鹽城市人民醫(yī)院「甲狀腺疾病」抗體解讀考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：以下每題提供四個選項，請選擇最符合題意的答案。1.患者女，30歲，因“甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)”就診，實驗室檢查TPOAb陽性，TgAb陰性。以下說法錯誤的是？A.該患者可能存在自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）B.TPOAb陽性提示甲狀腺過氧化物酶抗體存在自身免疫攻擊C.TgAb陰性可排除Graves病D.應(yīng)定期復(fù)查抗體水平以監(jiān)測病情變化2.患者男，45歲，確診橋本氏甲狀腺炎，TPOAb和TgAb均顯著升高。以下治療措施不合適的是？A.左甲狀腺素鈉片替代治療B.使用糖皮質(zhì)激素抗炎C.避免高碘飲食D.必須立即手術(shù)切除甲狀腺3.患者女，28歲，妊娠早期發(fā)現(xiàn)TPOAb陽性，無甲狀腺功能異常。以下建議正確的是？A.立即終止妊娠B.加強碘攝入以預(yù)防甲狀腺功能減退C.每4周復(fù)查甲狀腺功能D.母嬰垂直傳播風(fēng)險極高4.患者女，52歲，甲狀腺功能正常，但TgAb持續(xù)升高。以下可能的原因不包括？A.橋本氏甲狀腺炎B.Graves病C.甲狀腺結(jié)節(jié)D.甲狀腺良性腺瘤5.患者男，40歲，因“心悸、手抖”就診，TPOAb陰性，TgAb陽性。以下診斷可能性最小的是？A.Graves病B.甲狀腺毒性甲狀腺腫C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進癥6.患者女，35歲，產(chǎn)后出現(xiàn)甲狀腺功能異常，TPOAb和TgAb陽性。最可能的診斷是？A.Graves病B.產(chǎn)后甲狀腺炎C.碘致甲狀腺功能異常D.甲狀腺癌7.患者女，50歲，橋本氏甲狀腺炎多年，近期出現(xiàn)甲減。以下檢查結(jié)果不支持該診斷的是？A.TPOAb顯著升高B.T3、T4降低，TSH升高C.甲狀腺超聲顯示“彌漫性低回聲”D.甲狀腺攝碘率升高8.患者男，50歲，橋本氏甲狀腺炎伴甲減，長期服用左甲狀腺素鈉片。以下停藥指征錯誤的是？A.甲狀腺功能持續(xù)正常1年B.TPOAb轉(zhuǎn)陰C.甲狀腺體積縮小D.血清TSH波動較大9.患者女，38歲，甲狀腺功能正常，但TPOAb和TgAb陽性，伴有輕度甲狀腺腫。以下處理建議錯誤的是？A.定期監(jiān)測甲狀腺功能B.補充左甲狀腺素鈉片C.避免接觸頸部放射線D.必須立即進行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢10.患者女，45歲，橋本氏甲狀腺炎，TPOAb和TgAb升高，甲狀腺超聲提示“微小結(jié)節(jié)”。以下說法錯誤的是？A.微小結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險低B.應(yīng)每年復(fù)查甲狀腺超聲C.TgAb升高提示甲狀腺濾泡細(xì)胞受損D.可考慮使用放射性碘治療二、多選題（共5題，每題3分）說明：以下每題提供四個選項，請選擇所有符合題意的答案。1.Graves病患者常見的抗體包括？A.TPOAbB.TgAbC.TSI（促甲狀腺激素受體抗體）D.TgBP（甲狀腺球蛋白抗體）2.橋本氏甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)哪些癥狀？A.甲狀腺腫大B.乏力、嗜睡C.心悸、手抖D.月經(jīng)紊亂3.妊娠期甲狀腺疾病抗體檢測的注意事項包括？A.TPOAb陽性可能增加流產(chǎn)風(fēng)險B.TgAb陽性與胎兒甲狀腺功能異常無關(guān)C.應(yīng)在孕24周復(fù)查甲狀腺功能D.產(chǎn)后甲狀腺炎可能發(fā)生，需長期監(jiān)測4.甲狀腺功能正常但抗體陽性的處理原則包括？A.定期復(fù)查甲狀腺功能B.避免碘缺乏或過量C.必要時使用免疫抑制劑D.無需特殊干預(yù)5.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢前需排除哪些情況？A.甲狀腺功能亢進未控制B.感染性甲狀腺炎C.妊娠早期D.甲狀腺抗體顯著升高三、判斷題（共10題，每題1分）說明：以下每題判斷正誤，請選擇“正確”或“錯誤”。1.TPOAb陽性是Graves病的特異性指標(biāo)。（正確/錯誤）2.TgAb陽性可排除甲狀腺癌的可能性。（正確/錯誤）3.橋本氏甲狀腺炎患者的TPOAb和TgAb通常同時升高。（正確/錯誤）4.妊娠期TPOAb陽性會增加早產(chǎn)風(fēng)險。（正確/錯誤）5.甲狀腺功能正常但抗體陽性患者無需隨訪。（正確/錯誤）6.Graves病患者的TSI陽性率可達90%以上。（正確/錯誤）7.甲狀腺結(jié)節(jié)伴TgAb陽性提示惡性風(fēng)險增加。（正確/錯誤）8.左甲狀腺素鈉片可抑制自身抗體產(chǎn)生。（正確/錯誤）9.產(chǎn)后甲狀腺炎的抗體陽性率低于橋本氏甲狀腺炎。（正確/錯誤）10.放射性碘治療適用于Graves病，但會加重自身抗體陽性。（正確/錯誤）四、簡答題（共4題，每題5分）說明：請簡述以下問題，要求邏輯清晰、重點突出。1.簡述TPOAb和TgAb的檢測原理及臨床意義。2.Graves病患者抗體陽性時，如何鑒別診斷？3.橋本氏甲狀腺炎患者出現(xiàn)甲減時，如何調(diào)整治療方案？4.妊娠期甲狀腺疾病抗體陽性的風(fēng)險評估及干預(yù)措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請結(jié)合案例信息，分析并回答問題。案例1：患者女，35歲，妊娠12周，常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)TPOAb陽性（300IU/mL），TSH正常。既往無甲狀腺疾病史。問題：（1）該患者是否需要進一步檢查？如需，檢查哪些指標(biāo)？（2）若產(chǎn)后TPOAb持續(xù)陽性且出現(xiàn)甲減，如何處理？案例2：患者男，50歲，橋本氏甲狀腺炎病史5年，近期出現(xiàn)乏力、畏寒，實驗室檢查TPOAb1200IU/mL，TSH8.5mIU/L，甲狀腺超聲“彌漫性低回聲伴微小結(jié)節(jié)”。問題：（1）該患者甲減的診斷依據(jù)是什么？（2）若患者拒絕服用左甲狀腺素鈉片，如何溝通并建議替代方案？答案及解析一、單選題答案及解析1.C-解析：TgAb陰性不能完全排除Graves病，部分Graves病患者TgAb可能陰性，但TSI陽性仍可確診。2.D-解析：橋本氏甲狀腺炎以自身免疫為主，左甲狀腺素鈉片可替代治療，但手術(shù)僅適用于合并壓迫癥狀或惡性病變。3.C-解析：妊娠期TPOAb陽性提示AITD風(fēng)險，應(yīng)每4周復(fù)查TSH和甲狀腺功能，而非終止妊娠。4.D-解析：甲狀腺良性腺瘤通?？贵w陰性，而橋本氏甲狀腺炎、Graves病和甲狀腺炎均可伴TgAb升高。5.A-解析：Graves病主要表現(xiàn)為TSI陽性，而非TgAb陽性。6.B-解析：產(chǎn)后甲狀腺炎常見于產(chǎn)后1年內(nèi)，TPOAb和TgAb陽性支持該診斷。7.D-解析：甲減時甲狀腺攝碘率通常降低，而非升高。8.A-解析：甲減穩(wěn)定后可考慮減量或停藥，但需觀察至少6個月以上，而非僅1年。9.B-解析：甲狀腺功能正常且抗體陽性者無需補充左甲狀腺素鈉片，定期隨訪即可。10.D-解析：放射性碘治療適用于甲亢，但橋本氏甲狀腺炎無需此治療。二、多選題答案及解析1.A、C-解析：Graves病主要抗體為TPOAb和TSI，TgAb和TgBP非主要指標(biāo)。2.A、B、D-解析：橋本氏甲狀腺炎典型癥狀為甲狀腺腫、乏力、月經(jīng)紊亂，心悸少見（多為甲亢期表現(xiàn)）。3.A、C、D-解析：TPOAb陽性增加流產(chǎn)風(fēng)險，孕24周復(fù)查可監(jiān)測產(chǎn)后甲狀腺炎風(fēng)險。4.A、B、D-解析：甲狀腺功能正?？贵w陽性者需定期隨訪，避免碘異常，無需免疫抑制劑。5.A、B、C-解析：甲亢未控制、感染、妊娠期均不宜進行細(xì)針穿刺。三、判斷題答案及解析1.錯誤-解析：TPOAb陽性可見于多種甲狀腺疾病，非Graves病特異性指標(biāo)。2.錯誤-解析：TgAb陽性提示甲狀腺濾泡細(xì)胞損傷，但無法完全排除癌。3.正確-解析：橋本氏甲狀腺炎典型表現(xiàn)為TPOAb和TgAb均升高。4.正確-解析：TPOAb陽性孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險增加，需加強監(jiān)測。5.錯誤-解析：甲狀腺功能正?？贵w陽性者仍需隨訪，部分可能進展為甲減。6.正確-解析：Graves病TSI陽性率達90%，是診斷關(guān)鍵。7.正確-解析：TgAb陽性提示濾泡細(xì)胞破壞，惡性結(jié)節(jié)風(fēng)險增加。8.錯誤-解析：左甲狀腺素鈉片僅補充激素，不能抑制抗體。9.錯誤-解析：產(chǎn)后甲狀腺炎抗體陽性率與橋本氏甲狀腺炎相似。10.正確-解析：放射性碘治療可破壞甲狀腺，但自身抗體仍會持續(xù)存在。四、簡答題答案及解析1.TPOAb和TgAb的檢測原理及臨床意義-原理：TPOAb檢測甲狀腺過氧化物酶抗體，TgAb檢測甲狀腺球蛋白抗體，均為自身抗體。-意義：-TPOAb陽性常見于橋本氏甲狀腺炎、Graves病、產(chǎn)后甲狀腺炎等，提示甲狀腺濾泡細(xì)胞損傷。-TgAb陽性主要見于橋本氏甲狀腺炎，也可見于Graves病、甲狀腺炎等，但特異性低于TPOAb。2.Graves病患者抗體陽性的鑒別診斷-TSI檢測：Graves病TSI陽性，而TPOAb和TgAb可陰性或陽性。-甲狀腺功能：Graves病伴甲亢，而亞急性甲狀腺炎為甲亢后甲減。-臨床表現(xiàn)：Graves病無甲狀腺腫（或彌漫性腫），亞急性甲狀腺炎伴頸部疼痛。3.橋本氏甲狀腺炎甲減治療調(diào)整-增補劑量：甲減時TSH升高，需增加左甲狀腺素鈉片劑量。-監(jiān)測頻率：每3-6個月復(fù)查TSH和甲狀腺功能，調(diào)整用藥。-生活方式：避免高碘飲食，補充維生素D以改善甲狀腺功能。4.妊娠期甲狀腺疾病抗體陽性干預(yù)措施-風(fēng)險評估：TPOAb>340IU/mL風(fēng)險增加，需加強孕期監(jiān)測。-干預(yù)：補充左甲狀腺素鈉片（若TSH異常），定期超聲篩查胎兒甲狀腺。五、案例分析