陽泉市人民醫(yī)院「感染性心內膜炎」診斷標準考核一、單選題（共10題，每題2分）1.陽泉市某煤礦工人，因發(fā)熱、心悸入院，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)主動脈瓣贅生物，血培養(yǎng)陽性。根據(jù)Duke標準診斷感染性心內膜炎（IE），以下哪項不屬于主要診斷標準？A.新發(fā)瓣膜或心室贅生物B.血培養(yǎng)陽性（同一種細菌或真菌，兩次血培養(yǎng)陽性）C.贅生物上的微生物證據(jù)（如組織病理學證實）D.肺部感染（如肺炎或肺膿腫）伴血培養(yǎng)陽性2.某陽泉市老年患者，因慢性瓣膜病伴發(fā)熱入院，超聲心動圖提示二尖瓣贅生物伴瓣膜穿孔。以下哪項不符合Duke標準的次要診斷標準？A.血培養(yǎng)陽性（不同細菌或真菌，一次陽性）B.敗血癥表現(xiàn)（如脾大、栓塞）C.非血管內導管相關的免疫復合物沉積（如皮膚結節(jié)）D.既往有IE史3.陽泉市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院患者，因頭痛、發(fā)熱伴皮膚出血點入院。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)草綠色鏈球菌，超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。根據(jù)Duke標準診斷IE，以下哪項可支持診斷？A.發(fā)熱持續(xù)超過2周B.脾大C.超聲心動圖陰性但臨床符合IE可能性高D.既往有靜脈吸毒史4.陽泉市某患者，因心悸、胸痛入院，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)三尖瓣贅生物。血培養(yǎng)陰性。根據(jù)Duke標準診斷IE，以下哪項是次要診斷標準？A.敗血癥表現(xiàn)B.贅生物上的微生物證據(jù)C.新發(fā)瓣膜或心室贅生物D.血培養(yǎng)陽性5.某陽泉市患者，因發(fā)熱、關節(jié)炎入院，超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。根據(jù)Duke標準診斷IE，以下哪項需結合臨床綜合判斷？A.關節(jié)炎B.足部感染（如骨髓炎）C.血培養(yǎng)陽性D.超聲心動圖陰性6.陽泉市某患者，因發(fā)熱、栓塞（如腦栓塞）入院。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)主動脈瓣贅生物。血培養(yǎng)陰性。根據(jù)Duke標準診斷IE，以下哪項支持診斷？A.栓塞表現(xiàn)B.敗血癥表現(xiàn)C.超聲心動圖陰性D.既往有IE史7.某陽泉市患者，因慢性腎衰竭伴發(fā)熱入院，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心室贅生物。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌。根據(jù)Duke標準診斷IE，以下哪項是主要診斷標準？A.血培養(yǎng)陽性（同一種細菌，兩次陽性）B.敗血癥表現(xiàn)C.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物D.既往有靜脈吸毒史8.陽泉市某患者，因發(fā)熱、皮膚黏膜感染（如口腔潰瘍）入院。超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌。根據(jù)Duke標準診斷IE，以下哪項需結合臨床綜合判斷？A.皮膚黏膜感染B.血培養(yǎng)陽性C.超聲心動圖陰性D.敗血癥表現(xiàn)9.某陽泉市患者，因心悸、發(fā)熱伴肝脾腫大入院。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)二尖瓣贅生物。血培養(yǎng)陰性。根據(jù)Duke標準診斷IE，以下哪項支持診斷？A.肝脾腫大B.超聲心動圖陽性C.血培養(yǎng)陽性D.既往有IE史10.陽泉市某患者，因發(fā)熱、咳嗽入院，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣贅生物。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鏈球菌。根據(jù)Duke標準診斷IE，以下哪項需結合臨床綜合判斷？A.咳嗽B.超聲心動圖陽性C.血培養(yǎng)陽性D.敗血癥表現(xiàn)二、多選題（共5題，每題3分）1.陽泉市某患者，因發(fā)熱、心悸入院，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)主動脈瓣贅生物。以下哪些是Duke標準的主要診斷標準？A.新發(fā)瓣膜或心室贅生物B.血培養(yǎng)陽性（同一種細菌或真菌，兩次陽性）C.贅生物上的微生物證據(jù)D.敗血癥表現(xiàn)（如脾大、栓塞）E.足部感染（如骨髓炎）2.某陽泉市患者，因發(fā)熱、關節(jié)痛入院，超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)草綠色鏈球菌。以下哪些是Duke標準的次要診斷標準？A.發(fā)熱持續(xù)超過2周B.脾大C.非血管內導管相關的免疫復合物沉積（如皮膚結節(jié)）D.既往有IE史E.血培養(yǎng)陽性（不同細菌或真菌，一次陽性）3.陽泉市某患者，因頭痛、發(fā)熱伴皮膚出血點入院。超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。血培養(yǎng)陰性。以下哪些是Duke標準的次要診斷標準？A.發(fā)熱持續(xù)超過2周B.脾大C.足部感染（如骨髓炎）D.既往有IE史E.敗血癥表現(xiàn)4.某陽泉市患者，因心悸、栓塞（如腦栓塞）入院。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)二尖瓣贅生物。血培養(yǎng)陽性。以下哪些是Duke標準的主要診斷標準？A.新發(fā)瓣膜或心室贅生物B.血培養(yǎng)陽性（同一種細菌或真菌，兩次陽性）C.贅生物上的微生物證據(jù)D.敗血癥表現(xiàn)E.栓塞表現(xiàn)5.陽泉市某患者，因發(fā)熱、咳嗽入院，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣贅生物。血培養(yǎng)陰性。以下哪些是Duke標準的次要診斷標準？A.發(fā)熱持續(xù)超過2周B.脾大C.足部感染（如骨髓炎）D.既往有IE史E.敗血癥表現(xiàn)三、判斷題（共10題，每題1分）1.陽泉市某患者，因發(fā)熱、心悸入院，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)主動脈瓣贅生物，血培養(yǎng)陽性。根據(jù)Duke標準診斷IE，需滿足至少2項主要診斷標準或1項主要+3項次要標準。（正確/錯誤）2.某陽泉市患者，因頭痛、發(fā)熱伴皮膚出血點入院。超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。血培養(yǎng)陰性。根據(jù)Duke標準診斷IE，需結合臨床綜合判斷。（正確/錯誤）3.陽泉市某患者，因心悸、栓塞（如腦栓塞）入院。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)二尖瓣贅生物。血培養(yǎng)陽性。根據(jù)Duke標準診斷IE，需滿足至少1項主要診斷標準。（正確/錯誤）4.某陽泉市患者，因發(fā)熱、關節(jié)炎入院。超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。根據(jù)Duke標準診斷IE，需結合臨床綜合判斷。（正確/錯誤）5.陽泉市某患者，因慢性腎衰竭伴發(fā)熱入院，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心室贅生物。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌。根據(jù)Duke標準診斷IE，需滿足至少1項主要診斷標準。（正確/錯誤）6.某陽泉市患者，因發(fā)熱、咳嗽入院。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣贅生物。血培養(yǎng)陰性。根據(jù)Duke標準診斷IE，需結合臨床綜合判斷。（正確/錯誤）7.陽泉市某患者，因心悸、發(fā)熱伴肝脾腫大入院。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)二尖瓣贅生物。血培養(yǎng)陰性。根據(jù)Duke標準診斷IE，需滿足至少1項主要診斷標準。（正確/錯誤）8.某陽泉市患者，因發(fā)熱、皮膚黏膜感染（如口腔潰瘍）入院。超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌。根據(jù)Duke標準診斷IE，需結合臨床綜合判斷。（正確/錯誤）9.陽泉市某患者，因頭痛、發(fā)熱伴皮膚出血點入院。超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。血培養(yǎng)陰性。根據(jù)Duke標準診斷IE，需結合臨床綜合判斷。（正確/錯誤）10.某陽泉市患者，因心悸、栓塞（如腦栓塞）入院。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)二尖瓣贅生物。血培養(yǎng)陽性。根據(jù)Duke標準診斷IE，需滿足至少1項主要診斷標準。（正確/錯誤）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述陽泉市人民醫(yī)院診斷感染性心內膜炎（IE）時，Duke標準的主要診斷標準有哪些？（請列出并簡要說明）2.陽泉市某患者，因發(fā)熱、心悸入院，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)主動脈瓣贅生物。血培養(yǎng)陰性。如何根據(jù)Duke標準綜合判斷是否為IE？（請說明需結合哪些次要診斷標準及臨床綜合判斷要點）3.陽泉市某患者，因慢性腎衰竭伴發(fā)熱入院，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心室贅生物。血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌。如何根據(jù)Duke標準診斷IE？（請說明需滿足哪些主要診斷標準或主要+次要標準）五、案例分析題（共2題，每題10分）1.陽泉市某患者，男性，58歲，煤礦工人，因發(fā)熱、心悸伴咳嗽入院。既往有高血壓病史。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，可聞及主動脈瓣區(qū)舒張期雜音。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)主動脈瓣贅生物。血培養(yǎng)：草綠色鏈球菌陽性（首次陽性）。請根據(jù)Duke標準診斷IE，并說明診斷依據(jù)。2.陽泉市某患者，女性，65歲，因發(fā)熱、頭痛伴皮膚出血點入院。既往有二尖瓣關閉不全病史。查體：體溫39℃，脾臟可觸及。超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物。血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌陽性（首次陽性）。請根據(jù)Duke標準綜合判斷是否為IE，并說明診斷依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：Duke標準的主要診斷標準包括：①新發(fā)瓣膜或心室贅生物；②血培養(yǎng)陽性（同一種細菌或真菌，兩次陽性）；③贅生物上的微生物證據(jù)（如組織病理學證實）。選項D（肺部感染伴血培養(yǎng)陽性）不屬于IE的主要診斷標準，但可能為伴隨表現(xiàn)。2.C解析：Duke標準的次要診斷標準包括：①血培養(yǎng)陽性（不同細菌或真菌，一次陽性）；②敗血癥表現(xiàn)（如脾大、栓塞）；③非血管內導管相關的免疫復合物沉積（如皮膚結節(jié)）；④既往有IE史。選項C（非血管內導管相關的免疫復合物沉積）屬于次要標準，但選項中描述不夠明確（應為“非血管內導管相關的免疫復合物沉積”）。3.C解析：超聲心動圖陰性但臨床符合IE可能性高（如草綠色鏈球菌感染、非贅生物栓塞等）可支持診斷。選項A（發(fā)熱持續(xù)超過2周）、B（脾大）、D（既往有靜脈吸毒史）均為次要診斷標準，但不能獨立支持診斷。4.A解析：超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物（主要診斷標準）但血培養(yǎng)陰性，需結合其他次要診斷標準（如敗血癥表現(xiàn)）綜合判斷。選項A（敗血癥表現(xiàn)）是次要診斷標準之一。5.A解析：關節(jié)炎（如草綠色鏈球菌感染）可支持IE診斷，但需結合其他證據(jù)（如超聲心動圖、血培養(yǎng)）。選項B（足部感染）、C（血培養(yǎng)陽性）、D（超聲心動圖陰性）均需進一步驗證。6.A解析：栓塞（如腦栓塞）是IE的常見表現(xiàn)，可支持診斷，但需結合其他證據(jù)（如超聲心動圖、血培養(yǎng)）。選項B（敗血癥表現(xiàn)）、C（超聲心動圖陰性）、D（既往有IE史）均需進一步驗證。7.A解析：超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心室贅生物（主要診斷標準）且血培養(yǎng)陽性（同一種細菌，兩次陽性），符合Duke標準。選項B（敗血癥表現(xiàn)）、C（超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物）、D（既往有靜脈吸毒史）均需進一步驗證。8.A解析：皮膚黏膜感染（如口腔潰瘍）可支持IE診斷，但需結合其他證據(jù)（如超聲心動圖、血培養(yǎng)）。選項B（血培養(yǎng)陽性）、C（超聲心動圖陰性）、D（敗血癥表現(xiàn)）均需進一步驗證。9.B解析：超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物（主要診斷標準）且臨床符合IE可能性高，可支持診斷。選項A（肝脾腫大）、C（血培養(yǎng)陽性）、D（既往有IE史）均需進一步驗證。10.A解析：咳嗽（如鏈球菌感染）可支持IE診斷，但需結合其他證據(jù)（如超聲心動圖、血培養(yǎng)）。選項B（超聲心動圖陽性）、C（血培養(yǎng)陽性）、D（敗血癥表現(xiàn)）均需進一步驗證。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：Duke標準的主要診斷標準包括：①新發(fā)瓣膜或心室贅生物；②血培養(yǎng)陽性（同一種細菌或真菌，兩次陽性）；③贅生物上的微生物證據(jù)。選項D（敗血癥表現(xiàn)）、E（足部感染）屬于次要診斷標準。2.A,B,C,D,E解析：Duke標準的次要診斷標準包括：①發(fā)熱持續(xù)超過2周；②脾大；③非血管內導管相關的免疫復合物沉積；④既往有IE史；⑤血培養(yǎng)陽性（不同細菌或真菌，一次陽性）。3.A,B,C,D,E解析：Duke標準的次要診斷標準包括：①發(fā)熱持續(xù)超過2周；②脾大；③足部感染；④既往有IE史；⑤敗血癥表現(xiàn)。4.A,B,C,D,E解析：Duke標準的主要診斷標準包括：①新發(fā)瓣膜或心室贅生物；②血培養(yǎng)陽性（同一種細菌或真菌，兩次陽性）；③贅生物上的微生物證據(jù)；④敗血癥表現(xiàn)；⑤栓塞表現(xiàn)。5.A,B,C,D,E解析：Duke標準的次要診斷標準包括：①發(fā)熱持續(xù)超過2周；②脾大；③足部感染；④既往有IE史；⑤敗血癥表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：Duke標準的診斷標準包括：①至少2項主要診斷標準；②1項主要+3項次要診斷標準。2.正確解析：超聲心動圖陰性但臨床符合IE可能性高（如草綠色鏈球菌感染、非贅生物栓塞等）可支持診斷。3.正確解析：超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物（主要診斷標準）且血培養(yǎng)陽性（同一種細菌），符合Duke標準。4.正確解析：關節(jié)炎（如金黃色葡萄球菌感染）可支持IE診斷，但需結合其他證據(jù)（如超聲心動圖、血培養(yǎng)）綜合判斷。5.正確解析：超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心室贅生物（主要診斷標準）且血培養(yǎng)陽性（大腸桿菌），符合Duke標準。6.正確解析：超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物（主要診斷標準）但血培養(yǎng)陰性，需結合其他次要診斷標準（如敗血癥表現(xiàn)）綜合判斷。7.正確解析：超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物（主要診斷標準）且臨床符合IE可能性高，可支持診斷。8.正確解析：皮膚黏膜感染（如口腔潰瘍）可支持IE診斷，但需結合其他證據(jù)（如超聲心動圖、血培養(yǎng)）綜合判斷。9.正確解析：超聲心動圖陰性但臨床符合IE可能性高（如草綠色鏈球菌感染、非贅生物栓塞等）可支持診斷。10.正確解析：超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物（主要診斷標準）且血培養(yǎng)陽性（金黃色葡萄球菌），符合Duke標準。四、簡答題答案與解析1.Duke標準的主要診斷標準包括：-①新發(fā)瓣膜或心室贅生物：超聲心動圖證實的新發(fā)贅生物（如主動脈瓣、二尖瓣、心室贅生物）。-②血培養(yǎng)陽性（同一種細菌或真菌，兩次陽性）：血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)同一種細菌或真菌，兩次標本陽性。-③贅生物上的微生物證據(jù)：贅生物組織病理學檢查證實微生物存在。2.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)主動脈瓣贅生物但血培養(yǎng)陰性，需結合以下次要診斷標準及臨床綜合判斷：-次要診斷標準：①發(fā)熱持續(xù)超過2周；②脾大；③非血管內