重慶市人民醫(yī)院腹部影像診斷考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.重慶市山區(qū)常見(jiàn)的肝臟占位性病變，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.CT增強(qiáng)掃描B.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描C.超聲檢查D.核醫(yī)學(xué)掃描2.重慶地區(qū)高發(fā)的地方性砷中毒，影像學(xué)上肝臟的典型表現(xiàn)是？A.肝臟體積增大，密度減低B.肝臟體積縮小，密度增高C.肝臟邊緣不規(guī)則增厚D.肝內(nèi)多發(fā)囊性灶3.重慶某患者因長(zhǎng)期酗酒出現(xiàn)肝功能異常，影像學(xué)上提示“肝臟纖維化”，最敏感的檢查方法是？A.腹部超聲B.CT平掃C.MRI彌散加權(quán)成像（DWI）D.肝臟彈性成像4.重慶某地流行肝癌，影像學(xué)上“動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門(mén)脈期迅速廓清”的典型表現(xiàn)是？A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝囊腫D.肝膿腫5.重慶山區(qū)常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示“膽管擴(kuò)張伴肝內(nèi)膽管壁增厚”？A.膽囊結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張B.膽管癌C.胰頭癌壓迫膽總管D.膽囊炎6.重慶某患者因腹痛、發(fā)熱行腹部影像檢查，發(fā)現(xiàn)“肝膿腫”，典型表現(xiàn)是？A.肝內(nèi)低密度灶，邊界不清，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化B.肝內(nèi)高密度灶，邊界清楚C.肝臟體積縮小D.肝內(nèi)多發(fā)鈣化灶7.重慶某患者長(zhǎng)期乙肝病史，影像學(xué)上提示“肝臟結(jié)節(jié)性增生”，典型表現(xiàn)是？A.肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，門(mén)脈期強(qiáng)化延遲B.肝內(nèi)單發(fā)大結(jié)節(jié)，邊界清楚C.肝臟彌漫性纖維化D.肝內(nèi)低密度灶，增強(qiáng)后不強(qiáng)化8.重慶某患者因黃疸行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)“膽管癌”，典型表現(xiàn)是？A.膽囊增大，膽總管擴(kuò)張，胰頭腫大B.膽囊壁增厚，毛糙C.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰頭未見(jiàn)異常D.膽囊鈣化9.重慶某患者因腹痛、腹脹行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)“肝硬化”，典型表現(xiàn)是？A.肝臟體積增大，密度增高B.肝臟體積縮小，密度減低，門(mén)靜脈增寬C.肝內(nèi)多發(fā)囊性灶D.肝臟邊緣不規(guī)則增厚10.重慶某患者因車禍行腹部影像檢查，發(fā)現(xiàn)“脾臟破裂”，典型表現(xiàn)是？A.脾臟體積增大，密度增高B.脾臟輪廓破壞，腹腔內(nèi)積液C.脾臟體積縮小，密度減低D.脾臟內(nèi)多發(fā)鈣化灶二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.重慶地區(qū)常見(jiàn)的肝臟占位性病變包括？A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝囊腫D.肝轉(zhuǎn)移瘤2.重慶某患者因長(zhǎng)期乙肝病史出現(xiàn)肝功能異常，影像學(xué)上可能的表現(xiàn)包括？A.肝臟纖維化B.肝硬化C.肝內(nèi)結(jié)節(jié)性增生D.肝血管瘤3.重慶山區(qū)常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病包括？A.膽囊結(jié)石B.膽管癌C.胰頭癌D.膽總管擴(kuò)張4.重慶某患者因腹痛、發(fā)熱行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)“肝膿腫”，可能的原因包括？A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.肝外傷D.門(mén)靜脈血栓5.重慶某患者因黃疸行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)“膽管癌”，可能的表現(xiàn)包括？A.膽囊增大，膽總管擴(kuò)張B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張C.胰頭腫大D.膽囊壁增厚6.重慶某患者因長(zhǎng)期酗酒出現(xiàn)肝功能異常，影像學(xué)上可能的表現(xiàn)包括？A.肝臟纖維化B.肝硬化C.肝內(nèi)結(jié)節(jié)性增生D.肝血管瘤7.重慶某患者因車禍行腹部影像檢查，發(fā)現(xiàn)“脾臟破裂”，可能的表現(xiàn)包括？A.脾臟輪廓破壞B.腹腔內(nèi)積液C.脾臟體積增大D.脾臟密度增高8.重慶某患者因腹痛、腹脹行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)“肝硬化”，可能的表現(xiàn)包括？A.肝臟體積縮小B.門(mén)靜脈增寬C.肝內(nèi)結(jié)節(jié)性增生D.腹水9.重慶某患者因長(zhǎng)期乙肝病史出現(xiàn)肝功能異常，影像學(xué)上可能的表現(xiàn)包括？A.肝臟纖維化B.肝硬化C.肝內(nèi)結(jié)節(jié)性增生D.肝血管瘤10.重慶某患者因膽道系統(tǒng)疾病行影像學(xué)檢查，可能的表現(xiàn)包括？A.膽囊增大，膽總管擴(kuò)張B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張C.胰頭腫大D.膽囊壁增厚三、判斷題（每題2分，共10題）1.重慶地區(qū)常見(jiàn)的肝臟占位性病變中，肝血管瘤在CT平掃上表現(xiàn)為低密度灶。（×）2.重慶山區(qū)常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病中，膽管癌的典型表現(xiàn)是膽囊增大，膽總管擴(kuò)張。（√）3.重慶某患者因長(zhǎng)期酗酒出現(xiàn)肝功能異常，影像學(xué)上提示“肝臟纖維化”，最敏感的檢查方法是超聲。（×）4.重慶某患者因車禍行腹部影像檢查，發(fā)現(xiàn)“脾臟破裂”，典型表現(xiàn)是脾臟體積增大，密度增高。（×）5.重慶某患者因黃疸行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)“膽管癌”，典型表現(xiàn)是肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，胰頭未見(jiàn)異常。（×）6.重慶某患者因長(zhǎng)期乙肝病史出現(xiàn)肝功能異常，影像學(xué)上提示“肝硬化”，典型表現(xiàn)是肝臟體積增大，密度增高。（×）7.重慶某患者因腹痛、腹脹行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)“肝硬化”，可能的表現(xiàn)包括門(mén)靜脈增寬。（√）8.重慶某患者因膽道系統(tǒng)疾病行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)“膽囊壁增厚”，可能提示膽囊炎。（√）9.重慶某患者因細(xì)菌感染出現(xiàn)肝膿腫，典型表現(xiàn)是肝內(nèi)低密度灶，邊界不清，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化。（√）10.重慶某患者因胰頭癌壓迫膽總管，典型表現(xiàn)是膽囊增大，膽總管擴(kuò)張，胰頭腫大。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重慶地區(qū)常見(jiàn)的肝臟占位性病變及其影像學(xué)表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述重慶山區(qū)常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病及其影像學(xué)表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述重慶某患者因長(zhǎng)期酗酒出現(xiàn)肝功能異常，影像學(xué)上可能的表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述重慶某患者因車禍行腹部影像檢查，發(fā)現(xiàn)“脾臟破裂”，可能的原因及處理建議。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合重慶市的地理和流行病學(xué)特點(diǎn)，論述肝臟影像學(xué)診斷中需重點(diǎn)關(guān)注哪些疾病及其影像學(xué)表現(xiàn)。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述腹部影像學(xué)檢查在診斷腹部急腹癥中的價(jià)值及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：重慶山區(qū)常見(jiàn)的肝臟占位性病變以肝癌、肝血管瘤為主，CT增強(qiáng)掃描是首選檢查方法，可清晰顯示病變的強(qiáng)化特征。2.A解析：重慶地區(qū)高發(fā)的地方性砷中毒，影像學(xué)上肝臟表現(xiàn)為體積增大，密度減低，與慢性肝損傷相關(guān)。3.C解析：MRI彌散加權(quán)成像（DWI）對(duì)肝臟纖維化具有較高的敏感性，可早期顯示肝內(nèi)微血管間隙異常。4.B解析：重慶地區(qū)肝癌高發(fā)，典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門(mén)脈期迅速廓清，符合肝細(xì)胞癌的影像學(xué)特征。5.B解析：膽管癌的典型表現(xiàn)是膽管擴(kuò)張伴肝內(nèi)膽管壁增厚，影像學(xué)上可見(jiàn)膽管呈“鼠尾征”或“平行管征”。6.A解析：肝膿腫的典型表現(xiàn)是肝內(nèi)低密度灶，邊界不清，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，與細(xì)菌感染相關(guān)。7.A解析：肝臟結(jié)節(jié)性增生的典型表現(xiàn)是肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，門(mén)脈期強(qiáng)化延遲，與慢性肝病相關(guān)。8.A解析：膽管癌的典型表現(xiàn)是膽囊增大，膽總管擴(kuò)張，胰頭腫大，與膽道梗阻相關(guān)。9.B解析：肝硬化的典型表現(xiàn)是肝臟體積縮小，密度減低，門(mén)靜脈增寬，與慢性肝損傷相關(guān)。10.B解析：脾臟破裂的典型表現(xiàn)是脾臟輪廓破壞，腹腔內(nèi)積液，與外傷相關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題1.A、B、C、D解析：重慶地區(qū)常見(jiàn)的肝臟占位性病變包括肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、肝囊腫、肝轉(zhuǎn)移瘤。2.A、B、C解析：長(zhǎng)期乙肝病史可導(dǎo)致肝臟纖維化、肝硬化、肝內(nèi)結(jié)節(jié)性增生，肝血管瘤與乙肝關(guān)系不大。3.A、B、C、D解析：重慶山區(qū)常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病包括膽囊結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、膽總管擴(kuò)張。4.A、C、D解析：肝膿腫可能由細(xì)菌感染、肝外傷、門(mén)靜脈血栓引起，病毒感染一般不直接導(dǎo)致肝膿腫。5.A、B、C解析：膽管癌的典型表現(xiàn)包括膽囊增大、膽總管擴(kuò)張、胰頭腫大，膽囊壁增厚可能提示膽囊炎。6.A、B解析：長(zhǎng)期酗酒可導(dǎo)致肝臟纖維化、肝硬化，肝內(nèi)結(jié)節(jié)性增生與酗酒關(guān)系不大，肝血管瘤與酗酒關(guān)系不密切。7.A、B解析：脾臟破裂的典型表現(xiàn)包括脾臟輪廓破壞、腹腔內(nèi)積液，脾臟體積增大或密度增高不是典型表現(xiàn)。8.A、B、D解析：肝硬化典型表現(xiàn)包括肝臟體積縮小、門(mén)靜脈增寬、腹水，肝內(nèi)結(jié)節(jié)性增生是早期表現(xiàn)。9.A、B解析：長(zhǎng)期乙肝病史可導(dǎo)致肝臟纖維化、肝硬化，肝內(nèi)結(jié)節(jié)性增生與乙肝關(guān)系不大，肝血管瘤與乙肝關(guān)系不密切。10.A、B、C解析：膽道系統(tǒng)疾病的典型表現(xiàn)包括膽囊增大、膽總管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、胰頭腫大，膽囊壁增厚可能提示膽囊炎。三、判斷題1.×解析：肝血管瘤在CT平掃上表現(xiàn)為等密度灶，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。2.√解析：膽管癌的典型表現(xiàn)是膽囊增大、膽總管擴(kuò)張，與膽道梗阻相關(guān)。3.×解析：肝臟纖維化最敏感的檢查方法是MRI彌散加權(quán)成像（DWI），超聲主要用于篩查。4.×解析：脾臟破裂的典型表現(xiàn)是脾臟輪廓破壞、腹腔內(nèi)積液，脾臟體積增大或密度增高不是典型表現(xiàn)。5.×解析：膽管癌的典型表現(xiàn)是膽囊增大、膽總管擴(kuò)張，胰頭未見(jiàn)異常可能提示膽管擴(kuò)張而非癌變。6.×解析：肝硬化的典型表現(xiàn)是肝臟體積縮小、密度減低，肝臟體積增大、密度增高是肝腫大表現(xiàn)。7.√解析：肝硬化典型表現(xiàn)包括門(mén)靜脈增寬、腹水，與慢性肝損傷相關(guān)。8.√解析：膽囊壁增厚可能提示膽囊炎，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。9.√解析：肝膿腫的典型表現(xiàn)是肝內(nèi)低密度灶，邊界不清，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化。10.√解析：胰頭癌壓迫膽總管可導(dǎo)致膽囊增大、膽總管擴(kuò)張、胰頭腫大，與膽道梗阻相關(guān)。四、簡(jiǎn)答題1.重慶地區(qū)常見(jiàn)的肝臟占位性病變及其影像學(xué)表現(xiàn)-肝血管瘤：CT平掃表現(xiàn)為等密度灶，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。-肝細(xì)胞癌：動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門(mén)脈期迅速廓清，典型的“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。-肝囊腫：CT平掃表現(xiàn)為低密度灶，邊界清楚，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。-肝轉(zhuǎn)移瘤：肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。2.重慶山區(qū)常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病及其影像學(xué)表現(xiàn)-膽囊結(jié)石：CT或超聲可見(jiàn)膽囊內(nèi)高密度結(jié)石，可伴膽總管擴(kuò)張。-膽管癌：膽管擴(kuò)張伴肝內(nèi)膽管壁增厚，典型的“鼠尾征”或“平行管征”。-胰頭癌：胰頭腫大，壓迫膽總管導(dǎo)致膽囊增大、膽總管擴(kuò)張。-膽總管擴(kuò)張：膽總管增寬，可能與膽道結(jié)石、膽管癌或胰頭癌相關(guān)。3.長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致肝功能異常的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)-影像學(xué)表現(xiàn)：肝臟纖維化（MRIDWI陽(yáng)性）、肝硬化（肝臟體積縮小、門(mén)靜脈增寬、腹水）、肝血管瘤（等密度灶，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化）。-鑒別診斷要點(diǎn)：需與酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝細(xì)胞癌等鑒別，結(jié)合臨床病史和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。4.脾臟破裂的影像學(xué)表現(xiàn)及處理建議-影像學(xué)表現(xiàn)：脾臟輪廓破壞、腹腔內(nèi)積液，脾臟體積增大或密度增高不是典型表現(xiàn)。-處理建議：需緊急處理，包括保守治療（如止血、臥床休息）或手術(shù)治療（如脾臟切除術(shù)）。五、論述題1.結(jié)合重慶市的地理和流行病學(xué)特點(diǎn)，論述肝臟影像學(xué)診斷中需重點(diǎn)關(guān)注哪些疾病及其影像學(xué)表現(xiàn)-重慶市地理環(huán)境復(fù)雜，山區(qū)多，地方病（如砷中毒）和肝癌高發(fā)，需重點(diǎn)關(guān)注：-肝癌：典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門(mén)脈期迅速廓清，需與肝血管瘤、肝囊腫等鑒別。-肝血管瘤：等密度灶，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，需排除肝細(xì)胞癌。-地方性砷中毒：肝臟體積增大，密度減低，需結(jié)合地理環(huán)境綜合判斷。-膽道系統(tǒng)疾病：重慶山區(qū)膽道系統(tǒng)疾病高發(fā)，需重點(diǎn)關(guān)注：-膽囊結(jié)石：CT或超聲可見(jiàn)膽囊內(nèi)高密度結(jié)石，可伴膽總管擴(kuò)張。-膽管癌：膽管擴(kuò)張伴肝內(nèi)膽管壁增厚，典型的“鼠尾征”或“平行管征”。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述腹部影像學(xué)檢查