佳木斯市中醫(yī)院「終末期腎病」保守治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.佳木斯地區(qū)終末期腎病（ESRD）患者最主要的病因是？A.高血壓B.糖尿病C.慢性腎炎D.遺傳性疾病2.以下哪種藥物是治療ESRD患者貧血的一線選擇？A.鐵劑B.紅細胞生成素（EPO）C.美金剛D.地西泮3.ESRD患者進行保守治療時，以下哪項指標升高提示尿毒癥毒素積累？A.血鈉B.血鈣C.肌酐D.血磷4.佳木斯地區(qū)冬季寒冷，ESRD患者保守治療期間應特別注意哪種并發(fā)癥？A.低血壓B.高鉀血癥C.動脈粥樣硬化D.貧血加重5.保守治療中，ESRD患者高磷血癥的主要原因是？A.鈣攝入不足B.腎臟排磷能力下降C.蛋白質(zhì)攝入過多D.甲狀旁腺激素（PTH）升高6.以下哪種食物適合ESRD患者限制攝入？A.瘦肉B.豆制品C.海鮮D.橙子7.ESRD患者保守治療期間，以下哪項檢查結(jié)果提示腎功能惡化？A.血常規(guī)正常B.肌酐輕微升高C.尿量減少D.血壓穩(wěn)定8.佳木斯地區(qū)冬季氣候干燥，ESRD患者皮膚瘙癢可能加重，以下哪種措施最有效？A.限制飲水B.外用保濕劑C.增加蛋白質(zhì)攝入D.使用激素藥物9.保守治療中，ESRD患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因是？A.低鈉血癥B.高磷血癥C.尿毒癥毒素積累D.胃腸功能紊亂10.ESRD患者保守治療期間，以下哪項藥物需謹慎使用？A.醛固酮受體拮抗劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.洋地黃類藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.ESRD患者保守治療期間，需要監(jiān)測的電解質(zhì)指標包括？A.鉀離子B.鈣離子C.氯離子D.鎂離子2.佳木斯地區(qū)冬季ESRD患者易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.低體溫B.動脈粥樣硬化C.貧血加重D.尿毒癥腦病3.保守治療中，ESRD患者營養(yǎng)支持需要注意哪些方面？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.保證足夠熱量C.補充必需氨基酸D.限制鈉鹽攝入4.ESRD患者高鉀血癥的常見誘因包括？A.肌肉分解B.酸中毒C.鉀攝入過多D.藥物使用5.保守治療期間，ESRD患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能的原因是？A.尿毒癥毒素積累B.甲狀旁腺功能亢進C.皮膚干燥D.營養(yǎng)不良6.ESRD患者保守治療期間，以下哪些藥物可能引起血壓波動？A.ACEIB.醛固酮受體拮抗劑C.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑7.佳木斯地區(qū)冬季寒冷，ESRD患者血管痙攣可能加重，以下哪些措施有助于改善？A.穿著保暖衣物B.使用擴血管藥物C.保持肢體溫暖D.避免寒冷刺激8.ESRD患者保守治療期間，以下哪些檢查有助于評估病情進展？A.肌酐清除率B.尿常規(guī)C.血氣分析D.骨礦物質(zhì)密度9.保守治療中，ESRD患者出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因是？A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.尿毒癥毒素積累D.藥物副作用10.ESRD患者保守治療期間，以下哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.高鉀血癥B.心力衰竭C.嚴重感染D.骨質(zhì)疏松三、判斷題（每題2分，共10題）1.佳木斯地區(qū)終末期腎病患者的透析治療率低于全國平均水平。（√）2.ESRD患者保守治療期間，可以隨意攝入高蛋白食物。（×）3.冬季氣候干燥，ESRD患者皮膚瘙癢可以通過外用激素緩解。（×）4.保守治療中，ESRD患者高磷血癥主要通過飲食控制。（√）5.ESRD患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，通常不需要特殊處理。（×）6.血液透析是ESRD患者保守治療的唯一選擇。（×）7.佳木斯地區(qū)冬季寒冷，ESRD患者血管痙攣可能導致心絞痛加重。（√）8.保守治療中，ESRD患者貧血可以通過口服鐵劑完全糾正。（×）9.ESRD患者高鉀血癥時，應立即停止所有含鉀藥物。（√）10.ESRD患者保守治療期間，血壓控制目標應與普通人群相同。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述佳木斯地區(qū)ESRD患者保守治療的主要目標。2.列舉三種ESRD患者保守治療期間常見的并發(fā)癥及其處理方法。3.說明ESRD患者保守治療期間，飲食控制的重要性及具體措施。4.分析冬季氣候?qū)SRD患者保守治療的影響及應對策略。五、論述題（10分/題，共2題）1.結(jié)合佳木斯地區(qū)的實際情況，論述ESRD患者保守治療的難點及改進措施。2.詳細分析ESRD患者保守治療期間，藥物使用的注意事項及潛在風險。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：佳木斯地區(qū)糖尿病患病率較高，是ESRD的主要病因之一。高血壓、慢性腎炎和遺傳性疾病雖然也可能導致ESRD，但并非該地區(qū)最主要的病因。2.B解析：EPO是治療ESRD患者貧血的一線藥物，可刺激紅細胞生成。鐵劑、美金剛和地西泮均非主要治療手段。3.C解析：肌酐是反映腎功能的指標，升高提示腎功能惡化，尿毒癥毒素積累。血鈉、血鈣和血磷雖然也受影響，但肌酐更直接反映腎損傷程度。4.A解析：冬季寒冷可能導致血管收縮，ESRD患者自主調(diào)節(jié)能力下降，易出現(xiàn)低血壓。高鉀血癥、動脈粥樣硬化和貧血加重在冬季也可能發(fā)生，但低血壓是最常見的并發(fā)癥。5.B解析：ESRD患者腎臟排磷能力下降，導致高磷血癥。鈣攝入不足、蛋白質(zhì)攝入過多和PTH升高均可能加劇高磷血癥，但根本原因是腎臟功能衰竭。6.B解析：豆制品含磷較高，ESRD患者需限制攝入。瘦肉、海鮮和橙子均為優(yōu)質(zhì)低磷食物。7.C解析：尿量減少是腎功能惡化的典型表現(xiàn)。血常規(guī)正常、肌酐輕微升高和血壓穩(wěn)定均可能提示病情相對穩(wěn)定。8.B解析：外用保濕劑可有效緩解皮膚瘙癢。限制飲水、增加蛋白質(zhì)攝入和使用激素藥物均無效。9.C解析：惡心、嘔吐是尿毒癥毒素積累的常見癥狀。低鈉血癥、高磷血癥和胃腸功能紊亂也可能導致此類癥狀，但尿毒癥毒素是根本原因。10.D解析：洋地黃類藥物在ESRD患者中易引起中毒，需謹慎使用。醛固酮受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和ACEI均為常用藥物。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：ESRD患者需監(jiān)測鉀、鈣、氯、鎂等離子質(zhì)水平，以評估電解質(zhì)平衡。2.A、B、C解析：冬季寒冷可能導致低體溫、動脈粥樣硬化和貧血加重，但尿毒癥腦病相對少見。3.B、C、D解析：保守治療中，需保證足夠熱量、補充必需氨基酸并限制鈉鹽攝入。蛋白質(zhì)需適量控制，而非限制。4.A、B、C、D解析：肌肉分解、酸中毒、鉀攝入過多和藥物使用均可能誘發(fā)高鉀血癥。5.A、B、C、D解析：尿毒癥毒素積累、甲狀旁腺功能亢進、皮膚干燥和營養(yǎng)不良均可能導致皮膚瘙癢。6.A、B、C、D解析：ACEI、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑均可能影響血壓。7.A、B、C、D解析：保暖衣物、擴血管藥物、保持肢體溫暖和避免寒冷刺激均有助于改善血管痙攣。8.A、B、C、D解析：肌酐清除率、尿常規(guī)、血氣分析和骨礦物質(zhì)密度均有助于評估ESRD患者病情。9.A、B、C、D解析：低鈣血癥、低鎂血癥、尿毒癥毒素積累和藥物副作用均可能導致肌肉痙攣。10.A、B、C解析：高鉀血癥、心力衰竭和嚴重感染需要緊急處理。骨質(zhì)疏松雖嚴重，但通常無需立即干預。三、判斷題答案與解析1.√解析：佳木斯地區(qū)經(jīng)濟條件相對落后，醫(yī)療資源有限，ESRD患者透析治療率低于全國平均水平。2.×解析：ESRD患者需限制蛋白質(zhì)攝入，避免加重腎臟負擔。3.×解析：外用激素可能導致皮膚感染，應謹慎使用。保濕劑和調(diào)整生活方式更安全。4.√解析：飲食控制是高磷血癥的主要處理方法，尤其是限制含磷食物。5.×解析：惡心、嘔吐需及時處理，如調(diào)整藥物或進行血液透析。6.×解析：保守治療包括藥物控制、飲食管理和并發(fā)癥處理，而非僅依賴透析。7.√解析：寒冷可能導致血管收縮，加重心絞痛。8.×解析：口服鐵劑效果有限，ESRD患者貧血需聯(lián)合EPO和鐵劑靜脈補充。9.√解析：高鉀血癥時需立即停用含鉀藥物，并采取緊急措施。10.×解析：ESRD患者血壓控制目標應更嚴格，以降低心血管風險。四、簡答題答案與解析1.佳木斯地區(qū)ESRD患者保守治療的主要目標-控制并發(fā)癥（如高血壓、貧血、高磷血癥等）。-延緩腎功能惡化。-提高生活質(zhì)量。-減少透析需求（如條件允許）。-合理用藥和飲食管理。2.ESRD患者保守治療期間常見的并發(fā)癥及處理方法-高鉀血癥：限制鉀攝入，必要時使用保鉀利尿劑或陽離子交換樹脂。-貧血：補充EPO和鐵劑，必要時輸血。-高血壓：使用ACEI、醛固酮受體拮抗劑等藥物控制血壓。3.ESRD患者保守治療期間飲食控制的重要性及具體措施-重要性：避免加重腎臟負擔，控制并發(fā)癥（如高磷血癥、高血壓）。-措施：限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d），低磷飲食（避免內(nèi)臟、海鮮），低鈉飲食（冬季氣候干燥，需控制水分攝入）。4.冬季氣候?qū)SRD患者保守治療的影響及應對策略-影響：低溫導致血管收縮，加重高血壓和心絞痛；干燥氣候加劇皮膚瘙癢；寒冷可能誘發(fā)低血壓。-應對策略：加強保暖，使用擴血管藥物改善循環(huán)；外用保濕劑緩解皮膚瘙癢；監(jiān)測血壓，避免低血壓發(fā)生。五、論述題答案與解析1.結(jié)合佳木斯地區(qū)實際情況，論述ESRD患者保守治療的難點及改進措施-難點：-經(jīng)濟條件限制，醫(yī)療資源不足，透析治療率低。-冬季氣候寒冷，并發(fā)癥易加重。-營養(yǎng)知識普及率低，患者依從性差。-改進措施：-加強基層醫(yī)療培訓，提高并發(fā)癥早期識別能力。-推廣低磷、低蛋白飲食教育，提高患者依從性。-優(yōu)化藥