呼和浩特市人民醫(yī)院胸腔鏡肺葉切除術(shù)分級考核一、單選題（每題2分，共20題）1.呼和浩特地區(qū)胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是（）。A.肺不張B.胸腔感染C.支氣管胸膜瘺D.出血2.對于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，術(shù)前肺功能評估中，最重要的指標是（）。A.肺活量（VC）B.一秒率（FEV1）C.殘氣量（RV）D.氧飽和度（SpO2）3.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，常用的肺門血管處理方法是（）。A.結(jié)扎法B.鉗閉法C.熱消融法D.機器人輔助法4.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、白細胞升高等癥狀，高度懷疑胸腔感染，首選的處理措施是（）。A.胸腔穿刺引流B.加強抗生素治療C.重新胸腔閉式引流D.胸腔鏡探查5.對于孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷，以下檢查方法敏感性最高的是（）。A.纖維支氣管鏡活檢B.經(jīng)胸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢C.胸腔鏡下病灶活檢D.痰液細胞學(xué)檢查6.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，為減少術(shù)后疼痛，術(shù)中應(yīng)重點處理的組織是（）。A.肺尖胸膜B.肺底胸膜C.肺門血管束D.膈神經(jīng)7.術(shù)后早期出現(xiàn)進行性呼吸困難，聽診患側(cè)呼吸音減低，最可能的原因是（）。A.肺不張B.胸腔積液C.支氣管痙攣D.心力衰竭8.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，為避免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)重點保護（）。A.膈神經(jīng)主干B.胸導(dǎo)管C.肺下靜脈根部D.喉返神經(jīng)走行區(qū)域9.對于術(shù)前FEV1占預(yù)計值百分比低于50%的患者，手術(shù)風(fēng)險較高，以下措施中，最有效的是（）。A.術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練B.高流量氧療C.肺移植D.保守治療10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸，最可能的并發(fā)癥是（）。A.胸導(dǎo)管損傷B.肺門血管破裂C.胸腔感染D.肺不張二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥包括（）。A.中央型肺癌B.肺轉(zhuǎn)移瘤C.良性肺部疾?。ㄈ缃Y(jié)核球）D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.術(shù)前評估中，以下指標提示手術(shù)風(fēng)險較高的是（）。A.FEV1占預(yù)計值百分比<50%B.嚴重冠心病C.慢性腎功能不全D.輕度高血壓3.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）。A.支氣管胸膜瘺B.肺血管撕裂C.膈神經(jīng)損傷D.胸膜粘連4.術(shù)后早期呼吸支持措施包括（）。A.氣道濕化B.拍背排痰C.無創(chuàng)正壓通氣D.鼓勵深呼吸訓(xùn)練5.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后疼痛管理措施包括（）。A.藥物鎮(zhèn)痛（如嗎啡、曲馬多）B.神經(jīng)阻滯C.胸腔閉式引流管的應(yīng)用D.術(shù)后早期活動6.肺功能儲備評估中，以下指標與手術(shù)耐受性相關(guān)的是（）。A.最大自主通氣量（MVV）B.殘氣量/肺總量（RV/TLC）C.通氣/血流比例（V/Q）D.血氧飽和度（SpO2）7.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，常用的止血方法包括（）。A.電凝B.結(jié)扎C.機器人輔助縫合D.低壓灌洗8.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括（）。A.術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練B.術(shù)中精細操作C.術(shù)后早期拔管D.營養(yǎng)支持9.肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)評估中，以下表現(xiàn)提示惡性可能性較高的是（）。A.結(jié)節(jié)直徑>8mmB.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則C.結(jié)節(jié)內(nèi)部毛刺征D.結(jié)節(jié)密度不均勻10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)的術(shù)后護理措施包括（）。A.監(jiān)測生命體征B.預(yù)防感染C.肺功能鍛煉D.心理支持三、判斷題（每題2分，共10題）1.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，所有患者均需行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。（×）2.術(shù)前FEV1占預(yù)計值百分比越高，手術(shù)耐受性越好。（√）3.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，所有患者均需放置胸腔閉式引流管。（√）4.肺不張是胸腔鏡肺葉切除術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥。（√）5.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，機器人輔助手術(shù)的精度高于傳統(tǒng)胸腔鏡。（×）6.術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸，最可能的原因是胸導(dǎo)管損傷。（√）7.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，早期活動有助于預(yù)防肺栓塞。（√）8.肺功能儲備評估中，MVV比FEV1更能反映患者手術(shù)耐受性。（×）9.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，肺門血管處理首選結(jié)扎法。（×）10.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，所有患者均需預(yù)防性使用抗生素。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的術(shù)前評估要點。2.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理措施。3.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)中保護喉返神經(jīng)的關(guān)鍵步驟。4.簡述胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合呼和浩特地區(qū)肺癌發(fā)病特點，論述胸腔鏡肺葉切除術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項。2.分析胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛管理的策略及臨床意義。答案與解析一、單選題1.A解析：肺不張是胸腔鏡肺葉切除術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥，主要因肺門血管處理、肺膨脹不全等因素導(dǎo)致。2.B解析：FEV1是評估COPD患者肺功能及手術(shù)耐受性的核心指標，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比越低，手術(shù)風(fēng)險越高。3.A解析：結(jié)扎法是胸腔鏡肺葉切除術(shù)中處理肺門血管的主要方法，適用于大多數(shù)病例，操作相對簡單可靠。4.A解析：胸腔穿刺引流是確診胸腔感染的首選措施，可快速排出積液，緩解癥狀。5.C解析：胸腔鏡下病灶活檢可直接獲取組織，敏感性較高，適用于孤立性肺結(jié)節(jié)的確診。6.A解析：肺尖胸膜區(qū)域神經(jīng)末梢豐富，術(shù)中電凝或切斷胸膜可顯著減少術(shù)后疼痛。7.A解析：肺不張表現(xiàn)為呼吸音減低，提示肺膨脹不全，需及時處理。8.D解析：喉返神經(jīng)走行于食管后方，手術(shù)中需注意保護其走行區(qū)域，避免損傷。9.A解析：術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練可改善肺功能，提高手術(shù)耐受性，是降低風(fēng)險的有效措施。10.A解析：乳糜胸主要因胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致，需及時處理。二、多選題1.A、C解析：胸腔鏡肺葉切除術(shù)適用于肺癌及部分良性肺部疾病，但COPD急性加重期不宜手術(shù)。2.A、B、C解析：FEV1<50%、嚴重冠心病、慢性腎功能不全是手術(shù)高風(fēng)險因素。3.A、B、C解析：支氣管胸膜瘺、肺血管撕裂、膈神經(jīng)損傷是術(shù)中常見并發(fā)癥。4.A、B、D解析：COPD患者術(shù)后需加強氣道濕化、拍背排痰、鼓勵深呼吸訓(xùn)練。5.A、B、C解析：藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、胸腔閉式引流管可緩解術(shù)后疼痛。6.A、B、C解析：MVV、RV/TLC、V/Q是評估肺功能儲備的重要指標。7.A、B、D解析：電凝、結(jié)扎、低壓灌洗是術(shù)中常用止血方法。8.A、B、C、D解析：術(shù)前肺康復(fù)、術(shù)中精細操作、術(shù)后早期拔管、營養(yǎng)支持可預(yù)防并發(fā)癥。9.A、B、C、D解析：直徑>8mm、邊緣不規(guī)則、毛刺征、密度不均提示結(jié)節(jié)惡性可能高。10.A、B、C、D解析：術(shù)后需監(jiān)測生命體征、預(yù)防感染、肺功能鍛煉及心理支持。三、判斷題1.×解析：系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃僅適用于N1、N2期患者。2.√解析：FEV1越高，手術(shù)耐受性越好。3.√解析：大多數(shù)患者術(shù)后需放置胸腔閉式引流管。4.√解析：肺不張是術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥。5.×解析：傳統(tǒng)胸腔鏡操作靈活，機器人輔助手術(shù)的適用范圍較窄。6.√解析：乳糜胸主要因胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致。7.√解析：早期活動有助于預(yù)防肺栓塞。8.×解析：FEV1比MVV更能反映手術(shù)耐受性。9.×解析：肺門血管處理首選結(jié)扎法，但部分情況需電凝或鉗閉。10.×解析：并非所有患者均需預(yù)防性使用抗生素。四、簡答題1.術(shù)前評估要點-肺功能評估（FEV1、MVV等）-心功能評估（冠心病、心律失常等）-淋巴結(jié)清掃范圍（根據(jù)分期決定）-術(shù)前準備（肺康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等）2.術(shù)后早期并發(fā)癥及處理-肺不張：需拍背排痰、高流量氧療-胸腔感染：胸腔穿刺引流+抗生素治療-支氣管胸膜瘺：禁食、胸腔閉式引流、營養(yǎng)支持3.保護喉返神經(jīng)的關(guān)鍵步驟-精確解剖食管后方解剖間隙-避免過度牽拉肺門組織-術(shù)中電生理監(jiān)測（如需）4.術(shù)后肺康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容-深呼吸訓(xùn)練-有效咳嗽排痰-早期下床活動-營養(yǎng)支持五、論述題1.結(jié)合呼和浩特地區(qū)肺癌發(fā)病特點的胸腔鏡肺葉切除術(shù)呼和浩特地區(qū)肺癌發(fā)病率較高，中央型肺癌占比較大。胸腔鏡肺葉切除術(shù)適用于此類患者，但需注意：-術(shù)前精準分期（影像學(xué)