佳木斯市人民醫(yī)院消化系統(tǒng)病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.診斷慢性胃炎時，下列哪種病理表現(xiàn)提示存在幽門螺桿菌感染？A.胃黏膜淋巴細胞浸潤B.胃黏膜嗜酸性粒細胞浸潤C.胃黏膜內(nèi)幽門螺桿菌陽性染色D.胃黏膜腺體萎縮E.胃黏膜糜爛出血2.急性胃黏膜病變中，哪種病理表現(xiàn)最符合應激性潰瘍？A.胃黏膜假性幽門腺化生B.胃黏膜糜爛伴出血點C.胃黏膜慢性炎癥伴淋巴濾泡形成D.胃黏膜不典型增生E.胃黏膜巨大細胞化生3.診斷胃腺癌時，下列哪種病理特征提示預后不良？A.腺管形成清晰B.胃黏膜局灶性不典型增生C.胃黏膜彌漫性浸潤性生長D.胃黏膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.胃黏膜印戒細胞癌4.胃印戒細胞癌的病理特點不包括：A.胞質(zhì)內(nèi)空泡形成B.細胞核偏位C.腺管結(jié)構破壞D.胃黏膜慢性炎癥背景E.胃黏膜神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒陽性5.診斷早期胃癌時，下列哪種病理表現(xiàn)提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險較高？A.胃黏膜微小浸潤B.胃黏膜管狀腺癌伴淋巴管侵犯C.胃黏膜原位癌D.胃黏膜分化型腺癌E.胃黏膜黏液腺癌6.胃黏膜慢性炎癥伴腸上皮化生時，哪種病理表現(xiàn)提示癌前病變可能？A.腸上皮化生范圍局限B.腸上皮化生伴慢性炎癥C.腸上皮化生伴不典型增生D.腸上皮化生伴腺體結(jié)構破壞E.腸上皮化生伴淋巴濾泡形成7.診斷萎縮性胃炎時，下列哪種病理表現(xiàn)提示胃黏膜腸化生可能？A.胃黏膜腺體消失B.胃黏膜腺體減少伴淋巴細胞浸潤C.胃黏膜腺體減少伴腸上皮化生D.胃黏膜腺體減少伴假性幽門腺化生E.胃黏膜腺體減少伴嗜酸性粒細胞浸潤8.胃黏膜非萎縮性胃炎的病理特點不包括：A.胃黏膜淋巴細胞浸潤B.胃黏膜腺體萎縮C.胃黏膜糜爛出血D.胃黏膜淋巴濾泡形成E.胃黏膜嗜酸性粒細胞浸潤9.診斷胃黏膜淋巴瘤時，下列哪種病理表現(xiàn)提示MALT型可能？A.胃黏膜彌漫性大B細胞淋巴瘤B.胃黏膜套細胞淋巴瘤C.胃黏膜黏膜相關淋巴組織淋巴瘤D.胃黏膜T細胞淋巴瘤E.胃黏膜霍奇金淋巴瘤10.胃黏膜轉(zhuǎn)移性癌中，哪種病理表現(xiàn)提示卵巢癌轉(zhuǎn)移可能？A.胃黏膜印戒細胞癌B.胃黏膜黏液腺癌C.胃黏膜印戒細胞癌伴黏液湖形成D.胃黏膜印戒細胞癌伴砂礫體形成E.胃黏膜印戒細胞癌伴漿細胞反應二、多選題（每題3分，共10題）1.診斷慢性胃炎時，可能出現(xiàn)的病理表現(xiàn)包括：A.胃黏膜淋巴細胞浸潤B.胃黏膜嗜酸性粒細胞浸潤C.胃黏膜腺體萎縮D.胃黏膜糜爛出血E.胃黏膜假性幽門腺化生2.胃腺癌的病理類型包括：A.管狀腺癌B.黏液腺癌C.印戒細胞癌D.髓樣癌E.低分化腺癌3.胃黏膜癌前病變包括：A.萎縮性胃炎B.腸上皮化生C.慢性胃炎D.胃黏膜不典型增生E.胃黏膜慢性炎癥4.診斷胃黏膜淋巴瘤時，可能出現(xiàn)的病理表現(xiàn)包括：A.胃黏膜彌漫性大B細胞淋巴瘤B.胃黏膜套細胞淋巴瘤C.胃黏膜黏膜相關淋巴組織淋巴瘤D.胃黏膜T細胞淋巴瘤E.胃黏膜霍奇金淋巴瘤5.胃黏膜轉(zhuǎn)移性癌中，可能出現(xiàn)的病理表現(xiàn)包括：A.胃黏膜印戒細胞癌B.胃黏膜黏液腺癌C.胃黏膜印戒細胞癌伴黏液湖形成D.胃黏膜印戒細胞癌伴砂礫體形成E.胃黏膜印戒細胞癌伴漿細胞反應6.胃黏膜慢性炎癥的病理特點包括：A.胃黏膜淋巴細胞浸潤B.胃黏膜中性粒細胞浸潤C.胃黏膜腺體萎縮D.胃黏膜嗜酸性粒細胞浸潤E.胃黏膜淋巴濾泡形成7.胃黏膜腸上皮化生的病理特點包括：A.胃黏膜腺體結(jié)構改變B.胃黏膜杯狀細胞出現(xiàn)C.胃黏膜潘氏細胞出現(xiàn)D.胃黏膜腺體排列紊亂E.胃黏膜腺體分化方向轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)腸型8.胃黏膜非萎縮性胃炎的病理特點包括：A.胃黏膜淋巴細胞浸潤B.胃黏膜腺體萎縮C.胃黏膜糜爛出血D.胃黏膜淋巴濾泡形成E.胃黏膜嗜酸性粒細胞浸潤9.胃黏膜萎縮性胃炎的病理特點包括：A.胃黏膜腺體減少B.胃黏膜腺體消失C.胃黏膜假性幽門腺化生D.胃黏膜腸上皮化生E.胃黏膜淋巴細胞浸潤10.胃黏膜淋巴瘤的預后相關因素包括：A.腫瘤分期B.腫瘤分級C.腫瘤細胞類型D.腫瘤浸潤深度E.腫瘤是否累及淋巴結(jié)三、判斷題（每題1分，共10題）1.慢性胃炎的病理診斷必須排除幽門螺桿菌感染。（×）2.胃黏膜糜爛出血是急性胃黏膜病變的典型表現(xiàn)。（√）3.胃黏膜腺體萎縮是萎縮性胃炎的病理特征。（√）4.胃黏膜不典型增生是胃黏膜癌前病變。（√）5.胃黏膜腸上皮化生是胃黏膜癌前病變。（√）6.胃黏膜淋巴瘤的MALT型預后較好。（√）7.胃黏膜轉(zhuǎn)移性癌的病理診斷必須排除原發(fā)性胃黏膜病變。（√）8.胃黏膜慢性炎癥伴腸上皮化生是萎縮性胃炎的病理特征。（√）9.胃黏膜假性幽門腺化生是胃黏膜萎縮性病變的修復表現(xiàn)。（√）10.胃黏膜印戒細胞癌是胃黏膜黏液腺癌的特殊類型。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述慢性胃炎的病理診斷標準。2.簡述胃黏膜癌前病變的類型及病理特點。3.簡述胃黏膜淋巴瘤的分類及病理特點。4.簡述胃黏膜轉(zhuǎn)移性癌的病理診斷要點。5.簡述胃黏膜萎縮性胃炎的病理表現(xiàn)及臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述胃黏膜慢性炎癥與萎縮性胃炎的病理關系及臨床意義。2.論述胃黏膜淋巴瘤的病理診斷要點及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：幽門螺桿菌感染時，胃黏膜活檢可見幽門螺桿菌陽性染色（如銀染或免疫組化染色）。2.B解析：應激性潰瘍的病理特點是胃黏膜糜爛伴出血點，常伴應激性黏膜損傷。3.C解析：胃黏膜彌漫性浸潤性生長提示癌細胞廣泛擴散，預后不良。4.D解析：胃黏膜慢性炎癥背景并非印戒細胞癌的病理特征，印戒細胞癌的病理特點是細胞質(zhì)空泡形成和核偏位。5.B解析：胃黏膜管狀腺癌伴淋巴管侵犯提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險較高。6.C解析：腸上皮化生伴不典型增生是胃黏膜癌前病變的典型表現(xiàn)。7.C解析：萎縮性胃炎伴腸上皮化生提示胃黏膜黏膜結(jié)構改變，可能進展為癌前病變。8.B解析：非萎縮性胃炎的病理特點不包括胃黏膜腺體萎縮，腺體萎縮是萎縮性胃炎的表現(xiàn)。9.C解析：MALT型胃黏膜淋巴瘤是黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，與幽門螺桿菌感染相關。10.C解析：卵巢癌轉(zhuǎn)移至胃黏膜時，印戒細胞癌伴黏液湖形成是典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：慢性胃炎的病理表現(xiàn)包括淋巴細胞浸潤、嗜酸性粒細胞浸潤、糜爛出血和假性幽門腺化生。2.A,B,C,D,E解析：胃腺癌的病理類型包括管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、髓樣癌和低分化腺癌。3.A,B,D,E解析：胃黏膜癌前病變包括萎縮性胃炎、腸上皮化生、慢性胃炎（伴不典型增生）和不典型增生。4.A,C,D,E解析：胃黏膜淋巴瘤的病理類型包括彌漫性大B細胞淋巴瘤、黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、T細胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。5.A,B,C,D,E解析：胃黏膜轉(zhuǎn)移性癌的病理表現(xiàn)包括印戒細胞癌、黏液腺癌、印戒細胞癌伴黏液湖形成、印戒細胞癌伴砂礫體形成和漿細胞反應。6.A,B,D,E解析：胃黏膜慢性炎癥的病理特點包括淋巴細胞浸潤、中性粒細胞浸潤、嗜酸性粒細胞浸潤和淋巴濾泡形成。7.A,B,D,E解析：胃黏膜腸上皮化生的病理特點包括腺體結(jié)構改變、杯狀細胞出現(xiàn)、腺體排列紊亂和腺體分化方向轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)腸型。8.A,C,D,E解析：非萎縮性胃炎的病理特點包括淋巴細胞浸潤、糜爛出血、淋巴濾泡形成和嗜酸性粒細胞浸潤。9.A,B,C,D解析：萎縮性胃炎的病理特點包括腺體減少、腺體消失、假性幽門腺化生和腸上皮化生。10.A,B,C,D解析：胃黏膜淋巴瘤的預后相關因素包括腫瘤分期、分級、細胞類型和浸潤深度。三、判斷題答案與解析1.×解析：慢性胃炎的病理診斷需結(jié)合臨床和病理，但并非必須排除幽門螺桿菌感染。2.√解析：急性胃黏膜病變的典型表現(xiàn)是糜爛出血。3.√解析：萎縮性胃炎的病理特征是胃黏膜腺體萎縮。4.√解析：胃黏膜不典型增生是胃黏膜癌前病變。5.√解析：腸上皮化生是胃黏膜癌前病變。6.√解析：MALT型胃黏膜淋巴瘤預后較好，與幽門螺桿菌感染相關。7.√解析：轉(zhuǎn)移性癌的病理診斷需排除原發(fā)性胃黏膜病變。8.√解析：萎縮性胃炎的病理表現(xiàn)包括慢性炎癥伴腸上皮化生。9.√解析：假性幽門腺化生是胃黏膜萎縮性病變的修復表現(xiàn)。10.√解析：印戒細胞癌是胃黏膜黏液腺癌的特殊類型。四、簡答題答案與解析1.慢性胃炎的病理診斷標準慢性胃炎的病理診斷需結(jié)合胃黏膜組織學檢查，主要表現(xiàn)為：-胃黏膜慢性炎癥細胞浸潤（如淋巴細胞、漿細胞）；-胃黏膜腺體結(jié)構改變（如腺體萎縮、假性幽門腺化生）；-胃黏膜糜爛出血。2.胃黏膜癌前病變的類型及病理特點胃黏膜癌前病變包括：-萎縮性胃炎：胃黏膜腺體減少或消失，伴腸上皮化生；-腸上皮化生：胃黏膜腺體分化方向轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)腸型，伴或不伴不典型增生；-胃黏膜不典型增生：胃黏膜細胞核增大、核質(zhì)比增高，伴細胞排列紊亂。3.胃黏膜淋巴瘤的分類及病理特點胃黏膜淋巴瘤的分類包括：-彌漫性大B細胞淋巴瘤：腫瘤細胞彌漫浸潤，核大、核仁明顯；-黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）：與幽門螺桿菌感染相關，腫瘤細胞呈結(jié)節(jié)狀或彌漫狀浸潤；-T細胞淋巴瘤：腫瘤細胞浸潤上皮間質(zhì)，伴上皮細胞破壞；-霍奇金淋巴瘤：腫瘤細胞呈肉芽腫樣浸潤，伴Reed-Sternberg細胞。4.胃黏膜轉(zhuǎn)移性癌的病理診斷要點胃黏膜轉(zhuǎn)移性癌的病理診斷要點包括：-原發(fā)灶排除：需結(jié)合臨床和免疫組化排除原發(fā)性胃黏膜癌；-轉(zhuǎn)移灶特征：腫瘤細胞呈印戒細胞樣或黏液腺癌樣；-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時需注意鑒別。5.胃黏膜萎縮性胃炎的病理表現(xiàn)及臨床意義胃黏膜萎縮性胃炎的病理表現(xiàn)包括：-胃黏膜腺體減少或消失；-胃黏膜假性幽門腺化生；-胃黏膜腸上皮化生。臨床意義：萎縮性胃炎是胃黏膜癌前病變，需定期隨訪監(jiān)測。五、論述題答案與解析1.胃黏膜慢性炎癥與萎縮性胃炎的病理關系及臨床意義胃黏膜慢性炎癥與萎縮性胃炎的關系如下：-慢性炎癥可導致胃黏膜腺體損傷，進而發(fā)展為萎縮性胃炎；-