徐州市人民醫(yī)院關節(jié)超聲診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在膝關節(jié)超聲檢查中，以下哪個結(jié)構(gòu)最容易發(fā)生退行性改變并引起關節(jié)間隙狹窄？A.髕骨B.股骨遠端C.脛骨平臺D.髕腱E.腘窩囊腫2.患者右膝關節(jié)疼痛伴腫脹，超聲顯示關節(jié)腔內(nèi)可見無回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部有細密回聲，最可能的診斷是：A.關節(jié)積液B.血腫C.滑膜增生D.軟骨撕裂E.韌帶損傷3.肩關節(jié)超聲檢查中，提示岡上肌腱撕裂的典型征象是：A.肌腱增粗B.肌腱鈣化C.肌腱連續(xù)性中斷D.肌腱后方積液E.肌腱形態(tài)正常但活動受限4.患者左髖關節(jié)疼痛，超聲顯示股骨頭軟骨下骨內(nèi)可見低回聲灶，邊緣模糊，提示：A.股骨頭壞死B.骨關節(jié)炎C.脂肪栓塞D.骨折E.感染性關節(jié)炎5.膝關節(jié)超聲中，描述半月板撕裂時，以下哪項征象提示桶柄狀撕裂？A.半月板內(nèi)出現(xiàn)細條狀強回聲B.半月板邊緣毛糙C.半月板形態(tài)異常且活動受限D(zhuǎn).半月板后方可見液性暗區(qū)E.半月板連續(xù)性中斷伴移位6.腕關節(jié)超聲檢查中，提示腱鞘囊腫的典型表現(xiàn)是：A.邊界清晰的圓形無回聲區(qū)B.腱鞘增厚伴鈣化C.腱鞘內(nèi)見血流信號D.腱鞘形態(tài)消失E.腱鞘內(nèi)見低回聲結(jié)節(jié)7.患者膝關節(jié)外傷后疼痛，超聲顯示髕骨下極可見高回聲撕裂，后方伴積液，最可能的診斷是：A.髕骨脫位B.髕骨骨折C.髕骨腱病D.髕骨骨髓水腫E.髕骨周圍滑囊炎8.肩關節(jié)超聲檢查中，提示盂唇撕裂的征象是：A.盂唇增厚B.盂唇連續(xù)性中斷C.盂唇形態(tài)正常但活動異常D.盂唇后方積液E.盂唇鈣化9.膝關節(jié)超聲中，描述腘窩囊腫時，以下哪項描述最準確？A.囊腫位于腘肌腱內(nèi)B.囊腫與關節(jié)腔相通C.囊腫邊界模糊D.囊腫內(nèi)可見分隔E.囊腫通常位于腘窩外側(cè)10.患者右肘關節(jié)疼痛，超聲顯示鷹嘴滑囊內(nèi)可見混合回聲團塊，提示：A.滑囊積液B.滑囊炎C.滑囊腫瘤D.滑囊血腫E.滑囊鈣化二、多選題（每題3分，共10題）11.膝關節(jié)骨關節(jié)炎的超聲表現(xiàn)包括：A.關節(jié)間隙變窄B.軟骨下骨硬化C.軟骨下骨囊性變D.關節(jié)腔內(nèi)游離體E.滑膜增生肥厚12.肩袖損傷的超聲診斷要點包括：A.岡上肌腱連續(xù)性中斷B.肌腱增粗或形態(tài)失常C.肌腱后方積液D.肌腱內(nèi)血流信號增多E.肌腱鈣化13.股骨頭壞死的超聲表現(xiàn)可能包括：A.股骨頭形態(tài)飽滿B.股骨頭軟骨下骨內(nèi)低回聲灶C.股骨頭囊性變D.股骨頭內(nèi)血流信號增多E.股骨頭塌陷14.腕管綜合征的超聲表現(xiàn)可能包括：A.正中神經(jīng)增粗B.正中神經(jīng)走行區(qū)壓跡C.正中神經(jīng)血流信號增多D.正中神經(jīng)連續(xù)性中斷E.正中神經(jīng)周圍軟組織增厚15.膝關節(jié)半月板撕裂的超聲分型包括：A.水平裂B.垂直裂C.桶柄狀撕裂D.縱行撕裂E.環(huán)狀撕裂16.肩關節(jié)盂唇損傷的超聲表現(xiàn)可能包括：A.盂唇增厚B.盂唇連續(xù)性中斷C.盂唇后方積液D.盂唇形態(tài)失常E.盂唇內(nèi)血流信號增多17.膝關節(jié)積液的超聲分級可能包括：A.I級（少量，<5mm）B.II級（中等量，5-10mm）C.III級（大量，>10mm）D.IV級（極大量，積液覆蓋整個關節(jié)）E.V級（關節(jié)液伴軟骨撕裂）18.腕關節(jié)腱鞘炎的超聲表現(xiàn)可能包括：A.腱鞘增厚B.腱鞘內(nèi)積液C.腱鞘內(nèi)血流信號增多D.腱鞘形態(tài)失常E.腱鞘鈣化19.肩關節(jié)凍結(jié)肩的超聲表現(xiàn)可能包括：A.關節(jié)腔少量積液B.關節(jié)囊增厚C.關節(jié)囊鈣化D.岡上肌腱增粗E.肩袖撕裂20.膝關節(jié)滑膜腫的超聲表現(xiàn)可能包括：A.滑膜增厚B.滑膜內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)C.滑膜血流信號增多D.滑膜鈣化E.滑膜形態(tài)失常三、判斷題（每題1分，共10題）21.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的超聲表現(xiàn)通常包括關節(jié)間隙變窄和軟骨下骨硬化。（√）22.肩袖損傷時，肌腱后方積液是典型征象。（√）23.股骨頭壞死時，股骨頭軟骨下骨囊性變提示病情較嚴重。（√）24.腕管綜合征時，正中神經(jīng)增粗是典型表現(xiàn)。（√）25.膝關節(jié)半月板撕裂時，桶柄狀撕裂最容易導致關節(jié)不穩(wěn)。（√）26.肩關節(jié)盂唇撕裂時，盂唇連續(xù)性中斷是確診依據(jù)。（√）27.膝關節(jié)積液分級中，III級通常需要穿刺引流。（√）28.腕關節(jié)腱鞘炎時，腱鞘內(nèi)血流信號增多提示炎癥活躍。（√）29.肩關節(jié)凍結(jié)肩時，關節(jié)囊增厚是典型表現(xiàn)。（√）30.膝關節(jié)滑膜腫時，滑膜內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)可能是腫瘤性病變。（√）四、填空題（每題2分，共10題）31.膝關節(jié)超聲檢查中，提示半月板撕裂的典型征象是__________和__________。32.肩關節(jié)超聲檢查中，提示岡上肌腱撕裂的典型征象是__________。33.股骨頭壞死的超聲表現(xiàn)中，__________是早期診斷的重要依據(jù)。34.腕管綜合征的超聲表現(xiàn)中，__________增粗是典型征象。35.膝關節(jié)積液分級中，__________級通常需要穿刺引流。36.肩關節(jié)盂唇撕裂時，__________是確診依據(jù)。37.腕關節(jié)腱鞘炎時，__________是典型表現(xiàn)。38.肩關節(jié)凍結(jié)肩時，__________是典型表現(xiàn)。39.膝關節(jié)滑膜腫時，__________可能是腫瘤性病變。40.膝關節(jié)骨關節(jié)炎的超聲表現(xiàn)中，__________和__________是典型征象。五、簡答題（每題5分，共5題）41.簡述膝關節(jié)半月板撕裂的超聲診斷要點。42.簡述肩關節(jié)盂唇撕裂的超聲表現(xiàn)。43.簡述股骨頭壞死的超聲分級標準。44.簡述腕管綜合征的超聲診斷要點。45.簡述膝關節(jié)積液的超聲分級及臨床意義。六、論述題（每題10分，共2題）46.結(jié)合徐州市人民醫(yī)院的常見病例，論述膝關節(jié)骨關節(jié)炎的超聲診斷流程及注意事項。47.結(jié)合徐州市地區(qū)患者特點，論述肩關節(jié)凍結(jié)肩的超聲診斷要點及鑒別診斷。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：膝關節(jié)骨關節(jié)炎最常見的病變部位是脛骨平臺，此處軟骨退行性改變最明顯，導致關節(jié)間隙狹窄。其他選項雖然也可能受累，但不如脛骨平臺常見。2.A解析：關節(jié)腔內(nèi)無回聲區(qū)、邊界清晰、內(nèi)部有細密回聲是關節(jié)積液的典型表現(xiàn)，多見于炎性或創(chuàng)傷性積液。3.C解析：岡上肌腱撕裂的典型征象是肌腱連續(xù)性中斷，伴后方積液或肌腱移位。其他選項可能見于肌腱炎或鈣化，但撕裂時連續(xù)性中斷最關鍵。4.A解析：股骨頭軟骨下骨內(nèi)低回聲灶、邊緣模糊是股骨頭壞死的典型表現(xiàn)，提示骨內(nèi)脂肪壞死。其他選項可能見，但不如股骨頭壞死典型。5.D解析：桶柄狀撕裂是半月板撕裂的特殊類型，表現(xiàn)為半月板后方可見液性暗區(qū)伴移位。其他選項可能見于半月板撕裂，但桶柄狀撕裂最易導致關節(jié)不穩(wěn)。6.A解析：腱鞘囊腫的典型表現(xiàn)是邊界清晰的圓形無回聲區(qū)，內(nèi)部回聲通常細膩。其他選項可能見于腱鞘炎或腫瘤，但囊腫的囊性特征最典型。7.B解析：髕骨下極高回聲撕裂伴后方積液是髕骨骨折的典型表現(xiàn)。其他選項可能見于髕骨周圍病變，但骨折的撕裂征象最明確。8.B解析：盂唇撕裂的典型征象是盂唇連續(xù)性中斷，伴盂肱關節(jié)間隙增寬。其他選項可能見于盂唇病變，但撕裂的連續(xù)性中斷最關鍵。9.B解析：腘窩囊腫通常與關節(jié)腔相通，表現(xiàn)為囊腫內(nèi)見流動的關節(jié)液。其他選項可能見于囊腫，但與關節(jié)腔相通是腘窩囊腫的典型特征。10.C解析：鷹嘴滑囊內(nèi)混合回聲團塊提示滑囊腫瘤，可能是表皮樣囊腫或滑膜瘤。其他選項可能見于滑囊炎或積液，但混合回聲團塊更典型。二、多選題答案及解析11.A,B,C,E解析：膝關節(jié)骨關節(jié)炎的超聲表現(xiàn)包括關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化/囊性變、滑膜增生肥厚。D選項的游離體可能見于半月板撕裂，但非典型表現(xiàn)。12.A,B,C,D解析：肩袖損傷的超聲表現(xiàn)包括肌腱連續(xù)性中斷、增粗/形態(tài)失常、后方積液、血流信號增多。E選項的鈣化可能見于肌腱炎，但撕裂時血流增多更典型。13.B,C,D,E解析：股骨頭壞死的超聲表現(xiàn)包括軟骨下骨低回聲灶/囊性變、血流信號增多、股骨頭塌陷。A選項的形態(tài)飽滿不符合壞死表現(xiàn)。14.A,B,C,E解析：腕管綜合征的超聲表現(xiàn)包括正中神經(jīng)增粗、走行區(qū)壓跡、血流信號增多、周圍軟組織增厚。D選項的連續(xù)性中斷少見，多見于嵌壓嚴重時。15.A,B,C,D,E解析：半月板撕裂的分型包括水平裂、垂直裂、桶柄狀撕裂、縱行撕裂、環(huán)狀撕裂。所有選項均正確。16.A,B,C,D,E解析：盂唇撕裂的超聲表現(xiàn)包括增厚、連續(xù)性中斷、后方積液、形態(tài)失常、血流信號增多。所有選項均正確。17.A,B,C,D解析：膝關節(jié)積液分級為I級（<5mm）、II級（5-10mm）、III級（>10mm）、IV級（極大量）。V級通常描述軟骨撕裂，非積液分級。18.A,B,C,D解析：腕關節(jié)腱鞘炎的超聲表現(xiàn)包括腱鞘增厚、積液、血流信號增多、形態(tài)失常。E選項的鈣化少見，多見于腱鞘囊腫。19.A,B,C解析：肩關節(jié)凍結(jié)肩的超聲表現(xiàn)包括關節(jié)腔少量積液、關節(jié)囊增厚/鈣化。D選項的岡上肌腱增粗可能見于肌腱炎，但凍結(jié)肩主要累及關節(jié)囊。20.A,B,C,E解析：膝關節(jié)滑膜腫的超聲表現(xiàn)包括增厚、內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)、血流信號增多、形態(tài)失常。D選項的鈣化少見，多見于滑膜骨化。三、判斷題答案及解析21.√解析：膝關節(jié)骨關節(jié)炎的超聲表現(xiàn)包括關節(jié)間隙變窄和軟骨下骨硬化，是典型征象。22.√解析：肩袖損傷時，肌腱后方積液是典型征象，提示損傷伴炎癥。23.√解析：股骨頭軟骨下骨囊性變是股骨頭壞死的典型表現(xiàn)，提示病情較嚴重。24.√解析：腕管綜合征時，正中神經(jīng)增粗是典型表現(xiàn)，提示嵌壓。25.√解析：桶柄狀撕裂最容易導致關節(jié)不穩(wěn)，因撕裂部位靠近關節(jié)間隙。26.√解析：盂唇撕裂時，盂唇連續(xù)性中斷是確診依據(jù)，結(jié)合盂肱關節(jié)間隙增寬可確診。27.√解析：膝關節(jié)積液分級中，III級（>10mm）通常需要穿刺引流。28.√解析：腕關節(jié)腱鞘炎時，腱鞘內(nèi)血流信號增多提示炎癥活躍。29.√解析：肩關節(jié)凍結(jié)肩時，關節(jié)囊增厚是典型表現(xiàn)，提示關節(jié)攣縮。30.√解析：膝關節(jié)滑膜腫時，滑膜內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)可能是腫瘤性病變，如滑膜肉瘤。四、填空題答案及解析31.連續(xù)性中斷；后方積液解析：半月板撕裂的典型征象是連續(xù)性中斷，伴后方積液或移位。32.連續(xù)性中斷解析：岡上肌腱撕裂的典型征象是連續(xù)性中斷，伴后方積液或移位。33.軟骨下骨囊性變解析：股骨頭壞死的超聲表現(xiàn)中，軟骨下骨囊性變是早期診斷的重要依據(jù)。34.正中神經(jīng)解析：腕管綜合征的超聲表現(xiàn)中，正中神經(jīng)增粗是典型征象。35.III解析：膝關節(jié)積液分級中，III級（>10mm）通常需要穿刺引流。36.盂唇連續(xù)性中斷解析：肩關節(jié)盂唇撕裂時，盂唇連續(xù)性中斷是確診依據(jù)。37.腱鞘增厚解析：腕關節(jié)腱鞘炎時，腱鞘增厚是典型表現(xiàn)。38.關節(jié)囊增厚解析：肩關節(jié)凍結(jié)肩時，關節(jié)囊增厚是典型表現(xiàn)。39.滑膜內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)解析：膝關節(jié)滑膜腫時，滑膜內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)可能是腫瘤性病變。40.關節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化解析：膝關節(jié)骨關節(jié)炎的超聲表現(xiàn)中，關節(jié)間隙變窄和軟骨下骨硬化是典型征象。五、簡答題答案及解析41.膝關節(jié)半月板撕裂的超聲診斷要點-連續(xù)性中斷：半月板表面出現(xiàn)裂隙，伴移位或后方積液。-后方積液：撕裂處后方可見液性暗區(qū)。-關節(jié)間隙增寬：撕裂處因移位導致關節(jié)間隙異常增寬。-形態(tài)失常：半月板形態(tài)扭曲或折疊。-血流信號增多：撕裂處滑膜或撕裂邊緣可見血流信號增多。42.肩關節(jié)盂唇撕裂的超聲表現(xiàn)-盂唇連續(xù)性中斷：盂唇表面出現(xiàn)裂隙，伴移位或后方積液。-盂肱關節(jié)間隙增寬：撕裂處因盂唇移位導致關節(jié)間隙異常增寬。-形態(tài)失常：盂唇形態(tài)扭曲或折疊。-血流信號增多：撕裂處滑膜或撕裂邊緣可見血流信號增多。43.股骨頭壞死的超聲分級標準-0級：正常。-I級：軟骨下骨骨髓水腫，表現(xiàn)為低回聲區(qū)，邊界模糊。-II級：軟骨下骨囊性變，表現(xiàn)為低回聲區(qū)，邊界清晰。-III級：軟骨下骨碎片或塌陷。-IV級：股骨頭軟骨下骨完全斷裂或塌陷。44.腕管綜合征的超聲診斷要點-正中神經(jīng)增粗：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)增粗，橫截面積增大。-走行區(qū)壓跡：正中神經(jīng)受腕骨壓迫，表現(xiàn)為管壁增厚或變形。-血流信號增多：正中神經(jīng)內(nèi)或周圍可見血流信號增多。-周圍軟組織增厚：腕管內(nèi)肌腱或韌帶增厚壓迫神經(jīng)。45.膝關節(jié)積液的超聲分級及臨床意義-I級（<5mm）：少量積液，通常無癥狀。-II級（5-10mm）：中等量積液，可引起輕度腫脹。-III級（>10mm）：大量積液，可引起明顯腫脹和關節(jié)活動受限。-IV級（極大量）：積液覆蓋整個關節(jié)，嚴重影響功能。-臨床意義：III級及以上通常需要穿刺引流。六、論述題答案及解析46.結(jié)合徐州市人民醫(yī)院的常見病例，論述膝關節(jié)骨關節(jié)炎的超聲診斷流程及注意事項-診斷流程：1.觀察關節(jié)間隙：評估關節(jié)間隙是否變窄，變窄程度（I-IV級）。2.評估軟骨下骨：檢查軟骨下骨硬化、囊性變，這些是典型表現(xiàn)。3.觀察滑膜：滑膜增厚、血流信號增多提示炎癥活躍。4.檢查半月板：排除半月板撕裂，因撕裂可能加重關節(jié)炎。5.評估其他結(jié)構(gòu)：如髕骨軟化、韌帶損傷等。-注意事項：-需結(jié)合患者病史（如年齡、疼痛性質(zhì)）綜合判斷。-注意與其他病變鑒別，如感染性關節(jié)炎（關節(jié)液細菌培養(yǎng)）。-對嚴重積液患者，需先穿刺引流再進行詳細檢查。4