宿遷市人民醫(yī)院「老年急性腎損傷」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年急性腎損傷（AKI）最常見(jiàn)的病因是？A.感染性休克B.腎前性因素（如脫水）C.藥物性腎損傷D.急性間質(zhì)性腎炎2.以下哪個(gè)指標(biāo)最常用于早期識(shí)別老年AKI？（）A.血清肌酐（SCr）B.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）C.尿量D.血清尿素氮（BUN）3.老年AKI患者出現(xiàn)少尿時(shí)，首選的利尿劑是？（）A.呋塞米（速尿）B.螺內(nèi)酯C.布美他尼D.氫氯噻嗪4.老年AKI患者發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)，首選的治療方法是？（）A.碳酸氫鈉靜脈滴注B.限制液體入量C.透析治療D.使用堿式磷酸酶5.老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理首選？（）A.葡萄糖酸鈣靜脈注射B.螺內(nèi)酯口服C.胰島素+葡萄糖靜脈滴注D.透析治療6.老年AKI患者透析指征不包括？（）A.血鉀>6.5mmol/L且藥物無(wú)法糾正B.血尿素氮>70mg/dL且伴有嚴(yán)重酸中毒C.少尿或無(wú)尿超過(guò)24小時(shí)且伴有體液潴留D.血肌酐上升速度>50%7.老年AKI患者恢復(fù)期管理中，最重要的是？（）A.延長(zhǎng)透析時(shí)間B.積極控制原發(fā)病C.加快腎臟替代治療D.減少蛋白質(zhì)攝入8.老年AKI患者合并心力衰竭時(shí)，液體管理應(yīng)？（）A.嚴(yán)格限制液體入量（<500ml/天）B.允許自由飲水C.每日補(bǔ)液量=顯性失液+生理需要量D.必須使用強(qiáng)效利尿劑9.老年AKI患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選治療？（）A.高流量氧療B.呼氣末正壓（PEEP）通氣C.液體復(fù)蘇D.肺保護(hù)性通氣策略10.老年AKI患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪個(gè)指標(biāo)最敏感？（）A.血肌酐水平B.腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度C.尿量變化D.血壓波動(dòng)二、多選題（每題3分，共10題）1.老年AKI的危險(xiǎn)因素包括？（）A.慢性腎臟病（CKD）B.危重疾?。ㄈ缒摱景Y）C.藥物使用（如NSAIDs）D.腎血管狹窄2.老年AKI患者營(yíng)養(yǎng)支持中，應(yīng)？（）A.保證足夠熱量攝入（>30kcal/kg/天）B.限制蛋白質(zhì)攝入（<0.8g/kg/天）C.補(bǔ)充必需氨基酸D.避免高磷飲食3.老年AKI患者透析方案中，以下哪些屬于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定？（）A.血液透析（IHD）B.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）C.腹膜透析（PD）D.持續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）4.老年AKI患者合并感染時(shí)，應(yīng)？（）A.盡早使用廣譜抗生素B.監(jiān)測(cè)腎功能變化C.避免使用腎毒性藥物D.定期復(fù)查尿常規(guī)5.老年AKI患者恢復(fù)期并發(fā)癥包括？（）A.慢性腎臟病進(jìn)展B.腎性骨病C.心血管事件D.腎性貧血6.老年AKI患者液體管理中，以下哪些情況需警惕容量超負(fù)荷？（）A.體重每日增加>0.5kgB.血壓持續(xù)升高C.尿量減少但BUN正常D.呼吸急促（>20次/分）7.老年AKI患者電解質(zhì)紊亂中，高磷血癥的常見(jiàn)原因？（）A.透析不充分B.酮體酸中毒C.藥物使用（如含磷藥物）D.食物攝入過(guò)多8.老年AKI患者合并糖尿病時(shí)，治療應(yīng)？（）A.控制血糖在目標(biāo)范圍（如<140mg/dL）B.避免使用高糖透析液C.謹(jǐn)慎使用胰島素D.定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白9.老年AKI患者合并肝功能不全時(shí)，治療需注意？（）A.藥物代謝減慢B.透析劑量調(diào)整C.電解質(zhì)紊亂加重D.肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)增高10.老年AKI患者預(yù)后不良的指標(biāo)？（）A.年齡>75歲B.基線(xiàn)eGFR<15ml/min/1.73m2C.合并多器官功能衰竭D.透析依賴(lài)三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年AKI患者尿量持續(xù)<0.5ml/kg/小時(shí)提示腎前性因素。（×）2.老年AKI患者透析時(shí)，血液流速應(yīng)>200ml/min。（√）3.老年AKI患者恢復(fù)期，建議早期恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入至1.2-1.5g/kg/天。（√）4.老年AKI患者合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（√）5.老年AKI患者高鉀血癥時(shí)，可使用葡萄糖酸鈣拮抗鉀離子。（√）6.老年AKI患者代謝性酸中毒時(shí)，碳酸氫鈉劑量應(yīng)>100mmol/天。（×）7.老年AKI患者恢復(fù)期，腎功能完全恢復(fù)的可能性較低。（√）8.老年AKI患者透析時(shí)，透析液鈉濃度應(yīng)接近血漿水平。（√）9.老年AKI患者合并糖尿病時(shí)，嚴(yán)格控制血糖可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.老年AKI患者預(yù)后評(píng)估中，Apache評(píng)分越高，風(fēng)險(xiǎn)越低。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述老年AKI的早期識(shí)別要點(diǎn)。2.老年AKI患者液體管理原則是什么？3.老年AKI患者高鉀血癥的緊急處理措施有哪些？4.老年AKI患者恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)是什么？5.老年AKI患者透析指征和禁忌證有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，78歲，因“發(fā)熱、尿少3天”入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/95mmHg，心率110次/分，尿量400ml/天，實(shí)驗(yàn)室檢查：SCr3.2mg/dL（基線(xiàn)1.5mg/dL），BUN45mg/dL，電解質(zhì)：K+5.8mmol/L，HCO??18mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者診斷為何？分期如何？（2）治療原則是什么？（3）是否需要透析？為什么？案例2：患者，女，82歲，因“肺炎伴呼吸困難”入院，入院后使用多種抗生素和利尿劑，3天后出現(xiàn)尿量減少（200ml/天），實(shí)驗(yàn)室檢查：SCr2.1mg/dL，BUN30mg/dL，電解質(zhì)：K+6.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?45mmHg。問(wèn)題：（1）該患者AKI的可能病因是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）恢復(fù)期管理要點(diǎn)是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：老年AKI最常見(jiàn)的病因是腎前性因素，如脫水、心力衰竭等，其次為藥物性腎損傷和感染。2.B解析：eGFR更能反映早期腎功能變化，而SCr受肌肉量、年齡等因素影響。3.A解析：呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，適用于老年AKI少尿患者。4.A解析：碳酸氫鈉可快速糾正酸中毒，但需注意劑量和監(jiān)測(cè)。5.A解析：葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀血癥對(duì)心肌的毒性。6.D解析：透析指征需綜合考慮血肌酐上升速度、尿量、電解質(zhì)和酸中毒程度，而非單純上升速度。7.B解析：積極控制原發(fā)病是恢復(fù)期管理的關(guān)鍵。8.A解析：老年心力衰竭患者需嚴(yán)格限制液體入量。9.B解析：ARDS需高PEEP通氣以改善氧合。10.B解析：腎功能下降速度比絕對(duì)值更敏感。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：老年AKI的危險(xiǎn)因素包括CKD、危重疾病和藥物使用，腎血管狹窄較少見(jiàn)。2.A,C,D解析：老年AKI恢復(fù)期需保證熱量和必需氨基酸，但蛋白質(zhì)攝入需循序漸進(jìn)。3.A,B,D解析：IHD和CRRT適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，PD相對(duì)穩(wěn)定。4.A,B,C解析：感染時(shí)需抗感染、監(jiān)測(cè)腎功能、避免腎毒性藥物。5.A,B,C,D解析：老年AKI恢復(fù)期并發(fā)癥包括CKD進(jìn)展、骨病、心血管事件和貧血。6.A,B,D解析：容量超負(fù)荷表現(xiàn)為體重增加、血壓升高和呼吸急促。7.A,C,D解析：高磷血癥與透析不充分、藥物和飲食相關(guān)。8.A,B,C解析：糖尿病老年AKI需控制血糖、避免高糖透析液、謹(jǐn)慎用胰島素。9.A,B,C,D解析：肝功能不全時(shí)藥物代謝減慢、透析需調(diào)整、電解質(zhì)紊亂和肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)增高。10.A,B,C解析：高齡、低eGFR和多器官功能衰竭提示預(yù)后不良。三、判斷題答案與解析1.×解析：少尿可能是腎前性或急性腎損傷本身，需結(jié)合血容量和血壓判斷。2.√解析：血液流速越高，透析效率越高，但需結(jié)合患者血管條件。3.√解析：恢復(fù)期需逐步增加蛋白質(zhì)攝入，但仍需避免過(guò)度負(fù)荷。4.√解析：心力衰竭患者需嚴(yán)格限水。5.√解析：鈣離子可拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性。6.×解析：碳酸氫鈉劑量需個(gè)體化，并非越高越好。7.√解析：老年AKI恢復(fù)不完全常見(jiàn)。8.√解析：透析液鈉濃度接近血漿可減少滲透壓變化。9.√解析：高血糖控制過(guò)嚴(yán)易導(dǎo)致低血糖。10.×解析：Apache評(píng)分越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年AKI的早期識(shí)別要點(diǎn)-尿量減少（<0.5ml/kg/小時(shí)）或非少尿型AKI-腎功能指標(biāo)快速變化（SCr上升>0.3mg/dL或>25%基線(xiàn)值）-電解質(zhì)紊亂（高鉀、高磷、代謝性酸中毒）-結(jié)合原發(fā)病和用藥史2.老年AKI液體管理原則-評(píng)估體液狀態(tài)（尿量、水腫、血壓）-維持出入量平衡（每日補(bǔ)液=顯性失液+生理需要量-內(nèi)生水）-心力衰竭患者嚴(yán)格限水（<500-750ml/天）-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重和血生化指標(biāo)3.高鉀血癥緊急處理措施-葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性-胰島素+葡萄糖降低血鉀-醋酸鈣沉淀鉀離子-利尿劑促進(jìn)鉀排泄-必要時(shí)血液透析4.恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)-逐步增加蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/天）-保證熱量供應(yīng)（>30kcal/kg/天）-必需氨基酸補(bǔ)充-避免高磷高嘌呤飲食5.透析指征和禁忌證-指征：嚴(yán)重高鉀、代謝性酸中毒、容量超負(fù)荷、尿毒癥癥狀-禁忌證：嚴(yán)重凝血功能障礙、感染未控制、不穩(wěn)定性心衰（需特殊處理）五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：AKI（非少尿型），III期（SCr上升>50%基線(xiàn)值）分期：根據(jù)KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，SCr上升>50%基線(xiàn)值屬I(mǎi)II期。（2）治療原則：-液體管理：嚴(yán)格控制入量（<500ml/天）-原發(fā)病治療：控制感染、調(diào)整心衰藥物-電解質(zhì)糾正：高鉀時(shí)鈣劑、胰島素+葡萄糖-腎功能監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查SCr和BUN（3）是否透析：暫不需要。理由：SCr上升速度未達(dá)透析指征（>50%基線(xiàn)值或>4mg/dL），