宣城市中醫(yī)院術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的主要目的是什么？A.評估術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況B.發(fā)現(xiàn)并預(yù)防手術(shù)中神經(jīng)損傷C.確定手術(shù)切除范圍D.評估麻醉深度2.在面神經(jīng)監(jiān)測中，哪項指標(biāo)最能反映面肌運動功能？A.F波潛伏期B.體感誘發(fā)電位（SEP）C.頭面部運動誘發(fā)電位（FEP）D.肌電圖（EMG）放電頻率3.脊髓電生理監(jiān)測中，SSEP（軀體感覺誘發(fā)電位）主要用于監(jiān)測哪條神經(jīng)通路？A.脊神經(jīng)根B.脊髓丘腦束C.脊髓前角細胞D.脊髓后索4.在顱腦手術(shù)中，哪項監(jiān)測技術(shù)對腦干功能評估最有價值？A.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）B.視覺誘發(fā)電位（VEP）C.運動誘發(fā)電位（MEP）D.腦電圖（EEG）5.神經(jīng)電生理監(jiān)測中，哪個參數(shù)與神經(jīng)傳導(dǎo)速度直接相關(guān)？A.潛伏期B.波幅C.波形D.阻抗6.在甲狀腺手術(shù)中，監(jiān)測喉返神經(jīng)最常用的方法是？A.F波監(jiān)測B.肌電圖（EMG）C.神經(jīng)動作電位（NAP）D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）7.顱底手術(shù)中，監(jiān)測耳蝸神經(jīng)時，最常用的電極放置方法是？A.顳骨表面電極B.顱骨內(nèi)電極C.頸部皮下電極D.顱骨鉆孔電極8.神經(jīng)電生理監(jiān)測中，哪個參數(shù)受溫度影響最大？A.波幅B.潛伏期C.阻抗D.上升時間9.在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中，監(jiān)測神經(jīng)根最可靠的方法是？A.SEPB.MEPC.EMGD.BAEP10.神經(jīng)電生理監(jiān)測中，哪個參數(shù)最能反映神經(jīng)肌肉興奮性？A.潛伏期B.波幅C.傳導(dǎo)速度D.重復(fù)頻率二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的適應(yīng)癥包括哪些？A.顱底手術(shù)B.脊柱手術(shù)C.頸部甲狀腺手術(shù)D.四肢手術(shù)E.眼科手術(shù)2.脊髓電生理監(jiān)測中，SSEP的主要應(yīng)用場景有哪些？A.切斷脊髓平面評估B.脊柱腫瘤切除術(shù)中神經(jīng)保護C.頸椎前路手術(shù)D.腰椎間盤突出手術(shù)E.脊髓損傷評估3.顱腦手術(shù)中，BAEP監(jiān)測的主要作用是什么？A.評估腦干功能B.發(fā)現(xiàn)腦干缺血或壓迫C.評估麻醉深度D.預(yù)測術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)E.評估聽神經(jīng)損傷4.神經(jīng)電生理監(jiān)測中，哪些參數(shù)會受麻醉藥物影響？A.潛伏期B.波幅C.傳導(dǎo)速度D.重復(fù)頻率E.阻抗5.在耳部手術(shù)中，監(jiān)測聽神經(jīng)時需要注意哪些問題？A.電極放置位置B.麻醉藥物選擇C.受試者配合度D.電極阻抗調(diào)整E.監(jiān)測頻率范圍三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.神經(jīng)電生理監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)所有類型的神經(jīng)損傷。（×）2.SEP主要用于監(jiān)測運動神經(jīng)功能。（×）3.BAEP監(jiān)測對腦干出血有診斷價值。（√）4.神經(jīng)電生理監(jiān)測需要患者保持完全清醒狀態(tài)。（×）5.頸部甲狀腺手術(shù)中，喉返神經(jīng)監(jiān)測首選EMG。（√）6.SSEP監(jiān)測對脊髓損傷的定位有較高準確性。（√）7.神經(jīng)電生理監(jiān)測結(jié)果不受患者年齡影響。（×）8.脊柱手術(shù)中，EMG主要用于監(jiān)測神經(jīng)根功能。（√）9.神經(jīng)電生理監(jiān)測可以完全替代臨床體格檢查。（×）10.神經(jīng)電生理監(jiān)測需要專業(yè)醫(yī)師操作和解讀。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的基本原理。2.列舉三種顱腦手術(shù)中常用的神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)及其作用。3.在脊柱手術(shù)中，如何評估神經(jīng)根損傷風(fēng)險？4.簡述甲狀腺手術(shù)中監(jiān)測喉返神經(jīng)的注意事項。5.描述SSEP監(jiān)測在脊髓手術(shù)中的應(yīng)用流程。五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合宣城市中醫(yī)院的實際情況，論述術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的臨床價值。2.分析神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的局限性，并提出改進建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的主要目的是實時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防手術(shù)中可能發(fā)生的神經(jīng)損傷，而非評估術(shù)后恢復(fù)或確定切除范圍。麻醉深度評估屬于麻醉科范疇。2.C解析：頭面部運動誘發(fā)電位（FEP）是監(jiān)測面神經(jīng)運動功能最直接的方法，F(xiàn)波、SEP和EMG主要用于其他神經(jīng)通路評估。3.B解析：SSEP通過刺激周圍神經(jīng)記錄脊髓丘腦束的電位變化，反映軀體感覺通路功能。其他選項分別對應(yīng)脊神經(jīng)根、脊髓前角細胞和脊髓后索。4.A解析：BAEP監(jiān)測腦干聽覺通路功能，對顱腦手術(shù)中腦干損傷有高敏感性，其他選項分別反映視覺、運動和腦電活動。5.A解析：潛伏期與神經(jīng)傳導(dǎo)速度成正比，是評估神經(jīng)功能的關(guān)鍵參數(shù)；波幅反映神經(jīng)興奮性，波形和阻抗與電極質(zhì)量相關(guān)。6.B解析：喉返神經(jīng)監(jiān)測首選肌電圖（EMG），通過刺激神經(jīng)記錄肌肉放電反應(yīng)，其他方法對喉返神經(jīng)監(jiān)測靈敏度較低。7.A解析：耳蝸神經(jīng)監(jiān)測常用顳骨表面電極，直接記錄聽神經(jīng)電位變化；其他方法不適用于術(shù)中實時監(jiān)測。8.B解析：潛伏期受溫度影響顯著，低溫會延長潛伏期；波幅受代謝影響，阻抗受電極接觸影響，上升時間與神經(jīng)傳導(dǎo)特性相關(guān)。9.B解析：MEP監(jiān)測脊髓運動神經(jīng)通路，對脊柱矯形術(shù)中神經(jīng)根損傷有高敏感性；SEP、EMG和BAEP分別反映感覺、肌肉和腦干功能。10.B解析：波幅反映神經(jīng)肌肉興奮性，高波幅表示神經(jīng)功能良好；潛伏期、傳導(dǎo)速度和重復(fù)頻率反映神經(jīng)傳導(dǎo)特性。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：神經(jīng)電生理監(jiān)測適用于顱底、脊柱、頸部和四肢手術(shù)，眼科手術(shù)較少使用。2.A,B,C解析：SSEP主要用于脊髓平面評估、腫瘤切除保護和頸椎前路手術(shù)，腰椎手術(shù)和脊髓損傷評估較少應(yīng)用。3.A,B,D解析：BAEP用于評估腦干功能、發(fā)現(xiàn)壓迫或缺血，并預(yù)測術(shù)后聽力恢復(fù)；麻醉深度評估和聽神經(jīng)損傷評估非其核心作用。4.A,B,C解析：麻醉藥物會延長潛伏期、降低波幅、影響傳導(dǎo)速度；重復(fù)頻率和阻抗受電極和患者因素影響較小。5.A,B,D,E解析：耳蝸神經(jīng)監(jiān)測需注意電極放置、麻醉藥物選擇、電極阻抗和頻率范圍；患者配合度影響較小。三、判斷題答案與解析1.×解析：神經(jīng)電生理監(jiān)測無法發(fā)現(xiàn)所有神經(jīng)損傷，如血管性損傷或神經(jīng)壓迫的早期階段。2.×解析：SEP監(jiān)測軀體感覺神經(jīng)功能，非運動神經(jīng)。3.√解析：BAEP對腦干出血可提供早期預(yù)警。4.×解析：監(jiān)測時患者需配合麻醉誘導(dǎo)，無需清醒。5.√解析：EMG是喉返神經(jīng)監(jiān)測首選方法。6.√解析：SSEP可精確定位脊髓損傷平面。7.×解析：年齡會影響潛伏期和波幅，需標(biāo)準化分析。8.√解析：EMG可評估神經(jīng)根功能，如腰椎手術(shù)中L5神經(jīng)根監(jiān)測。9.×解析：神經(jīng)電生理監(jiān)測需結(jié)合臨床檢查。10.√解析：需專業(yè)醫(yī)師操作和解讀。四、簡答題答案與解析1.簡述術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的基本原理解析：通過記錄神經(jīng)電活動（如電位變化）來評估神經(jīng)功能。常用方法包括：-刺激神經(jīng)記錄肌肉或神經(jīng)電位（EMG、NAP）；-刺激神經(jīng)記錄遠端電位（SSEP、BAEP）；-刺激肌肉記錄神經(jīng)肌肉傳遞電位（F波）。2.列舉三種顱腦手術(shù)中常用的神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)及其作用-BAEP：監(jiān)測腦干聽覺通路，預(yù)防聽神經(jīng)損傷；-SSEP：監(jiān)測脊髓感覺通路，預(yù)防脊髓損傷；-MEP：監(jiān)測脊髓運動神經(jīng)通路，預(yù)防四肢神經(jīng)損傷。3.在脊柱手術(shù)中，如何評估神經(jīng)根損傷風(fēng)險-使用EMG監(jiān)測受壓神經(jīng)根的放電情況；-結(jié)合SSEP評估脊髓整體功能；-實時調(diào)整手術(shù)操作，避免過度牽拉或壓迫。4.簡述甲狀腺手術(shù)中監(jiān)測喉返神經(jīng)的注意事項-首選EMG監(jiān)測，通過刺激喉返神經(jīng)記錄環(huán)狀軟骨肌肉放電；-避免長時間壓迫神經(jīng)；-及時調(diào)整手術(shù)位置，保持神經(jīng)血供。5.描述SSEP監(jiān)測在脊髓手術(shù)中的應(yīng)用流程-刺激周圍神經(jīng)（如正中神經(jīng)）；-記錄頭皮上方的SEP電位變化；-分析N9、P13、N20等波峰潛伏期和波幅；-實時調(diào)整手術(shù)范圍，避免損傷關(guān)鍵通路。五、論述題答案與解析1.結(jié)合宣城市中醫(yī)院的實際情況，論述術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的臨床價值宣城市中醫(yī)院作為區(qū)域性醫(yī)療中心，開展顱底、脊柱和四肢手術(shù)較多，神經(jīng)電生理監(jiān)測可顯著降低術(shù)后神經(jīng)損傷風(fēng)險。例如：-顱底手術(shù)中，BAEP可及時發(fā)現(xiàn)小腦幕切跡疝或腦干壓迫；-脊柱手術(shù)中，SSEP和EMG可避免脊髓平面誤切；-甲狀腺手術(shù)中，EMG可預(yù)防喉返神經(jīng)損傷