唐山市人民醫(yī)院胎盤滯留處理技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.胎盤滯留的定義是指產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)胎盤未完全排出？A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)2.產(chǎn)后胎盤滯留最常見(jiàn)的原因?yàn)?？A.胎盤粘連B.胎盤早剝C.軟產(chǎn)道損傷D.產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)3.產(chǎn)后6小時(shí)胎盤仍未完全排出，首選的處理措施是？A.立即行人工剝離胎盤術(shù)B.靜脈注射縮宮素C.肌肉注射縮宮素D.觀察等待4.胎盤滯留患者出現(xiàn)陰道流血不止，伴子宮輪廓不清，最可能的診斷是？A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.凝血功能障礙D.軟產(chǎn)道裂傷5.產(chǎn)后胎盤滯留伴感染，首選的抗生素選擇是？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類6.胎盤滯留患者行人工剝離胎盤術(shù)時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.先用手輕柔剝離胎盤C.剝離時(shí)使用暴力D.剝離后徹底止血7.胎盤滯留術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是？A.保持會(huì)陰清潔B.加強(qiáng)宮縮C.補(bǔ)充血容量D.使用廣譜抗生素8.胎盤滯留患者出現(xiàn)發(fā)熱、子宮壓痛，最可能的并發(fā)癥是？A.胎盤殘留B.子宮內(nèi)膜炎C.盆腔膿腫D.盆腔靜脈曲張9.胎盤滯留保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)采?。緼.腹腔鏡下胎盤摘除術(shù)B.開(kāi)腹手術(shù)C.經(jīng)陰道人工剝離胎盤術(shù)D.放療10.胎盤滯留患者術(shù)后出血量超過(guò)500ml，應(yīng)首先考慮？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.凝血功能異常D.軟產(chǎn)道裂傷二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.胎盤滯留的病因包括？A.胎盤粘連B.胎盤植入C.產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)D.產(chǎn)后出血E.產(chǎn)婦肥胖2.胎盤滯留患者術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.子宮內(nèi)膜炎B.敗血癥C.盆腔膿腫D.遠(yuǎn)期不孕E.胎盤息肉3.產(chǎn)后預(yù)防胎盤滯留的措施有？A.產(chǎn)后2小時(shí)觀察子宮收縮及陰道流血B.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)C.及時(shí)使用縮宮素D.避免產(chǎn)程過(guò)度干預(yù)E.加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)4.胎盤滯留患者人工剝離胎盤術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.配血備用B.靜脈開(kāi)放C.聯(lián)系麻醉科D.會(huì)陰消毒E.常規(guī)備皮5.胎盤滯留伴感染的治療措施包括？A.抗生素治療B.抗炎治療C.聯(lián)合應(yīng)用縮宮素D.必要時(shí)手術(shù)清宮E.加強(qiáng)支持治療三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.胎盤滯留是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因。（√）2.所有胎盤滯留都需要立即手術(shù)處理。（×）3.胎盤滯留患者均會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。（×）4.胎盤粘連比胎盤早剝更容易導(dǎo)致滯留。（√）5.產(chǎn)后胎盤滯留超過(guò)4小時(shí)均需手術(shù)干預(yù)。（×）6.胎盤滯留術(shù)后陰道流血量超過(guò)500ml為異常。（√）7.胎盤滯留伴感染時(shí)，抗生素需聯(lián)合使用。（√）8.胎盤滯留患者術(shù)后需常規(guī)放置宮內(nèi)節(jié)育器。（×）9.胎盤滯留保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮介入治療。（×）10.胎盤滯留是正常產(chǎn)褥期并發(fā)癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后胎盤滯留的常見(jiàn)病因及臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)后胎盤滯留人工剝離胎盤術(shù)的操作要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后胎盤滯留保守治療的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例：患者女，30歲，G2P1，產(chǎn)后4小時(shí)，陰道流血不多，但自覺(jué)下腹部持續(xù)墜脹，B超提示子宮輪廓不清，胎盤組織殘留。問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？2.案例：患者女，28歲，G1P0，產(chǎn)后6小時(shí)，陰道流血量增多，伴發(fā)熱、子宮壓痛，查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮輪廓模糊。問(wèn)：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）應(yīng)如何緊急處理？（3）術(shù)后如何預(yù)防感染及再次出血？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：胎盤滯留通常指產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)胎盤未完全排出。2.A解析：胎盤粘連是產(chǎn)后胎盤滯留最常見(jiàn)的原因，占80%以上。3.A解析：產(chǎn)后6小時(shí)胎盤仍未排出，應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)，以減少出血及感染風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：子宮收縮乏力導(dǎo)致胎盤滯留，若未及時(shí)處理，可引起子宮輪廓不清及嚴(yán)重出血。5.B解析：胎盤滯留伴感染需選用頭孢菌素類抗生素，以覆蓋產(chǎn)褥期常見(jiàn)菌。6.C解析：人工剝離胎盤時(shí)禁止使用暴力，以免損傷子宮或胎盤組織。7.A解析：保持會(huì)陰清潔是預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施。8.B解析：發(fā)熱、子宮壓痛提示子宮內(nèi)膜炎。9.C解析：保守治療無(wú)效時(shí)，首選經(jīng)陰道人工剝離胎盤術(shù)。10.A解析：產(chǎn)后出血量超過(guò)500ml，首先考慮子宮收縮乏力。二、多選題答案與解析1.AB解析：胎盤粘連和胎盤植入是胎盤滯留的主要病因。2.ABCE解析：并發(fā)癥包括子宮內(nèi)膜炎、敗血癥、盆腔膿腫及胎盤息肉。3.ABCE解析：預(yù)防措施包括產(chǎn)后觀察、早期活動(dòng)、縮宮素應(yīng)用及孕期營(yíng)養(yǎng)。4.ABCDE解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括配血、靜脈開(kāi)放、麻醉聯(lián)系、消毒及備皮。5.ABDE解析：治療措施包括抗生素、抗炎、清宮及支持治療。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：部分胎盤滯留可通過(guò)保守治療解決。3.×解析：部分胎盤滯留患者無(wú)發(fā)熱癥狀。4.√解析：胎盤粘連較胎盤早剝更易導(dǎo)致滯留。5.×解析：保守治療適用于出血量不多、無(wú)感染的患者。6.√解析：出血量超過(guò)500ml需警惕子宮收縮乏力。7.√解析：感染時(shí)需聯(lián)合使用抗生素。8.×解析：術(shù)后是否放置節(jié)育器需根據(jù)患者意愿及情況決定。9.×解析：介入治療不適用于胎盤滯留。10.×解析：胎盤滯留是產(chǎn)褥期并發(fā)癥，但非正常。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.病因及臨床表現(xiàn)病因：胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、宮縮乏力等。臨床表現(xiàn)：陰道流血、腹痛、子宮輪廓不清、感染癥狀（發(fā)熱、壓痛）。2.人工剝離胎盤術(shù)要點(diǎn)（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作；（2）手沿子宮壁輕柔剝離；（3）胎盤剝離后徹底止血；（4）檢查胎盤完整性。3.保守治療適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)適應(yīng)癥：出血不多、無(wú)感染、子宮收縮良好。注意事項(xiàng)：加強(qiáng)宮縮、密切觀察、必要時(shí)清宮。五、案例分析題答案與解析1.案例1（1）診斷：胎盤滯留。（2）處理：人工剝離胎盤術(shù)、縮宮素應(yīng)用、抗感染治療。（3）預(yù)防并發(fā)癥：