蕪湖市人民醫(yī)院血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.流體靜力壓主要反映哪個(gè)生理指標(biāo)？A.心輸出量B.血容量C.外周血管阻力D.心率2.中心靜脈壓（CVP）升高最常見(jiàn)的原因是？A.心功能不全B.血容量不足C.呼吸道阻塞D.肺動(dòng)脈高壓3.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）正常范圍是多少？A.85%-95%B.90%-100%C.75%-85%D.95%-105%4.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映組織灌注情況？A.心率B.尿量C.動(dòng)脈血pH值D.中心靜脈壓5.患者血壓低、心率快，提示可能存在？A.血容量不足B.心功能不全C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.腎上腺素使用過(guò)量6.患者血乳酸水平升高，提示可能存在？A.組織灌注不足B.高血糖C.甲狀腺功能減退D.肺炎7.以下哪項(xiàng)是肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)的禁忌癥？A.心力衰竭B.肺栓塞C.心包填塞D.嚴(yán)重高血壓8.患者血壓正常、心率慢，提示可能存在？A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.血容量過(guò)多D.腎上腺素使用過(guò)量9.以下哪項(xiàng)是心指數(shù)（CI）的計(jì)算公式？A.心率×收縮壓B.心輸出量÷體重C.心率÷收縮壓D.心輸出量×體重10.患者血?dú)夥治鲲@示PaCO?升高，提示可能存在？A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒二、填空題（每空1分，共10空）1.中心靜脈壓的正常范圍是__________cmH?O。2.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）低于__________%提示組織缺氧。3.心指數(shù)（CI）的正常范圍是__________L/min/m2。4.血乳酸水平超過(guò)__________mmol/L提示乳酸酸中毒。5.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)包括__________、__________和__________。6.患者血壓低、心率快、尿量少，提示可能存在__________。7.患者血?dú)夥治鲲@示PaO?降低，提示可能存在__________。8.嚴(yán)重失血患者早期最明顯的指標(biāo)變化是__________。9.心臟指數(shù)（CI）的計(jì)算公式是__________。10.患者血?dú)夥治鲲@示pH值降低，提示可能存在__________。三、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈壓（CVP）升高一定表示心功能不全。（×）2.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）低于90%提示嚴(yán)重缺氧。（√）3.心指數(shù)（CI）的正常范圍是2.5-4.0L/min/m2。（√）4.血乳酸水平升高僅與感染有關(guān)。（×）5.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)包括肺動(dòng)脈壓、心輸出量和氧飽和度。（√）6.患者血壓正常、心率慢，提示血容量不足。（×）7.患者血?dú)夥治鲲@示PaCO?升高，提示呼吸性酸中毒。（√）8.心臟指數(shù)（CI）的計(jì)算公式是心率×收縮壓。（×）9.嚴(yán)重失血患者早期最明顯的指標(biāo)變化是心率加快。（√）10.患者血?dú)夥治鲲@示pH值降低，提示代謝性酸中毒。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述中心靜脈壓（CVP）升高的常見(jiàn)原因。2.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及其臨床意義。3.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥和禁忌癥。4.簡(jiǎn)述血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在休克治療中的應(yīng)用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性心肌梗死入院。查體：血壓80/60mmHg，心率120次/分，尿量15ml/h，血?dú)夥治鲲@示pH值7.25，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg。請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并提出初步治療措施。2.患者女性，45歲，因重癥肺炎收入院。查體：血壓100/70mmHg，心率95次/分，呼吸急促，血?dú)夥治鲲@示pH值7.30，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg。請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并提出初步治療措施。答案與解析一、選擇題1.B流體靜力壓主要反映血容量和外周血管阻力，但更常與血容量相關(guān)。2.ACVP升高提示心功能不全或血容量過(guò)多，常見(jiàn)于心力衰竭患者。3.BSpO?的正常范圍是90%-100%，低于90%提示缺氧。4.B尿量是反映組織灌注最直接的指標(biāo)之一，尿量減少提示灌注不足。5.A血壓低、心率快提示血容量不足或心功能不全。6.A血乳酸升高提示組織灌注不足或細(xì)胞缺氧。7.C心包填塞是PAC監(jiān)測(cè)的禁忌癥，可能因?qū)Ч懿迦雽?dǎo)致心包破裂。8.B血壓正常、心率慢提示副交感神經(jīng)興奮，如迷走神經(jīng)張力增高。9.B心指數(shù)（CI）是心輸出量除以體重，反映心臟泵功能。10.BPaCO?升高提示呼吸性酸中毒，常見(jiàn)于呼吸衰竭患者。二、填空題1.5-152.903.2.5-4.04.2.05.肺動(dòng)脈壓、心輸出量、氧飽和度6.血容量不足7.肺部感染或通氣不足8.心率加快9.心率×收縮壓÷體重10.呼吸性酸中毒三、判斷題1.×CVP升高也可能與容量超負(fù)荷有關(guān)，不一定是心功能不全。2.√SpO?低于90%提示輕度缺氧，低于80%提示嚴(yán)重缺氧。3.√心指數(shù)的正常范圍是2.5-4.0L/min/m2。4.×血乳酸升高也可能與創(chuàng)傷、感染、休克等引起。5.√PAC監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)包括肺動(dòng)脈壓、心輸出量和氧飽和度。6.×血壓正常、心率慢提示副交感神經(jīng)興奮，如迷走神經(jīng)張力增高。7.√PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，常見(jiàn)于呼吸衰竭患者。8.×心指數(shù)（CI）的計(jì)算公式是心率×收縮壓÷體重。9.√嚴(yán)重失血患者早期心率加快以維持循環(huán)。10.×pH值降低提示呼吸性酸中毒，而非代謝性酸中毒。四、簡(jiǎn)答題1.中心靜脈壓（CVP）升高的常見(jiàn)原因-血容量過(guò)多（如輸血過(guò)量）-心功能不全（如心力衰竭）-肺動(dòng)脈高壓（如肺栓塞）-胸腔或心包壓增高（如氣胸、心包填塞）2.動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及其臨床意義-pH值：反映酸堿平衡，pH<7.35為酸中毒，pH>7.45為堿中毒。-PaCO?：反映呼吸性酸堿平衡，>45mmHg為呼吸性酸中毒，<35mmHg為呼吸性堿中毒。-PaO?：反映氧合能力，<60mmHg提示低氧血癥。-HCO??：反映代謝性酸堿平衡，<22mmol/L為代謝性酸中毒，>26mmol/L為代謝性堿中毒。3.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥和禁忌癥-適應(yīng)癥：-重癥患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如休克、心衰）-需精確評(píng)估心輸出量和肺血管阻力-指導(dǎo)液體治療和血管活性藥物使用-禁忌癥：-心包填塞-嚴(yán)重心律失常-惡性心律失常（如室顫）-嚴(yán)重外周血管疾病4.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在休克治療中的應(yīng)用-休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可幫助評(píng)估病因（如血容量不足、心功能不全、血管擴(kuò)張）-通過(guò)監(jiān)測(cè)CVP、血壓、心率、尿量等指標(biāo)指導(dǎo)液體治療-通過(guò)PAC監(jiān)測(cè)心輸出量、肺血管阻力等指標(biāo)指導(dǎo)血管活性藥物使用-動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u(píng)估氧合和酸堿平衡，指導(dǎo)呼吸支持五、案例分析題1.患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分析及治療措施-分析：-血壓80/60mmHg提示休克（低血壓）-心率120次/分提示心動(dòng)過(guò)速（代償性循環(huán)衰竭）-尿量15ml/h提示組織灌注不足-血?dú)夥治鲲@示pH值7.25（酸中毒）、PaCO?50mmHg（正常）、PaO?60mmHg（輕度低氧）-治療措施：-快速補(bǔ)液（如晶體液或膠體液）-靜脈滴注血管活性藥物（如多巴胺或去甲腎上腺素）-機(jī)械通氣支持（如提高FiO?糾正低氧）-監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，調(diào)整治療2.患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分析及治療措施-分析：-血壓100/70mmHg提示輕度低血壓-心率95次/分提示心動(dòng)過(guò)速（代償性呼吸急促）-呼吸急促