黑河市人民醫(yī)院「耐藥菌」監(jiān)測(cè)與防控措施考核一、單選題（每題2分，共20題）1.黑河市人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）病例，應(yīng)立即采取以下哪項(xiàng)措施？A.僅對(duì)該患者進(jìn)行接觸隔離B.對(duì)所有同病房患者進(jìn)行抗生素預(yù)防性使用C.立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科并啟動(dòng)多重耐藥菌（MDRO）應(yīng)急預(yù)案D.延遲報(bào)告，觀察病情變化后再?zèng)Q定是否上報(bào)2.以下哪種消毒劑對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的殺滅效果最佳？A.70%乙醇B.含氯消毒劑（500mg/L）C.季銨鹽類消毒劑D.過氧化氫消毒劑3.醫(yī)護(hù)人員在接觸CRE患者后，應(yīng)采取以下哪種手衛(wèi)生措施？A.流動(dòng)水洗手B.使用含氯消毒劑擦手C.使用含70%乙醇的速干手消毒劑D.僅在接觸患者血液后進(jìn)行手衛(wèi)生4.黑河地區(qū)冬季流感高發(fā)，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林鏈球菌（MRS）感染增多，最可能的原因是？A.醫(yī)院抗菌藥物使用不當(dāng)B.流感病毒導(dǎo)致患者免疫力下降，增加繼發(fā)細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差D.患者頻繁使用含氟漱口水5.以下哪項(xiàng)不屬于MDRO的傳播途徑？A.接觸傳播B.空氣傳播C.醫(yī)務(wù)人員交叉感染D.醫(yī)療器械污染6.黑河市人民醫(yī)院規(guī)定，MRSA篩查應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)哪些科室？A.普通內(nèi)科B.呼吸科、ICU、血透室C.外科門診D.新生兒科7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDAB）感染聚集性病例，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.對(duì)所有患者使用抗生素預(yù)防B.加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒C.暫停接收新患者，封閉病房D.僅對(duì)感染患者隔離治療8.耐藥菌監(jiān)測(cè)（MRSA、CRE、MDAB等）的采樣部位不包括？A.糞便B.皮膚黏膜C.痰液D.血液9.黑河地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度（DUI）監(jiān)測(cè)指標(biāo)，哪項(xiàng)數(shù)值升高可能提示耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加？A.青霉素類抗生素使用比例B.頭孢菌素類抗生素使用比例C.含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑使用比例D.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用比例10.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的防控措施？A.對(duì)患者實(shí)施接觸隔離B.醫(yī)護(hù)人員佩戴手套接觸患者C.使用一次性床單，避免重復(fù)使用D.允許患者出院回家，但需自行隔離二、多選題（每題3分，共10題）1.黑河市人民醫(yī)院MDRO防控中，以下哪些屬于環(huán)境清潔重點(diǎn)區(qū)域？A.病床表面B.醫(yī)務(wù)人員操作臺(tái)C.空氣凈化系統(tǒng)濾網(wǎng)D.患者餐具2.耐藥菌監(jiān)測(cè)（CARB-1）的核心指標(biāo)包括？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）檢出率B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率C.耐萬古霉素腸球菌（VRE）檢出率D.耐藥菌傳播病例數(shù)3.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CARB-PA）感染，以下哪些措施需要立即執(zhí)行？A.患者單間隔離，門口張貼警示標(biāo)識(shí)B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房前需更換手套和鞋套C.空氣流通不暢的病房應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)D.對(duì)患者周圍環(huán)境使用含氯消毒劑（1000mg/L）進(jìn)行消毒4.黑河地區(qū)冬季耐藥菌防控的難點(diǎn)包括？A.寒冷氣候?qū)е率中l(wèi)生依從性下降B.流感與呼吸道感染高發(fā)，增加MDRO繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)C.農(nóng)村轉(zhuǎn)診患者耐藥菌攜帶率較高D.醫(yī)院感染管理資源有限5.耐藥菌篩查的標(biāo)本采集部位包括？A.皮膚（鼻前庭、腹股溝）B.糞便C.咳痰D.尿液6.醫(yī)院MDRO防控的“隔離三原則”包括？A.患者單間隔離B.患者床單、衣物一次性使用C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后手衛(wèi)生D.醫(yī)療器械專用，避免交叉使用7.耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析中，哪些因素可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性？A.標(biāo)本采集不規(guī)范B.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程不標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率D.醫(yī)護(hù)人員上報(bào)意識(shí)8.黑河市人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理中，以下哪些屬于重點(diǎn)監(jiān)控目錄？A.頭孢吡肟B.碳青霉烯類抗生素C.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.萬古霉素9.耐藥菌傳播的間接接觸途徑包括？A.醫(yī)護(hù)人員使用未清潔的血壓計(jì)B.患者共用毛巾C.空氣中的氣溶膠D.醫(yī)療廢物處理不當(dāng)10.醫(yī)院MDRO防控的培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)包括？A.全體醫(yī)務(wù)人員B.患者及家屬C.清潔消毒人員D.保安及后勤人員三、判斷題（每題2分，共20題）1.耐藥菌感染僅在醫(yī)院內(nèi)傳播，社區(qū)環(huán)境中不會(huì)出現(xiàn)。2.黑河地區(qū)冬季MRSA感染率高于夏季。3.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防耐藥菌傳播最有效的措施之一。4.耐藥菌篩查陽性即意味著患者已感染。5.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)CRE感染后，應(yīng)立即暫停接收新患者。6.耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)僅用于內(nèi)部管理，無需上報(bào)至疾控部門。7.耐藥菌防控需要多科室協(xié)作，包括感染管理科、臨床科室、檢驗(yàn)科等。8.醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度（DUI）越高，耐藥風(fēng)險(xiǎn)越小。9.耐藥菌感染患者可使用普通病房，無需隔離。10.黑河地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物使用管理較為嚴(yán)格，耐藥菌問題已得到有效控制。11.耐藥菌監(jiān)測(cè)的采樣頻次越高，結(jié)果越準(zhǔn)確。12.醫(yī)護(hù)人員佩戴手套可完全替代手衛(wèi)生。13.耐藥菌感染患者的醫(yī)療器械可重復(fù)使用，只需常規(guī)消毒。14.黑河地區(qū)農(nóng)村地區(qū)耐藥菌攜帶率低于城市。15.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)MDRO聚集性病例時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。16.耐藥菌防控僅靠感染管理科，臨床科室無需參與。17.醫(yī)院環(huán)境清潔消毒頻次越高，耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)越低。18.耐藥菌篩查陰性可排除感染可能。19.醫(yī)院抗菌藥物合理使用培訓(xùn)每年至少開展兩次。20.黑河地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需定期公示。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述黑河市人民醫(yī)院耐藥菌篩查的流程及重點(diǎn)科室。2.解釋醫(yī)院感染管理科在耐藥菌監(jiān)測(cè)中的職責(zé)。3.列舉至少3種MDRO防控的“隔離三原則”具體措施。4.說明抗菌藥物合理使用與耐藥菌防控的關(guān)系。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合黑河地區(qū)氣候特點(diǎn)，分析冬季醫(yī)院耐藥菌防控的難點(diǎn)并提出針對(duì)性措施。2.闡述醫(yī)院MDRO監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，并舉例說明如何利用數(shù)據(jù)改進(jìn)防控工作。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：CRE屬于高風(fēng)險(xiǎn)耐藥菌，發(fā)現(xiàn)病例需立即報(bào)告并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，包括接觸隔離、環(huán)境消毒、人員培訓(xùn)等措施。選項(xiàng)A僅隔離患者不足，選項(xiàng)B預(yù)防性用藥可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，選項(xiàng)D延誤上報(bào)可能導(dǎo)致傳播。2.B解析：含氯消毒劑（如500mg/L次氯酸鈉溶液）對(duì)MRSA等革蘭氏陽性菌殺滅效果最強(qiáng)，而乙醇僅對(duì)細(xì)菌繁殖體有效，季銨鹽類消毒劑效果有限，過氧化氫適用于醫(yī)療器械消毒。3.C解析：接觸CRE患者后，應(yīng)使用含70%乙醇的速干手消毒劑或肥皂流水洗手，速干手消毒劑能快速殺滅細(xì)菌，且無需水沖。選項(xiàng)A僅洗手不夠徹底，選項(xiàng)B含氯消毒劑用于環(huán)境，選項(xiàng)D僅接觸血液無需手衛(wèi)生。4.B解析：冬季流感高發(fā)導(dǎo)致免疫功能下降，增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，尤其是MRSA等條件致病菌。選項(xiàng)A抗菌藥物使用不當(dāng)也是原因之一，但本題情境指向流感關(guān)聯(lián)性。5.B解析：MDRO主要通過接觸傳播，其次為醫(yī)療器械交叉感染，空氣傳播極少見（如結(jié)核分枝桿菌除外）。6.B解析：MRSA高發(fā)科室包括呼吸科、ICU、血透室等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，普通內(nèi)科感染率較低。7.B解析：MDAB傳播依賴環(huán)境，加強(qiáng)清潔消毒可阻斷傳播鏈。選項(xiàng)A預(yù)防性用藥無效，選項(xiàng)C封閉病房成本高，選項(xiàng)D僅隔離感染患者可能延遲傳播。8.A解析：耐藥菌監(jiān)測(cè)主要采樣部位為皮膚黏膜（如鼻前庭）、痰液、尿液、血液等，糞便主要用于腸道菌群分析，非常規(guī)耐藥菌篩查部位。9.C解析：含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（如舒巴坦/氨芐西林）通常用于難治性感染，其使用比例升高反映抗菌藥物壓力增大，耐藥風(fēng)險(xiǎn)增高。10.D解析：VRE感染患者需長(zhǎng)期隔離，出院后仍需社區(qū)防控措施，不可隨意放行。選項(xiàng)A、B、C均屬于正確措施。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：病床表面、操作臺(tái)、空氣凈化系統(tǒng)是耐藥菌傳播的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，患者餐具屬于個(gè)人物品，非重點(diǎn)清潔對(duì)象。2.A、B、C解析：CARB-1監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)包括CRE、MRSA、VRE等，傳播病例數(shù)屬于流行病學(xué)分析指標(biāo)，非核心數(shù)據(jù)。3.A、B、C解析：CARB-PA傳播需單間隔離、防護(hù)措施、加強(qiáng)通風(fēng)，選項(xiàng)D含氯消毒劑濃度過高可能損傷器械，應(yīng)使用專用消毒劑。4.A、B、C解析：冬季手衛(wèi)生依從性下降、流感高發(fā)、農(nóng)村耐藥菌輸入是黑河地區(qū)防控難點(diǎn)，選項(xiàng)D資源限制是普遍問題，但非地域性難點(diǎn)。5.A、B、C解析：皮膚、糞便、痰液是MDRO篩查的常規(guī)部位，尿液主要用于泌尿系統(tǒng)感染分析。6.A、C、D解析：隔離三原則包括單間隔離、專用醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，床單一次性使用成本過高，非常規(guī)措施。7.A、B、D解析：采樣不規(guī)范、檢測(cè)不標(biāo)準(zhǔn)、上報(bào)意識(shí)差均影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，床位周轉(zhuǎn)率主要影響流行病學(xué)分析，非數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性因素。8.B、C、D解析：頭孢吡肟屬于第三代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類、萬古霉素均屬于重點(diǎn)監(jiān)控抗生素，頭孢吡肟使用比例相對(duì)較低，非重點(diǎn)。9.A、B解析：血壓計(jì)、毛巾屬于間接接觸傳播媒介，氣溶膠傳播主要針對(duì)呼吸道病原體，醫(yī)療廢物處理不當(dāng)屬于環(huán)境污染。10.A、C、D解析：醫(yī)務(wù)人員、清潔消毒人員、保安后勤均需培訓(xùn)，患者家屬培訓(xùn)需根據(jù)情況開展，非強(qiáng)制對(duì)象。三、判斷題答案與解析1.×解析：耐藥菌可在社區(qū)傳播，如MRSA可通過密切接觸傳播。2.√解析：冬季低溫環(huán)境可能促進(jìn)細(xì)菌耐藥性進(jìn)化。3.√解析：手衛(wèi)生是切斷接觸傳播的關(guān)鍵措施。4.×解析：篩查陽性僅表示攜帶，需結(jié)合臨床診斷。5.×解析：應(yīng)采取接觸隔離，無需完全封閉病房。6.×解析：需上報(bào)至國家或地方疾控部門。7.√解析：多學(xué)科協(xié)作是MDRO防控的核心機(jī)制。8.×解析：DUI越高，耐藥風(fēng)險(xiǎn)越高。9.×解析：需單間隔離或接觸隔離。10.×解析：黑河地區(qū)耐藥菌問題仍需持續(xù)關(guān)注。11.×解析：過高頻次可能增加成本，需平衡效益。12.×解析：手衛(wèi)生是基礎(chǔ)，手套不能替代。13.×解析：需專用器械，避免交叉污染。14.×解析：農(nóng)村地區(qū)抗菌藥物使用不規(guī)范，耐藥菌攜帶率可能更高。15.√解析：聚集性病例需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。16.×解析：臨床科室需落實(shí)防控措施。17.√解析：高頻次清潔可減少環(huán)境殘留菌。18.×解析：陰性可能存在假陰性或隱匿感染。19.√解析：培訓(xùn)頻率需滿足持續(xù)改進(jìn)需求。20.√解析：公示可提高透明度，促進(jìn)改進(jìn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.耐藥菌篩查流程及重點(diǎn)科室流程：①重點(diǎn)科室患者入院時(shí)或定期采集標(biāo)本（如鼻前庭、皮膚）；②標(biāo)本送檢實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)與藥敏測(cè)試；③陽性結(jié)果上報(bào)感染管理科；④陽性患者實(shí)施接觸隔離；⑤定期復(fù)核篩查效果。重點(diǎn)科室：呼吸科、ICU、血透室、外科、新生兒科。2.感染管理科職責(zé)①制定并執(zhí)行MDRO防控指南；②組織耐藥菌監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)分析；③開展培訓(xùn)與督導(dǎo)；④協(xié)調(diào)臨床科室落實(shí)隔離措施；⑤上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)至疾控部門。3.隔離三原則措施①單間隔離：患者單獨(dú)病房，門口標(biāo)識(shí)；②專用器械：床旁設(shè)備、餐具等專用，使用后消毒；③防護(hù)措施：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后手衛(wèi)生，佩戴手套、口罩等。4.抗菌藥物合理使用與耐藥菌防控關(guān)系合理使用可降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)，如避免濫用廣譜抗生素、規(guī)范聯(lián)合用藥；耐藥菌監(jiān)測(cè)可反饋用藥效果，指導(dǎo)臨床調(diào)整用藥方案，形成閉環(huán)管理。五、論述題答案與解析1.冬季耐藥菌防控難點(diǎn)及