2025第二人民醫(yī)院危及器官勾畫考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請根據(jù)題干選擇最符合臨床實(shí)踐的答案。1.在急性心肌梗死溶栓治療中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示可能出現(xiàn)出血性并發(fā)癥？A.血肌酐（Cr）B.血紅蛋白（Hb）C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.急性胰腺炎患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓，首先應(yīng)考慮哪種情況？A.腎上腺皮質(zhì)功能不全B.胰腺假性囊腫破裂C.急性腎功能衰竭D.胰性腦病3.嚴(yán)重腦外傷患者出現(xiàn)Cushing反應(yīng)（血壓升高、心率減慢），提示顱內(nèi)壓增高已達(dá)何種程度？A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg4.重癥肺炎患者呼吸衰竭時(shí)，若動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH7.15、PaCO?70mmHg、PaO?50mmHg，提示可能存在哪種情況？A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒5.急性消化道大出血患者，若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血來自賁門部位，首選的治療方法是？A.三腔二囊管壓迫止血B.胃黏膜保護(hù)劑C.藥物抑酸D.內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射6.重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)血糖持續(xù)升高，但無糖尿病史，提示可能存在？A.胰島素抵抗B.胰島β細(xì)胞功能衰竭C.應(yīng)激性高血糖D.糖尿病酮癥酸中毒7.主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛，伴左肩背部放射痛，提示可能累及哪段主動(dòng)脈？A.主動(dòng)脈弓段B.胸降主動(dòng)脈段C.腹主動(dòng)脈段D.主動(dòng)脈竇段8.重癥肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，提示血氨水平可能達(dá)到何種程度？A.<50μmol/LB.50–100μmol/LC.100–200μmol/LD.>200μmol/L9.急性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥，血鉀水平達(dá)到6.5mmol/L，最緊急的處理方法是？A.靜脈輸注葡萄糖+胰島素B.口服陽離子交換樹脂C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.經(jīng)皮血液透析10.重癥心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫，首選的氧療方法是？A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）D.高壓氧治療二、多選題（每題3分，共10題）說明：請根據(jù)題干選擇所有符合臨床實(shí)踐的答案。1.重癥胰腺炎患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（ARDS），可能的原因包括？A.膿毒癥B.脂肪栓塞綜合征C.嚴(yán)重脫水D.肺部感染2.急性心肌梗死溶栓治療后，若心電圖仍提示ST段持續(xù)抬高，可能的原因包括？A.溶栓不成功B.早期再灌注C.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯D.右室心肌梗死3.重癥腦外傷患者出現(xiàn)瞳孔散大且對光反射消失，提示可能存在？A.小腦幕切跡疝B.腦干損傷C.顱內(nèi)血腫壓迫動(dòng)眼神經(jīng)D.腦水腫4.重癥肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可能的觸發(fā)因素包括？A.膿毒癥B.燒傷C.脂肪栓塞D.吸入性肺炎5.重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克，可能的機(jī)制包括？A.膿毒癥B.血管活性物質(zhì)釋放C.急性腎衰竭D.心肌抑制因子作用6.重癥肝性腦病患者出現(xiàn)性格改變、行為異常，可能的誘因包括？A.上消化道出血B.腎功能衰竭C.便秘D.感染7.重癥主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)背痛，提示可能累及？A.主動(dòng)脈弓段B.胸降主動(dòng)脈段C.腹主動(dòng)脈段D.主動(dòng)脈根部8.重癥腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥，可能的危險(xiǎn)因素包括？A.腎功能急劇惡化B.酸中毒C.輸入庫存血D.靜脈補(bǔ)鉀9.重癥心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫，可能的并發(fā)癥包括？A.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂B.心源性休克C.急性呼吸窘迫綜合征D.心律失常10.重癥腦外傷患者出現(xiàn)昏迷評分（GCS）下降，可能的危險(xiǎn)因素包括？A.顱內(nèi)血腫B.腦水腫C.腦干功能衰竭D.應(yīng)激性高血糖三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷題干描述是否正確，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”。1.重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)血糖升高，提示可能存在胰腺內(nèi)分泌功能衰竭。（×）2.主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛，伴左肩背部放射痛，提示可能累及胸降主動(dòng)脈段。（√）3.重癥肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，提示血氨水平可能超過200μmol/L。（√）4.急性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥，血鉀水平達(dá)到6.5mmol/L，最緊急的處理方法是靜脈注射葡萄糖酸鈣。（×）5.重癥心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫，首選的氧療方法是高流量鼻導(dǎo)管吸氧。（×）6.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（ARDS），可能的觸發(fā)因素包括膿毒癥和吸入性肺炎。（√）7.重癥腦外傷患者出現(xiàn)瞳孔散大且對光反射消失，提示可能存在小腦幕切跡疝。（√）8.重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克，可能的機(jī)制包括膿毒癥和血管活性物質(zhì)釋放。（√）9.重癥肝性腦病患者出現(xiàn)性格改變、行為異常，可能的誘因包括上消化道出血和感染。（√）10.重癥腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥，可能的危險(xiǎn)因素包括腎功能急劇惡化和酸中毒。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請根據(jù)題干簡要回答問題。1.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡述重癥腦外傷患者出現(xiàn)Cushing反應(yīng)的臨床意義。3.簡述重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（ARDS）的可能機(jī)制。4.簡述重癥肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的可能誘因。5.簡述重癥腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥的可能原因。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例描述，回答問題。案例1：患者，男性，65歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖提示ST段廣泛抬高，肌酸激酶（CK）顯著升高。診斷為急性前壁心肌梗死。問題：（1）該患者溶栓治療的適應(yīng)證是什么？（2）溶栓治療過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）若溶栓后出現(xiàn)出血性并發(fā)癥，如何處理？案例2：患者，女性，58歲，因“突發(fā)意識(shí)模糊、行為異常1天”入院。既往有肝硬化病史。查體：GCS評分6分，瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。血氨升高，肝功能提示重度黃疸。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）導(dǎo)致肝性腦病的常見誘因有哪些？（3）如何預(yù)防肝性腦病復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性心肌梗死溶栓治療時(shí)，血紅蛋白（Hb）升高提示可能存在出血性并發(fā)癥，如消化道出血或腦出血。其他指標(biāo)變化與出血無直接關(guān)聯(lián)。2.B解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓，可能與胰腺假性囊腫破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血有關(guān)。其他選項(xiàng)較少見。3.D解析：Cushing反應(yīng)（血壓升高、心率減慢）提示顱內(nèi)壓增高已達(dá)嚴(yán)重程度（通常>30mmHg），需緊急處理。4.C解析：pH7.15提示代謝性酸中毒（PaCO?正常時(shí)），PaCO?70mmHg提示呼吸性酸中毒，故合并存在代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。5.A解析：賁門部位出血首選三腔二囊管壓迫止血，其他方法適用于胃體或十二指腸出血。6.C解析：重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，與胰島素抵抗有關(guān)，而非糖尿病本身。7.B解析：胸降主動(dòng)脈段夾層常伴左肩背部放射痛，提示夾層累及該段。8.D解析：血氨水平>200μmol/L提示肝性腦病，但意識(shí)障礙程度與血氨水平不完全相關(guān)。9.D解析：高鉀血癥（>6.5mmol/L）需緊急處理，首選血液透析，其他為輔助措施。10.C解析：急性肺水腫首選無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），可改善氧合并減少肺水腫。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：ARDS常見于膿毒癥、脂肪栓塞和肺部感染，嚴(yán)重脫水少見。2.A、D解析：ST段持續(xù)抬高提示溶栓不成功或右室心肌梗死，早期再灌注通常表現(xiàn)為ST段回落。3.A、B、C解析：瞳孔散大且對光反射消失提示小腦幕切跡疝、腦干損傷或動(dòng)眼神經(jīng)受壓。4.A、B、D解析：ARDS觸發(fā)因素包括膿毒癥、燒傷和吸入性肺炎，脂肪栓塞少見。5.A、B、C解析：休克機(jī)制包括膿毒癥、血管活性物質(zhì)釋放和急性腎衰竭，心肌抑制因子作用較輕。6.A、C、D解析：上消化道出血、便秘和感染是肝性腦病常見誘因，腎功能衰竭少見。7.A、B、C解析：背痛提示主動(dòng)脈弓段、胸降主動(dòng)脈段或腹主動(dòng)脈段夾層，主動(dòng)脈根部少見。8.A、B、C解析：高鉀血癥危險(xiǎn)因素包括腎功能惡化、酸中毒和庫存血輸入，靜脈補(bǔ)鉀少見。9.A、C、D解析：急性肺水腫并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、ARDS和心律失常，心源性休克少見。10.A、B、C解析：GCS評分下降危險(xiǎn)因素包括顱內(nèi)血腫、腦水腫和腦干功能衰竭，應(yīng)激性高血糖少見。三、判斷題答案與解析1.×解析：重癥急性胰腺炎患者血糖升高多為應(yīng)激性，提示胰腺內(nèi)分泌功能異常，但非衰竭。2.√解析：胸降主動(dòng)脈段夾層常伴左肩背部放射痛，需警惕。3.√解析：血氨>200μmol/L提示肝性腦病，但意識(shí)障礙程度與血氨水平不完全相關(guān)。4.×解析：高鉀血癥（>6.5mmol/L）首選血液透析，葡萄糖酸鈣僅輔助。5.×解析：急性肺水腫首選無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），高流量鼻導(dǎo)管吸氧效果有限。6.√解析：ARDS常見觸發(fā)因素包括膿毒癥和吸入性肺炎。7.√解析：瞳孔散大且對光反射消失提示小腦幕切跡疝或腦干損傷。8.√解析：休克機(jī)制包括膿毒癥和血管活性物質(zhì)釋放。9.√解析：上消化道出血和感染是肝性腦病常見誘因。10.√解析：高鉀血癥危險(xiǎn)因素包括腎功能惡化和酸中毒。四、簡答題答案與解析1.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：發(fā)病3小時(shí)內(nèi)（STEMI）或12小時(shí)內(nèi)（NSTEMI），且無溶栓禁忌證。禁忌證：活動(dòng)性出血、近期手術(shù)、嚴(yán)重高血壓、出血性疾病等。2.重癥腦外傷患者出現(xiàn)Cushing反應(yīng)的臨床意義Cushing反應(yīng)提示顱內(nèi)壓增高已達(dá)嚴(yán)重程度（>30mmHg），需緊急處理，如減壓手術(shù)。3.重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)ARDS的可能機(jī)制膿毒癥、胰腺炎性介質(zhì)釋放、微循環(huán)障礙等均可觸發(fā)ARDS。4.重癥肝性腦病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的可能誘因上消化道出血、感染、便秘、利尿劑使用等。5.重癥腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥的可能原因腎功能惡化、酸中毒、庫存血輸入、鉀攝入過多等。五、案