綏化市人民醫(yī)院「腎臟腫瘤」病理診斷與鑒別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.綏化地區(qū)常見的腎臟腫瘤類型是：A.腎透明細胞癌B.腎髓樣癌C.腎嫌色細胞癌D.腎血管平滑肌脂肪瘤E.腎集合管癌2.腎透明細胞癌最常見的組織學特征是：A.腫瘤細胞異型性不明顯B.腫瘤細胞呈梭形排列C.腫瘤細胞內(nèi)可見脂滴D.腫瘤細胞巢內(nèi)可見出血性壞死E.腫瘤細胞呈腺樣結構3.腎嫌色細胞癌的免疫組化表達錯誤的是：A.CD10陽性B.Vimentin陽性C.p53彌漫性強陽性D.AMACR陽性E.EMA陽性4.腎血管平滑肌脂肪瘤（BAML）中，脂肪成分的分布特點不包括：A.病理性脂肪壞死B.脂肪細胞散在分布C.脂肪細胞呈結節(jié)狀排列D.脂肪細胞與血管平滑肌細胞混合E.脂肪細胞嗜酸性染色5.腎細胞癌與腎血管平滑肌脂肪瘤的鑒別要點不包括：A.脂肪成分的有無B.腫瘤細胞異型性C.腫瘤細胞巢的出血壞死D.免疫組化標記（如SMA、HMB45）E.腫瘤細胞是否表達CK76.腎髓樣癌（NET）的典型臨床表現(xiàn)為：A.腫瘤標志物（如CEA、CA19-9）升高B.腫瘤邊界清晰C.腫瘤細胞呈上皮樣排列D.腫瘤內(nèi)出血壞死少見E.腫瘤細胞表達PAX87.腎集合管癌的免疫組化表達錯誤的是：A.p63陽性B.CK7陽性C.GATA3陽性D.PAX8陽性E.CD10陽性8.腎透明細胞癌中，以下哪項指標與預后相關：A.腫瘤細胞分化程度B.腫瘤細胞Ki-67表達C.腫瘤細胞p53表達D.腫瘤細胞CD10表達E.腫瘤細胞Vimentin表達9.腎嫌色細胞癌的預后較透明細胞癌更差，原因是：A.腫瘤細胞分化程度低B.腫瘤細胞易發(fā)生遠處轉移C.腫瘤細胞對放化療不敏感D.腫瘤細胞常合并血管侵犯E.腫瘤細胞表達ERBB210.腎血管平滑肌脂肪瘤中，以下哪項組織學特征不支持診斷：A.脂肪細胞成熟B.血管平滑肌細胞增生C.腫瘤細胞異型性明顯D.腫瘤細胞巢內(nèi)出血壞死E.腫瘤內(nèi)骨樣組織形成二、多選題（每題3分，共10題）1.腎透明細胞癌的免疫組化表達包括：A.CD10B.VimentinC.EMAD.p53E.KIT2.腎嫌色細胞癌的鑒別診斷需與以下哪些疾病鑒別：A.腎透明細胞癌B.腎髓樣癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎集合管癌E.腎轉移癌3.腎血管平滑肌脂肪瘤的病理特征包括：A.脂肪細胞成熟B.血管平滑肌細胞增生C.腫瘤細胞異型性明顯D.腫瘤內(nèi)出血壞死E.腫瘤內(nèi)骨樣組織形成4.腎細胞癌的分子分型包括：A.透明細胞型B.非透明細胞型C.髓樣型D.嫌色細胞型E.集合管型5.腎髓樣癌的免疫組化表達包括：A.CD117B.SynC.CK7D.EMAE.Vimentin6.腎集合管癌的免疫組化表達包括：A.p63B.GATA3C.CD10D.PAX8E.AMACR7.腎細胞癌的轉移途徑包括：A.血行轉移B.淋巴轉移C.直接浸潤D.種植性轉移E.骨髓轉移8.腎血管平滑肌脂肪瘤的好發(fā)部位包括：A.腎上腺B.腎實質C.腎盂D.腎盞E.腎竇9.腎透明細胞癌的影像學表現(xiàn)包括：A.腫瘤邊界清晰B.腫瘤內(nèi)部出血壞死C.腫瘤內(nèi)部鈣化D.腫瘤內(nèi)部囊性變E.腫瘤內(nèi)部脂肪成分10.腎嫌色細胞癌的病理特征包括：A.腫瘤細胞異型性不明顯B.腫瘤細胞巢內(nèi)出血壞死少見C.腫瘤細胞表達p53D.腫瘤細胞表達CD10E.腫瘤細胞呈巢狀排列三、判斷題（每題1分，共10題）1.腎透明細胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤。（√）2.腎嫌色細胞癌對放化療敏感。（×）3.腎血管平滑肌脂肪瘤是惡性腫瘤。（×）4.腎髓樣癌常表達CEA。（√）5.腎集合管癌好發(fā)于腎盂。（×）6.腎透明細胞癌的Ki-67表達常較低。（×）7.腎嫌色細胞癌的預后優(yōu)于透明細胞癌。（×）8.腎血管平滑肌脂肪瘤常合并高血壓。（×）9.腎細胞癌的轉移率與腫瘤大小無關。（×）10.腎集合管癌的免疫組化表達與尿路上皮癌相似。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腎透明細胞癌的病理診斷要點。2.簡述腎嫌色細胞癌的鑒別診斷要點。3.簡述腎血管平滑肌脂肪瘤的病理特征。4.簡述腎髓樣癌的臨床病理特點。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述腎細胞癌的病理診斷與鑒別診斷要點。2.論述腎集合管癌的病理診斷與鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：綏化地區(qū)以農(nóng)村居民為主，腎臟腫瘤中透明細胞癌占比較高，與地域環(huán)境及生活方式相關。2.C-解析：透明細胞癌的典型特征是腫瘤細胞內(nèi)富含脂滴，呈空泡狀。3.C-解析：腎嫌色細胞癌的p53表達通常陰性或弱陽性，彌漫性強陽性需警惕其他類型。4.A-解析：病理性脂肪壞死是良性病變（如脂肪瘤）的特征，BAML中脂肪細胞成熟且結構正常。5.E-解析：腎細胞癌通常表達CK7，而腎血管平滑肌脂肪瘤不表達CK7。6.A-解析：腎髓樣癌常伴CEA、CA19-9等腫瘤標志物升高，臨床表現(xiàn)為類癌綜合征。7.D-解析：PAX8主要表達于腎透明細胞癌和集合管癌，但集合管癌更特異性表達p63和GATA3。8.B-解析：Ki-67表達與腫瘤增殖活性相關，是預后重要指標。9.B-解析：腎嫌色細胞癌轉移率低，但進展緩慢，預后相對透明細胞癌較差。10.C-解析：BAML的腫瘤細胞異型性通常不明顯，而惡性腫瘤常伴顯著異型性。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：透明細胞癌表達CD10、Vimentin和p53，但不表達EMA。2.A、B、C-解析：需與透明細胞癌、髓樣癌和血管平滑肌脂肪瘤鑒別，轉移癌需排除。3.A、B、E-解析：BAML特征為脂肪細胞成熟、血管平滑肌細胞增生，但無骨樣組織形成。4.A、B、C、D、E-解析：腎細胞癌分子分型包括透明細胞、非透明細胞、髓樣、嫌色細胞和集合管癌。5.A、B-解析：腎髓樣癌表達CD117（c-Kit）和Syn（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）。6.A、B、C-解析：集合管癌表達p63、GATA3和CD10，但不表達PAX8。7.A、B、C、D-解析：腎細胞癌可通過血行、淋巴、直接浸潤和種植性轉移，骨髓轉移少見。8.B、D-解析：BAML好發(fā)于腎實質和腎盂，少見腎上腺等部位。9.A、B、C-解析：透明細胞癌常邊界清晰、內(nèi)部出血壞死或鈣化，但少見脂肪成分。10.A、B、E-解析：嫌色細胞癌細胞異型性不明顯、出血壞死少見、呈巢狀排列。三、判斷題答案與解析1.√-解析：透明細胞癌占腎臟惡性腫瘤的70%-80%。2.×-解析：腎嫌色細胞癌對放化療不敏感，主要靠手術切除。3.×-解析：BAML是良性腫瘤，但可惡變。4.√-解析：腎髓樣癌常伴CEA、CA19-9升高。5.×-解析：集合管癌好發(fā)于腎皮質。6.×-解析：透明細胞癌Ki-67表達常較高。7.×-解析：透明細胞癌預后優(yōu)于嫌色細胞癌。8.×-解析：BAML與高血壓無直接關系。9.×-解析：腫瘤越大轉移率越高。10.×-解析：集合管癌表達p63和GATA3，與尿路上皮癌不同。四、簡答題答案與解析1.腎透明細胞癌的病理診斷要點-腫瘤細胞呈巢狀排列，細胞內(nèi)富含脂滴，呈空泡狀；免疫組化表達CD10、Vimentin、p53等。2.腎嫌色細胞癌的鑒別診斷要點-需與透明細胞癌、髓樣癌、血管平滑肌脂肪瘤鑒別，注意細胞異型性、p53表達和免疫組化標記（如CD10陰性）。3.腎血管平滑肌脂肪瘤的病理特征-腫瘤由成熟脂肪細胞、血管平滑肌細胞和少量纖維組織構成，無惡性腫瘤特征。4.腎髓樣癌的臨床病理特點-腫瘤細胞呈上皮樣排列，表達CD117、Syn，常伴類癌綜合征（如Cushing綜合征）。五、論述題答案與解析1.腎細胞癌的病理診斷與鑒別診斷要點-透明細胞癌：細胞內(nèi)脂滴、CD10陽性；嫌色細胞癌：細胞異型性不明顯、p53陰