忻州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.忻州市腦卒中救治中心推薦的時間窗內(nèi)，急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的最佳時間是？A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病8小時內(nèi)D.發(fā)病12小時內(nèi)2.對于忻州地區(qū)常見的高血壓腦出血患者，若血腫量＞30mL，且意識障礙嚴(yán)重（GCS評分≤8分），首選的治療方法是？A.藥物保守治療B.外科去骨瓣減壓術(shù)C.小骨窗血腫清除術(shù)D.伽馬刀治療3.在處理忻州某煤礦工人因礦難導(dǎo)致的急性顱底骨折伴腦脊液漏時，最重要的急診處理措施是？A.立即行顱底修補(bǔ)術(shù)B.靜脈輸注抗生素C.保持半臥位，禁止擤鼻D.立即行腦室外引流術(shù)4.關(guān)于頸動脈狹窄的治療，對于忻州地區(qū)老年患者，若狹窄程度＞70%，且存在癥狀，首選的介入治療方法是？A.藥物治療B.經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測C.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）D.激血酶溶栓治療5.忻州市某患者因外傷導(dǎo)致顱骨凹陷性骨折，伴局部壓迫癥狀，以下哪種情況最適合行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定？A.骨折塊小，無神經(jīng)壓迫癥狀B.骨折塊大，但無移位C.骨折塊大，且壓迫腦組織或重要血管D.骨折超過6個月陳舊性骨折6.對于忻州地區(qū)高發(fā)的前庭神經(jīng)炎患者，若患者出現(xiàn)劇烈眩暈，惡心嘔吐，首選的藥物治療是？A.地塞米松B.苯海拉明C.甘露醇D.尼美舒利7.在處理忻州某患者蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）時，若患者出現(xiàn)腦積水，首選的減壓方法是？A.腰椎穿刺放液B.腦室外引流術(shù)C.腦室腹腔分流術(shù)D.保守等待自行吸收8.對于忻州地區(qū)老年人常見的脊髓型頸椎病，若患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雙下肢無力，括約肌功能障礙，首選的治療方法是？A.藥物治療B.頸椎前路減壓植骨融合術(shù)C.頸椎后路椎板切除術(shù)D.保守治療加支具固定9.忻州某患者因車禍導(dǎo)致創(chuàng)傷性腦損傷（TBI），入院時GCS評分6分，出現(xiàn)呼吸驟停，首選的搶救措施是？A.立即氣管插管B.腦室外引流C.靜脈輸注高滲葡萄糖D.立即行去骨瓣減壓術(shù)10.對于忻州地區(qū)顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者，若患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水，且引流不暢，最可能的并發(fā)癥是？A.腦水腫B.蛛網(wǎng)膜粘連C.顱內(nèi)感染D.腦疝二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.忻州地區(qū)腦腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以下哪些藥物是首選的抗癲癇藥物？A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.撲米酮D.苯妥英鈉E.氯硝西泮2.對于忻州某患者因腦膿腫入院，以下哪些檢查有助于明確診斷？A.頭顱CTB.腦脊液檢查C.MRI+MRAD.腦電圖E.血常規(guī)3.忻州某患者因寰樞椎脫位入院，以下哪些治療方法是可行的？A.頸椎牽引B.外固定支架C.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定D.藥物治療E.康復(fù)訓(xùn)練4.對于忻州地區(qū)老年人常見的硬膜外血腫，以下哪些情況需要緊急手術(shù)？A.血腫量＞30mLB.意識進(jìn)行性惡化C.出現(xiàn)腦疝征象D.腦脊液壓力升高E.年齡＞70歲5.忻州某患者因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，以下哪些并發(fā)癥需要高度警惕？A.腦積水B.腦血管痙攣C.顱內(nèi)感染D.癲癇發(fā)作E.腦梗死三、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）案例一：患者，男，65歲，忻州市某煤礦工人，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1小時”入院。查體：GCS評分14分，血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力3級。頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血，量約40mL。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.推薦的治療方案是什么？3.術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？案例二：患者，女，45歲，忻州市某教師，因“突發(fā)視物模糊、左側(cè)肢體無力3天”入院。查體：GCS評分15分，左側(cè)肢體肌力4級，感覺減退。頭顱MRI提示：右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤，伴腦梗死。問題：1.該患者的診斷是什么？2.推薦的治療方案有哪些？3.術(shù)后需要警惕哪些并發(fā)癥？案例三：患者，男，28歲，忻州市某司機(jī)，因“車禍后昏迷2小時”入院。查體：GCS評分6分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸強(qiáng)直。頭顱CT提示：顱骨粉碎性骨折，伴腦挫裂傷，顱內(nèi)出血。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.推薦的治療方案是什么？3.術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述忻州地區(qū)腦卒中早期識別的“時間窗”及處理原則。2.簡述頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的適應(yīng)證和禁忌證。3.簡述創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者術(shù)后腦積水的處理方法。4.簡述腦腫瘤患者術(shù)后惡心嘔吐的常見原因及處理措施。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結(jié)合忻州地區(qū)實際情況，論述高血壓腦出血的外科治療策略及其臨床意義。2.結(jié)合忻州地區(qū)腦卒中救治現(xiàn)狀，論述如何優(yōu)化腦卒中中心的建設(shè)與管理。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的最佳時間是發(fā)病4.5小時內(nèi)，此時間窗內(nèi)患者仍有較好的神經(jīng)功能恢復(fù)可能。忻州地區(qū)腦卒中救治中心需嚴(yán)格執(zhí)行此時間窗，以最大程度挽救腦組織。2.C解析：對于血腫量＞30mL且意識障礙嚴(yán)重的患者，小骨窗血腫清除術(shù)能快速減壓，改善腦組織供血，降低死亡率。忻州地區(qū)外科技術(shù)水平相對有限，需根據(jù)患者具體情況選擇最佳方案。3.C解析：腦脊液漏患者需保持半臥位，禁止擤鼻，以減少腦脊液外漏，降低顱內(nèi)感染風(fēng)險。忻州地區(qū)煤礦事故頻發(fā)，顱底骨折伴腦脊液漏是常見損傷，需嚴(yán)格掌握急診處理原則。4.C解析：頸動脈狹窄＞70%且存在癥狀的患者，首選頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），該技術(shù)能有效降低腦卒中風(fēng)險。忻州地區(qū)需加強(qiáng)介入技術(shù)培訓(xùn)，提高手術(shù)成功率。5.C解析：顱骨凹陷性骨折伴局部壓迫癥狀時，需行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，以恢復(fù)腦組織空間，避免神經(jīng)壓迫。忻州地區(qū)外科醫(yī)生需根據(jù)骨折具體情況選擇手術(shù)時機(jī)和方式。6.B解析：前庭神經(jīng)炎患者首選苯海拉明等抗組胺藥物，能快速緩解眩暈、惡心等癥狀。忻州地區(qū)需加強(qiáng)對該病的早期識別和治療。7.B解析：SAH患者出現(xiàn)腦積水時，首選腦室外引流術(shù)，能快速降低顱內(nèi)壓，避免腦疝形成。忻州地區(qū)需加強(qiáng)腦積水監(jiān)測，及時處理。8.B解析：脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙時，首選頸椎前路減壓植骨融合術(shù)，能恢復(fù)神經(jīng)通路，改善癥狀。忻州地區(qū)需提高該手術(shù)的適應(yīng)證把握。9.A解析：TBI患者出現(xiàn)呼吸驟停時，需立即氣管插管，維持呼吸道通暢，為后續(xù)治療爭取時間。忻州地區(qū)需加強(qiáng)急救團(tuán)隊培訓(xùn)，提高搶救成功率。10.B解析：顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后腦積水可能與蛛網(wǎng)膜粘連有關(guān)，需警惕該并發(fā)癥。忻州地區(qū)需加強(qiáng)對術(shù)后患者的影像學(xué)監(jiān)測。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腦腫瘤術(shù)后癲癇首選丙戊酸鈉、卡馬西平或撲米酮，能有效控制發(fā)作。忻州地區(qū)需規(guī)范抗癲癇藥物的使用。2.A、B、C解析：腦膿腫診斷需結(jié)合頭顱CT、腦脊液檢查和MRI+MRA，以明確病變位置和性質(zhì)。忻州地區(qū)需提高影像學(xué)診斷水平。3.B、C、E解析：寰樞椎脫位患者可行外固定支架或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。忻州地區(qū)需規(guī)范該病的治療流程。4.A、B、C解析：硬膜外血腫患者若血腫量＞30mL、意識惡化或出現(xiàn)腦疝征象，需緊急手術(shù)。忻州地區(qū)需提高手術(shù)時效性。5.A、B、D解析：SAH患者需警惕腦積水、腦血管痙攣和癲癇發(fā)作，及時處理可降低死亡率和致殘率。忻州地區(qū)需加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作。三、案例分析題答案與解析案例一：1.初步診斷：高血壓腦出血（基底節(jié)區(qū)，量約40mL）。2.治療方案：小骨窗血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)（若腦組織受壓嚴(yán)重）。術(shù)后需控制血壓、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥。3.重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥：腦水腫、再出血、感染、神經(jīng)功能障礙等。案例二：1.診斷：頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤伴腦梗死。2.治療方案：血管內(nèi)介入治療（如支架置入）或外科夾閉術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測腦血管痙攣和腦梗死進(jìn)展。3.警惕并發(fā)癥：腦血管痙攣、腦梗死、感染、再出血等。案例三：1.初步診斷：顱骨粉碎性骨折伴腦挫裂傷、顱內(nèi)出血。2.治療方案：清創(chuàng)去骨瓣減壓術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后需防治腦水腫、感染等。3.重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥：腦水腫、腦積水、感染、癲癇等。四、簡答題答案與解析1.腦卒中“時間窗”及處理原則：-時間窗：4.5小時內(nèi)（缺血性腦卒中），6小時內(nèi)（靜脈溶栓），24小時內(nèi)（血管內(nèi)治療）。-處理原則：快速識別（BEFAST口訣：Balance、Eyes、Face、Arm、Speech、Time）、立即轉(zhuǎn)運(yùn)、急診評估、規(guī)范治療。忻州地區(qū)需加強(qiáng)公眾教育，提高早期識別能力。2.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）適應(yīng)證與禁忌證：-適應(yīng)證：頸動脈狹窄＞70%，伴癥狀；無癥狀但狹窄＞80%。-禁忌證：嚴(yán)重心腎功能不全、腦卒中急性期、頸動脈嚴(yán)重鈣化等。忻州地區(qū)需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，降低風(fēng)險。3.創(chuàng)傷性腦損傷術(shù)后腦積水的處理：-輕度腦積水：觀察，必要時腰穿放液。-中重度腦積水：腦室外引流術(shù)，若持續(xù)引流不暢，可考慮腦室腹腔分流術(shù)。忻州地區(qū)需加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測，及時干預(yù)。4.腦腫瘤術(shù)后惡心嘔吐的常見原因及處理：-原因：麻醉藥物、腦組織刺激、顱內(nèi)壓變化等。-處理：止吐藥（如昂丹司瓊）、調(diào)整體位、補(bǔ)液等。忻州地區(qū)需規(guī)范止吐藥物使用，減少并發(fā)癥。五、論述題答案與解析1.高血壓腦出血的外科治療策略及臨床意義：-策略：根據(jù)血腫量、意識狀態(tài)、年齡等因素選擇保守或手術(shù)治療。小骨窗血腫清除術(shù)是首選，能快速減壓，降低死亡率。忻州地區(qū)需提高手術(shù)技術(shù)水平，優(yōu)化圍手術(shù)