保定市人民醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共20題，每題1分，計20分）1.以下哪種疾病最常表現(xiàn)為肛門疼痛，呈周期性發(fā)作？A.肛裂B.肛瘺C.肛周膿腫D.混合痔2.肛門直腸狹窄的常見原因不包括：A.肛裂瘢痕攣縮B.肛周膿腫切開引流后C.直腸癌侵犯肛門直腸環(huán)D.肛門直腸手術(shù)損傷括約肌3.關(guān)于肛瘺的臨床表現(xiàn)，以下描述錯誤的是：A.膿性分泌物B.肛門周圍皮膚瘙癢C.肛門腫塊D.常伴有發(fā)熱4.患者排便時噴射狀出血，量多，顏色鮮紅，無明顯疼痛，最可能的診斷是：A.肛裂B.內(nèi)痔C.肛門血管瘤D.直腸息肉5.肛門直腸周圍膿腫的典型癥狀不包括：A.肛門周圍紅腫熱痛B.排便時疼痛加劇C.肛門有波動感D.伴有畏寒發(fā)熱6.肛門坐浴的主要作用不包括：A.促進局部血液循環(huán)B.緩解肛門疼痛C.殺菌消炎D.直接切除肛周病變7.肛門直腸指檢的禁忌證不包括：A.肛裂急性發(fā)作B.直腸腫瘤C.肛門直腸周圍感染D.妊娠晚期8.肛門直腸腫瘤的早期表現(xiàn)不包括：A.排便習(xí)慣改變B.肛門出血C.肛門腫塊D.食欲不振（非特異性表現(xiàn)）9.肛門直腸超聲檢查的主要優(yōu)勢不包括：A.提示肛周膿腫位置及大小B.評估直腸壁厚度C.區(qū)分痔瘡與肛裂D.直接確診直腸癌10.肛門直腸鏡檢查的適應(yīng)證不包括：A.肛門出血原因不明B.肛門直腸腫塊C.肛門狹窄D.肛門直腸異物取出11.肛門直腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥不包括：A.肛門出血B.肛門狹窄C.肛瘺形成D.肛門失禁12.肛門直腸腫瘤的病理分型中，惡性程度最高的是：A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.移行細胞癌D.惡性黑色素瘤13.肛門直腸神經(jīng)痛的常見原因不包括：A.肛裂B.肛周感染C.括約肌損傷D.直腸脫垂14.肛門直腸術(shù)后疼痛管理首選藥物是：A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥C.局部麻醉藥D.鎮(zhèn)靜催眠藥15.肛門直腸術(shù)后便秘的預(yù)防措施不包括：A.術(shù)后早期下床活動B.多飲水C.口服緩瀉劑D.延長術(shù)后臥床時間16.肛門直腸術(shù)后感染預(yù)防措施不包括：A.嚴格無菌操作B.術(shù)后合理使用抗生素C.保持大便通暢D.術(shù)后立即進行肛周按摩17.肛門直腸瘺的手術(shù)指征不包括：A.肛瘺反復(fù)發(fā)炎B.肛瘺自行破潰流膿C.肛瘺直徑小于0.5cmD.肛瘺伴直腸脫垂18.肛門直腸出血量多，顏色暗紅，伴有黑便，最可能的診斷是：A.內(nèi)痔B.肛裂C.直腸血管畸形D.直腸癌19.肛門直腸術(shù)后尿潴留的常見原因不包括：A.膀胱痙攣B.疼痛刺激C.下肢水腫D.術(shù)后飲水不足20.肛門直腸術(shù)后肛門狹窄的預(yù)防措施不包括：A.術(shù)后保持大便軟化B.定期擴肛C.術(shù)后早期坐浴D.術(shù)后限制活動二、多選題（共15題，每題2分，計30分）1.肛裂的典型臨床表現(xiàn)包括：A.排便時劇烈疼痛B.肛門出血C.肛門周圍皮膚瘙癢D.肛門有腫塊2.肛門直腸周圍膿腫的治療方法包括：A.抗生素治療B.肛門周圍切開引流C.肛門坐浴D.手術(shù)切除病灶3.肛門直腸腫瘤的常見高危因素包括：A.年齡增長B.吸煙C.長期便秘D.家族史4.肛門直腸超聲檢查的適應(yīng)證包括：A.肛周膿腫B.直腸腫瘤C.肛門直腸瘺D.肛門狹窄5.肛門直腸鏡檢查的禁忌證包括：A.肛裂急性發(fā)作B.直腸腫瘤C.肛門直腸狹窄D.妊娠晚期6.肛門直腸術(shù)后并發(fā)癥包括：A.肛門出血B.肛門狹窄C.肛瘺形成D.肛門失禁7.肛門直腸腫瘤的常見臨床表現(xiàn)包括：A.肛門出血B.肛門腫塊C.排便習(xí)慣改變D.食欲不振8.肛門直腸術(shù)后疼痛管理方法包括：A.非甾體抗炎藥B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.局部麻醉藥D.肛門周圍封閉9.肛門直腸術(shù)后便秘的預(yù)防措施包括：A.術(shù)后早期下床活動B.多飲水C.口服緩瀉劑D.避免術(shù)后劇烈運動10.肛門直腸術(shù)后感染預(yù)防措施包括：A.嚴格無菌操作B.術(shù)后合理使用抗生素C.保持大便通暢D.術(shù)后保持肛周清潔干燥11.肛門直腸瘺的常見類型包括：A.高位肛瘺B.低位肛瘺C.慢性肛瘺D.肛管直腸瘺12.肛門直腸出血的常見原因包括：A.內(nèi)痔B.肛裂C.直腸血管畸形D.直腸癌13.肛門直腸術(shù)后尿潴留的預(yù)防措施包括：A.術(shù)后早期下床活動B.避免膀胱過度充盈C.理療促進膀胱功能恢復(fù)D.術(shù)后立即導(dǎo)尿14.肛門直腸術(shù)后肛門狹窄的常見原因包括：A.括約肌損傷B.肛管瘢痕攣縮C.術(shù)后護理不當(dāng)D.肛門直腸炎癥15.肛門直腸腫瘤的輔助檢查方法包括：A.肛門直腸指檢B.肛門直腸超聲C.糞便潛血試驗D.直腸鏡檢查三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.肛裂患者排便時疼痛，便后緩解。（√）2.肛門直腸周圍膿腫常由肛腺感染引起。（√）3.肛門直腸腫瘤的早期表現(xiàn)多為排便習(xí)慣改變。（√）4.肛門直腸鏡檢查可直視肛門直腸內(nèi)部病變。（√）5.肛門直腸術(shù)后疼痛管理首選阿片類鎮(zhèn)痛藥。（×）6.肛門直腸術(shù)后便秘的預(yù)防措施包括多飲水和早期下床活動。（√）7.肛門直腸術(shù)后感染預(yù)防措施包括術(shù)后合理使用抗生素。（√）8.肛門直腸瘺的手術(shù)指征為所有肛瘺患者。（×）9.肛門直腸出血量多，顏色暗紅，伴有黑便，最可能是上消化道出血。（×）10.肛門直腸術(shù)后尿潴留的常見原因是膀胱痙攣。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述肛門直腸指檢的注意事項。2.簡述肛門直腸術(shù)后疼痛管理的原則和方法。3.簡述肛門直腸術(shù)后便秘的預(yù)防措施。4.簡述肛門直腸術(shù)后感染預(yù)防措施。5.簡述肛門直腸腫瘤的常見高危因素。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.論述肛門直腸周圍膿腫的診斷與治療要點。2.論述肛門直腸腫瘤的早期篩查與防治措施。答案與解析一、單選題1.A肛裂最常表現(xiàn)為排便時劇烈疼痛，便后緩解，呈周期性發(fā)作。2.D肛門直腸狹窄的常見原因包括肛裂瘢痕攣縮、肛周膿腫切開引流后、直腸癌侵犯肛門直腸環(huán)等，而肛門直腸手術(shù)損傷括約肌可導(dǎo)致肛門失禁，而非狹窄。3.D肛瘺常表現(xiàn)為膿性分泌物、肛門周圍皮膚瘙癢、肛門腫塊，但一般不伴有發(fā)熱，發(fā)熱多見于肛周膿腫。4.B患者排便時噴射狀出血，量多，顏色鮮紅，無明顯疼痛，是內(nèi)痔的典型表現(xiàn)。5.D肛門直腸周圍膿腫的典型癥狀包括肛門周圍紅腫熱痛、排便時疼痛加劇、肛門有波動感，伴畏寒發(fā)熱是全身癥狀，非局部特征。6.D肛門坐浴的主要作用是促進局部血液循環(huán)、緩解肛門疼痛、殺菌消炎，但不能直接切除肛周病變。7.B肛門直腸指檢的禁忌證包括肛裂急性發(fā)作、肛門直腸周圍感染、妊娠晚期，而直腸腫瘤是適應(yīng)證。8.D肛門直腸腫瘤的早期表現(xiàn)包括排便習(xí)慣改變、肛門出血、肛門腫塊，而食欲不振是非特異性表現(xiàn)。9.D肛門直腸超聲檢查的主要優(yōu)勢是提示肛周膿腫位置及大小、評估直腸壁厚度、區(qū)分痔瘡與肛裂，但不能直接確診直腸癌。10.C肛門直腸鏡檢查的適應(yīng)證包括肛門出血原因不明、肛門直腸腫塊、肛門直腸異物取出，而肛門狹窄是禁忌證。11.D肛門直腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括肛門出血、肛門狹窄、肛瘺形成，而肛門失禁多見于括約肌損傷嚴重的手術(shù)。12.B肛門直腸腫瘤的病理分型中，鱗狀細胞癌惡性程度最高，其次為腺癌、移行細胞癌等。13.B肛門直腸神經(jīng)痛的常見原因包括括約肌損傷、直腸脫垂等，而肛周感染多表現(xiàn)為局部炎癥。14.B非甾體抗炎藥是肛門直腸術(shù)后疼痛管理首選藥物，可抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛。15.D肛門直腸術(shù)后便秘的預(yù)防措施包括術(shù)后早期下床活動、多飲水、口服緩瀉劑，避免延長術(shù)后臥床時間。16.D肛門直腸術(shù)后感染預(yù)防措施包括嚴格無菌操作、術(shù)后合理使用抗生素、保持大便通暢，術(shù)后立即進行肛周按摩可加重感染。17.C肛門直腸瘺的手術(shù)指征為肛瘺反復(fù)發(fā)炎、自行破潰流膿、伴直腸脫垂等，直徑小于0.5cm的肛瘺可保守治療。18.A肛門直腸出血量多，顏色暗紅，伴有黑便，是內(nèi)痔的典型表現(xiàn)。19.C肛門直腸術(shù)后尿潴留的常見原因包括膀胱痙攣、疼痛刺激、術(shù)后飲水不足等，下肢水腫一般不直接導(dǎo)致尿潴留。20.D肛門直腸術(shù)后肛門狹窄的預(yù)防措施包括術(shù)后保持大便軟化、定期擴肛、術(shù)后早期坐浴，術(shù)后限制活動不利于恢復(fù)。二、多選題1.ABC肛裂的典型臨床表現(xiàn)包括排便時劇烈疼痛、肛門出血、肛門周圍皮膚瘙癢。2.ABCD肛門直腸周圍膿腫的治療方法包括抗生素治療、肛門周圍切開引流、肛門坐浴、手術(shù)切除病灶。3.ABCD肛門直腸腫瘤的常見高危因素包括年齡增長、吸煙、長期便秘、家族史。4.ABCD肛門直腸超聲檢查的適應(yīng)證包括肛周膿腫、直腸腫瘤、肛門直腸瘺、肛門狹窄。5.AC肛門直腸鏡檢查的禁忌證包括肛裂急性發(fā)作、肛門直腸狹窄、妊娠晚期，而直腸腫瘤是適應(yīng)證。6.ABCD肛門直腸術(shù)后并發(fā)癥包括肛門出血、肛門狹窄、肛瘺形成、肛門失禁。7.ABCD肛門直腸腫瘤的常見臨床表現(xiàn)包括肛門出血、肛門腫塊、排便習(xí)慣改變、食欲不振。8.ABCD肛門直腸術(shù)后疼痛管理方法包括非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥、肛門周圍封閉。9.ABCD肛門直腸術(shù)后便秘的預(yù)防措施包括術(shù)后早期下床活動、多飲水、口服緩瀉劑，避免術(shù)后劇烈運動。10.ABCD肛門直腸術(shù)后感染預(yù)防措施包括嚴格無菌操作、術(shù)后合理使用抗生素、保持大便通暢，術(shù)后保持肛周清潔干燥。11.ABCD肛門直腸瘺的常見類型包括高位肛瘺、低位肛瘺、慢性肛瘺、肛管直腸瘺。12.ABCD肛門直腸出血的常見原因包括內(nèi)痔、肛裂、直腸血管畸形、直腸癌。13.ABCD肛門直腸術(shù)后尿潴留的預(yù)防措施包括術(shù)后早期下床活動、避免膀胱過度充盈、理療促進膀胱功能恢復(fù)，術(shù)后立即導(dǎo)尿可導(dǎo)致感染。14.ABCD肛門直腸術(shù)后肛門狹窄的常見原因包括括約肌損傷、肛管瘢痕攣縮、術(shù)后護理不當(dāng)、肛門直腸炎癥。15.ABCD肛門直腸腫瘤的輔助檢查方法包括肛門直腸指檢、肛門直腸超聲、糞便潛血試驗、直腸鏡檢查。三、判斷題1.√肛裂患者排便時疼痛，便后緩解。2.√肛門直腸周圍膿腫常由肛腺感染引起。3.√肛門直腸腫瘤的早期表現(xiàn)多為排便習(xí)慣改變。4.√肛門直腸鏡檢查可直視肛門直腸內(nèi)部病變。5.×肛門直腸術(shù)后疼痛管理首選非甾體抗炎藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥易引起副作用。6.√肛門直腸術(shù)后便秘的預(yù)防措施包括多飲水和早期下床活動。7.√肛門直腸術(shù)后感染預(yù)防措施包括術(shù)后合理使用抗生素。8.×肛門直腸瘺的手術(shù)指征為反復(fù)發(fā)炎、自行破潰流膿等，并非所有患者都需要手術(shù)。9.×肛門直腸出血量多，顏色暗紅，伴有黑便，最可能是下消化道出血。10.√肛門直腸術(shù)后尿潴留的常見原因是膀胱痙攣。四、簡答題1.肛門直腸指檢的注意事項：-檢查前向患者解釋檢查目的，取得配合。-檢查前排空大便，必要時灌腸。-檢查時動作輕柔，避免過度用力損傷肛門直腸黏膜。-檢查時注意肛門直腸周圍有無腫塊、壓痛、波動感等。-檢查后注意觀察患者有無異常反應(yīng)。2.肛門直腸術(shù)后疼痛管理的原則和方法：-原則：早期、有效、個體化。-方法：非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥、肛門周圍封閉、物理治療等。3.肛門直腸術(shù)后便秘的預(yù)防措施：-術(shù)后早期下床活動，促進腸道蠕動。-多飲水，保持大便通暢。-口服緩瀉劑，必要時灌腸。-避免術(shù)后劇烈運動，保持大便軟化。4.肛門直腸術(shù)后感染預(yù)防措施：-嚴格無菌操作，避免手術(shù)污染。-術(shù)后合理使用抗生素，預(yù)防感染。-保持大便通暢，避免排便污染創(chuàng)口。-術(shù)后保持肛周清潔干燥，避免潮濕。5.肛門直腸腫瘤的常見高危因素：-年齡增長，50歲以上人群風(fēng)險較高。-吸煙，煙草中的致癌物質(zhì)可增加腫瘤風(fēng)險。-長期便秘，糞便刺激可增加腫瘤風(fēng)險。-家族史，有腫瘤家族史的人群風(fēng)險較高。五、論述題1.肛門直腸周圍膿腫的診斷與治療要點：-診斷：-癥狀：肛門周圍紅腫熱痛，排便時疼痛加劇，伴畏寒發(fā)熱。-體征：肛門周圍有波動感，局部壓痛明顯。-輔助檢查：肛門直腸指檢可觸及波動感，超聲檢查可明確膿腫位置及大小。-治療：-抗生素治療：早期使用廣譜抗生素，控制感染。-肛門周圍切開引流：膿腫較大時，需手術(shù)切開引流。-肛門坐?。捍龠M局部血液循環(huán)，緩解疼痛。-手術(shù)切除病灶