，達(dá)標(biāo)后每3-6個(gè)月1次）、腎功能及血常規(guī)。六、多學(xué)科協(xié)作與分級(jí)診療本指南倡導(dǎo)“風(fēng)濕科主導(dǎo)、多學(xué)科協(xié)作”的管理模式：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩、急性發(fā)作期初步處理及穩(wěn)定期隨訪；二級(jí)以上醫(yī)院風(fēng)濕科/內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)疑難病例診斷、ULT方案制定及并發(fā)癥管理；腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科參與合并癥干預(yù)及飲食