肺曲菌性空洞病的病理特征與治療

§1B

1WUlflJJtiti

第一部分肺曲菌性空洞病的病理學(xué)特征........................................2

第二部分侵襲性肺曲菌病的發(fā)展機制..........................................5

第三部分肺曲菌性空洞病的影像學(xué)表現(xiàn)........................................7

第四部分組織病理學(xué)檢查在診斷中的作用......................................9

第五部分肺曲菌性空洞病的治療時機.........................................II

第六部分抗真菌藥物療法概述...............................................13

第七部分手術(shù)治療的指征和時機.............................................16

第八部分預(yù)后評估和影響因素................................................18

第一部分肺曲菌性空洞病的病理學(xué)特征

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

病變起始

1.肺曲菌性空洞病的起始病變可能發(fā)生在支氣管壁或肺泡

內(nèi)。

2.支氣管壁病變常表現(xiàn)為慢性細(xì)支氣管炎和肉芽腫性炎

癥.導(dǎo)致支氣管壁增厚和狹窄C

3.肺泡病變表現(xiàn)為肺泡嬖纖維化和慢性炎癥細(xì)胞浸潤，形

成肉芽腫。

空洞形成

1.空洞形成通常是由于支氣管遠(yuǎn)端梗阻和繼發(fā)性肺組織壞

死引起的。

2.梗阻導(dǎo)致局部通氣不良，繼發(fā)細(xì)菌感染，釋放蛋白水解

酶，破壞肺組織。

3.空洞壁由肉芽組織、纖維組織和炎性細(xì)胞組成，其厚度

和結(jié)構(gòu)因疾病階段而異。

組織病理學(xué)特征

1.空洞壁組織病理學(xué)特征包括肉芽腫形成、纖維化和慢性

炎癥細(xì)胞浸潤。

2.肉芽腫由上皮樣巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞組成，周圍

有豐富的血管。

3.纖維化程度因病期而弄，早期主要累及空洞壁，晚期可

累及周圍肺組織。

遠(yuǎn)端病變

1.肺曲菌性空洞病可通過支氣管播散，導(dǎo)致衛(wèi)星病灶或遠(yuǎn)

處肺組織病變。

2.衛(wèi)星病灶通常位于原始空洞附近的肺葉或肺段，表現(xiàn)為

小空洞、結(jié)節(jié)或浸潤性病變。

3.遠(yuǎn)處肺組織病變可表現(xiàn)為多發(fā)性小空洞、結(jié)節(jié)或浸潤性

病變。

血管侵襲

1.肺曲菌性空洞病可侵襲血管，導(dǎo)致出血、血栓形成和血

管阻塞。

2.血管侵襲常見于大型空洞，可導(dǎo)致大咯血或肺栓塞。

3.血管壁破壞可導(dǎo)致血管擴(kuò)張和動脈瘤形成。

并發(fā)癥

1.肺曲菌性空洞病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括繼發(fā)細(xì)菌感染、

肺纖維化和咯血。

2.繼發(fā)細(xì)菌感染是最常見的并發(fā)癥，可加重病情并增加死

亡率。

3.肺纖維化可導(dǎo)致肺功能下降和呼吸困難，嚴(yán)重時可危及

生命。

肺曲菌性空洞病的病理特征

肺曲菌性空洞病是一種由曲霉屬真菌感染引起的肺部疾病，其病理特

征包括：

肉芽腫性炎癥

肺曲菌性空洞病的早期表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥。肉芽腫由聚集的組織細(xì)

胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞組成。巨噬細(xì)胞內(nèi)可見真菌

絲，稱為阿斯特羅爾小體。肉芽腫的中心區(qū)域可能發(fā)生壞死，形戌微

膿腫。

纖維化

隨著炎癥的進(jìn)展，纖維化逐漸加重，包裹肉芽腫。纖維組織可延伸至

肺泡間隔和血管壁，導(dǎo)致肺組織增厚和收縮，形成纖維灶或纖維球。

空洞形成

肉芽腫的中心區(qū)域壞死液化，形成小膿腫。隨著膿腫擴(kuò)大并破潰至支

氣管，形成肺部空洞?？斩幢谟扇庋拷M織、纖維組織和上皮細(xì)胞組成。

空洞大小和數(shù)量因患者而異。

支氣管擴(kuò)張

肺曲菌性空洞病可引起支氣管擴(kuò)張，這是由于真菌感染導(dǎo)致支氣管壁

損傷和炎癥所致。擴(kuò)張的支氣管可能被粘液和膿液堵塞，導(dǎo)致呼吸阻

塞和感染。

血管炎

真菌感染可累及肺部血管，導(dǎo)致血管壁炎。血管炎可導(dǎo)致血管狹空或

栓塞，引起肺組織缺血和壞死。血管炎也可能引起肺出血。

胸膜反應(yīng)

肺曲菌性空洞病可引起胸膜反應(yīng)，表現(xiàn)為胸膜增厚、纖維化和積液。

積液可呈漿液性、滲出性或膿性。

特殊形態(tài)

肺曲菌性空洞病可表現(xiàn)出一些特殊形態(tài)：

*真菌球：指空洞內(nèi)形成直徑超過1厘米的真菌團(tuán)塊。真菌球周圍通

常有纖維包繞。

*梭形菌絲團(tuán)：指在支氣管腔內(nèi)形成的致密菌絲團(tuán)，呈梭形。梭形菌

絲團(tuán)可阻塞支氣管，導(dǎo)致呼吸困難。

*侵襲性肺曲菌?。褐刚婢┩秆鼙?，引起遠(yuǎn)處器官的感染。侵襲

性肺曲菌病的預(yù)后較差。

影像學(xué)表現(xiàn)

肺曲菌性空洞病的影像學(xué)表現(xiàn)與病理特征相對應(yīng)：

*胸片：可見肺部多發(fā)空洞，邊界清楚，空洞壁較厚。

*CT掃描：可顯示空洞的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，包括壁厚、內(nèi)部特征和周邊組織

的改變。

*MRI：可提供組織對比度，有助于區(qū)分感染組織、纖維化和正常組

織。

第二部分侵襲性肺曲菌病的發(fā)展機制

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

主題名稱：樣品采集和制備

1.需使用無菌技術(shù)采集新鮮活體組織標(biāo)本，避免污染。

2.將組織標(biāo)本迅速浸泡在合適的固定液中，如福爾馬林或

甲醛。

3.脫水并包埋組織標(biāo)本,制備旗切片用于后續(xù)燙魚和現(xiàn)察.

主題名稱：組織學(xué)染色

侵襲性肺曲菌病的發(fā)展機制

侵襲性肺曲菌病（1AP）的發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，涉及多個因素的

相互作用，包括真菌致病性、宿主免疫反應(yīng)和環(huán)境因素。

病原體的致病性

*腐蝕酶活性：肺曲菌產(chǎn)生多種腐蝕酶，如蛋白酶和彈性蛋白酶，可

降解肺組織。

*鐵螯合劑：肺曲菌分泌鐵螯合劑，如鐵桿菌素，可從宿主中奪取鐵，

限制宿主免疫細(xì)胞的活性。

*多糖英膜：肺曲菌包裹著多糖莢膜，可掩蔽真菌抗原，逃避宿主免

疫系統(tǒng)的識別。

宿主的免疫反應(yīng)

*中性粒細(xì)胞功能障礙：中性粒細(xì)胞是宿主對抗肺曲菌入侵的主要免

疫細(xì)胞，但I(xiàn)AP患者中性粒細(xì)胞功能障礙，如吞噬和殺菌能力下降。

*細(xì)胞因子失衡：IAP患者體內(nèi)促炎細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素-18、

腫瘤壞死因子-Q）水平升高，而抗炎細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素-10）

水平降低，導(dǎo)致過度炎癥反應(yīng)。

*Thl7細(xì)胞應(yīng)答：Thl7細(xì)胞是宿主對抗真菌感染的重要免疫細(xì)胞，

但I(xiàn)AP患者中Thl7細(xì)胞應(yīng)答受損，導(dǎo)致抗真菌細(xì)胞免疫反應(yīng)減弱。

環(huán)境因素

*免疫抑制：免疫抑制狀態(tài)（如器官移植、艾滋?。黾踊糏AP的

風(fēng)險，因為宿主對抗真菌的能力下降。

*慢性肺部疾?。郝苑尾考膊。ㄈ缏宰枞苑尾?、哮喘）可破壞

肺部結(jié)構(gòu)，為肺曲菌入侵創(chuàng)造有利條件。

*職業(yè)暴露：某些職業(yè)（如農(nóng)民、園丁）接觸到肺曲菌抱子的風(fēng)險更

高，從而增加患IA?的可能性。

發(fā)展過程

IAP的典型發(fā)展過程包括以下階段：

*肺部抱子定植：肺曲菌抱子通過吸入進(jìn)入肺部并定植在氣道中。

*局部浸潤：真菌利用其腐蝕酶活性侵襲肺組織，導(dǎo)致局部浸潤和炎

癥反應(yīng)。

*空洞形成：侵潤性病變逐漸發(fā)展成空洞，其特點是中央壞死區(qū)周圍

有炎癥性莢膜。

*播散：真菌可通過血管或淋巴系統(tǒng)播散到其他器官，導(dǎo)致系統(tǒng)性感

染。

結(jié)論

侵襲性肺曲菌病的發(fā)展是一個多因素的過程，涉及真菌致病性、宿主

免疫反應(yīng)和環(huán)境因素的相互作用。了解這些機制對于開發(fā)有效治療和

預(yù)防IAP的策略至關(guān)重要。

第三部分肺曲菌性空洞病的影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

胸片表現(xiàn)

1.空洞病灶的特點：通常為單發(fā)或多發(fā)、大小不一、壁薄、

邊緣清晰，空洞內(nèi)可見絮狀或團(tuán)塊狀陰影。

2.空洞病灶的部位：好發(fā)于上葉和下葉后段，靠近胸膜。

3.伴發(fā)改變：可伴有浸潤性陰影、毛玻璃樣陰影或胸腔積

液。

胸部CT表現(xiàn)

肺曲菌性空洞病的影像學(xué)表現(xiàn)

肺曲菌性空洞病在胸部X線平片上的表現(xiàn)具有特征性，以下為詳細(xì)

描述：

1.空洞

*形態(tài)：圓形或卵圓形，直徑通常在卜5cm,但可融合形成更大空

洞。

*壁厚：薄而光滑，厚度通常不超過5mmo

*內(nèi)壁：光滑或呈顆粒狀，可能可見結(jié)節(jié)或腫塊。

*周圍：常出現(xiàn)暈輪征，即空洞周圍肺組織密度降低，呈暈狀陰影。

2.衛(wèi)星病灶

*特征：在主空洞周圍出現(xiàn)多個較小的空洞或結(jié)節(jié)。

*大?。褐睆酵ǔＰ∮?cmo

*形態(tài)：圓形或卵圓形。

3.微結(jié)節(jié)

*特征：散布在肺野，直徑通常在1-3mmo

*形態(tài)：圓形或橢圓形。

*密度：與周圍肺組織相近或稍高。

4.間質(zhì)改變

*特征：肺組織出現(xiàn)纖維化、蜂窩狀或毛玻璃樣改變。

*分布：常累及空洞周圍或彌漫性分布于肺野。

5.胸膜改變

*胸膜增厚：空洞周圍胸膜可出現(xiàn)增厚。

*胸腔積液：在部分患者中可出現(xiàn)胸腔積液，常為滲出液。

6.不同類型肺曲菌性空洞病的影像學(xué)特點

侵襲性肺曲菌?。?/p>

*空洞壁厚而粗糙

*衛(wèi)星病灶較多且大小不一

*間質(zhì)改變明顯，表現(xiàn)為纖維化或蜂窩狀改變

慢性和局限性肺曲菌病：

*空洞壁薄而光滑

*衛(wèi)星病灶較少且大小一致

*間質(zhì)改變較輕微，主要表現(xiàn)為毛玻璃樣改變

早期肺曲菌病：

*可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或浸潤影

*結(jié)節(jié)或浸潤影周圍可出現(xiàn)毛玻璃樣改變

其他影像學(xué)表現(xiàn)：

*支氣管造影：空洞內(nèi)支氣管可截斷或變形。

*CT掃描：可更清晰地顯示空洞形態(tài)、壁厚、衛(wèi)星病灶和周圍肺組

織改變。

*PET/CT掃描：可幫助鑒別侵襲性肺曲菌病和其他感染性疾病。

第四部分組織病理學(xué)檢查在診斷中的作用

組織病理學(xué)檢查在肺曲菌性空洞病診斷中的作用

組織病理學(xué)檢查是診斷肺曲菌性空洞病的關(guān)鍵性手段，其在病理特征

的鑒別和鑒別診斷中具有重要作用。

標(biāo)本采集

肺曲菌性空洞病的組織標(biāo)本可通過經(jīng)支氣管鏡活檢、經(jīng)皮穿刺活檢或

手術(shù)活檢等方式獲得。

組織形態(tài)學(xué)特征

顯微鏡下觀察，肺曲菌性空洞病病變組織具有以下典型特征：

*空洞形成：特征性空洞，大小不一，可融合形成多發(fā)空洞，常伴有

纖維化和慢性炎性浸潤。

*炎癥浸潤：以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主導(dǎo)的慢性炎性浸潤，伴有嗜

酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。

*肉芽腫形成：約1/3的病例表現(xiàn)為肉芽腫樣病變，肉芽腫中心常有

壞死區(qū)域，周圍有上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。

*真菌成分：特征性真菌菌絲或抱子，常染色呈嗜伊紅性，有時可見

彎曲分枝的菌絲和扭曲的菌絲簇。

特殊染色

特殊染色方法，如PAS染色、格羅科特染色或銀染法，可增強真菌成

分的顯現(xiàn)，提高診斷的靈敏度。

免疫組化

免疫組化染色，如抗真菌抗體染色（如抗真菌多糖抗體、抗肺曲菌抗

體），可特異性地識別真菌抗原，有助于診斷的進(jìn)一步確證。

分子病理學(xué)

分子病理學(xué)方法，如PCR、熒光定量PCR或測序等，可檢測真菌DNA

或RNA,具有較高的靈敏性和特異性，適用于標(biāo)本量少或病變組織真

菌成分較少的情況。

診斷價值

組織病理學(xué)檢查在肺曲菌性空洞病診斷中具有極高的價值：

*形態(tài)學(xué)特征有助于初步診斷：典型的空間形成、慢性炎性浸潤和真

菌成分的識別。

*鑒別其他肺部疾?。号c其他引起空洞形成的疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、組織

胞漿菌病、非結(jié)核分枝桿菌感染等）進(jìn)行鑒別。

*確定治療方案：病理學(xué)檢查結(jié)果可指導(dǎo)抗真菌治療的選擇和療程的

制定。

限制因素

盡管組織病理學(xué)檢查在肺曲菌性空洞病診斷中非常重要，但仍存在一

些限制因素：

*標(biāo)本代表性：標(biāo)本的代表性受采樣方法和病灶部位的影響。

*真菌成分缺失：有時真菌成分在病理標(biāo)本中可能難以檢測到，尤其

是在治療后或免疫抑制狀態(tài)下。

*非特異性：某些病理特征(如肉芽腫形成和慢性炎性浸潤)可能非

特異性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查綜合判斷。

總之，組織病理學(xué)檢查是診斷肺曲菌性空詞病的關(guān)鍵性工具，通過對

病理形態(tài)學(xué)特征的落別和真菌成分的檢測，可幫助確診疾病、鑒別其

他肺部疾病和指導(dǎo)治療方案的制定。

第五部分肺曲菌性空洞病的治療時機

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

肺曲菌性空洞病的治療時機

癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)*出現(xiàn)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱

**影像學(xué)表現(xiàn)：多個厚壁空洞，周圍有結(jié)節(jié)或浸潤灶

危險因素

*

肺曲菌性空洞病的治療時機

肺曲菌性空洞病(ABPA)的治療時機取決于患者的臨床表現(xiàn)、疾病嚴(yán)

重程度以及潛在的并發(fā)癥風(fēng)險。一般來說，以下情況需要考慮治療:

臨床癥狀：

*持續(xù)性或復(fù)發(fā)性呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、氣促

*胸痛

*咯血

*發(fā)燒、寒戰(zhàn)

*疲勞、盜汗

胸部影像學(xué):

*胸部X線或CT檢查顯示明顯的肺部曲菌樣空洞

*空洞周圍炎癥或纖維化

*曲菌抗原或抗體檢查結(jié)果呈陽性

疾病嚴(yán)重程度：

*肺功能檢查顯示珅功能受損

*重復(fù)發(fā)作的ABPA發(fā)作，導(dǎo)致肺部損害進(jìn)展

*咯血嚴(yán)重或持續(xù)

*全身性并發(fā)癥，如肺心病或腎功能損害

潛在的并發(fā)癥風(fēng)險：

*繼發(fā)性細(xì)菌感染

*曲菌球菌病（侵入性曲菌感染）

*肺部纖維化或變應(yīng)性支氣管肺曲霉病（ABPA）

治療選擇：

ABPA的治療通常包括以下方面：

*抗真菌藥物：氟康嘎或伊曲康嘎等三嗖類抗真菌藥作為一線治療藥

物。

*免疫調(diào)節(jié)劑：皮質(zhì)類固醇，如潑尼松，可用于控制炎癥和抑制免疫

反應(yīng)。

*祛痰劑：N-乙酰半胱氨酸（NAC）等祛痰劑可幫助稀釋粘液，促進(jìn)

排痰。

*支氣管擴(kuò)張劑：吸入性支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇或沙美特羅，可

幫助擴(kuò)張氣道，改善呼吸。

治療時機：

*輕度至中度ABPA：癥狀輕微，肺功能受損輕微，可考慮觀察隨訪，

避免早期治療。

*嚴(yán)重ABPA：癥狀明顯，肺功能損害進(jìn)展，或有全身性并發(fā)癥風(fēng)險，

應(yīng)及時啟動治療。

*復(fù)發(fā)性ABPA：反復(fù)發(fā)作的ABPA應(yīng)在每次發(fā)作后接受治療，以預(yù)

防進(jìn)一步的肺部損害。

*繼發(fā)性感染：出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染或曲菌球菌病，應(yīng)及時給予抗生

素或抗真菌治療。

治療療程：

抗真菌藥物的治療療程通常為6-12個月。皮質(zhì)類固醇的治療療程取

決于患者的反應(yīng)和病情嚴(yán)重程度。祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑的治療可根

據(jù)需要持續(xù)使用。

定期監(jiān)測患者的癥狀、肺功能和胸部影像學(xué)檢查至關(guān)重要，以評估治

療反應(yīng)并相應(yīng)調(diào)整治療方案。

第六部分抗真菌藥物療法概述

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

主題名稱：抗真菌藥物療法

的機制1.抗真菌藥物通過干擾真菌細(xì)胞壁的合成，抑制真菌細(xì)胞

的生長和繁殖。

2.不同類別的抗真菌藥物靶向真菌細(xì)胞壁合成的不同階

段，從而發(fā)揮不同的作用機制。

3.對真菌細(xì)胞膜或者其池代謝途徑的干擾也是抗真菌藥物

常見的機制。

主題名稱：抗真菌藥物的分類

抗真菌藥物療法概述

肺曲菌性空洞病的抗真菌藥物治療旨在抑制或殺滅真菌，減輕癥狀,

預(yù)防并發(fā)癥。目前，多種抗真菌藥物被用于治療肺曲菌性空洞病，包

括：

阿哇類藥物

*伊曲康嗖：一線藥物，廣譜抗真菌活性，對曲霉菌屬和毛霉菌屬活

性良好。

*伏立康嘎：第二線藥物，與伊曲康唾類似，但對曲霉菌屬活性更強。

*泊沙康嗤：對耐唾的曲霉菌屬具有活性，可用于治療伊曲康哇或伏

立康嘎耐藥的感染C

*拉沃康嗖：對曲霉菌屬和毛霉菌屬活性良好。

兩性霉素類

*兩性霉素R：廣譜多烯類抗真菌藥物，對耐嘎的曲霉菌屬和毛霉菌

屬活性良好。

*脂質(zhì)兩性霉素B：兩性霉素B的脂質(zhì)復(fù)合物，毒性較小，吸收率較

司O

*兩性霉素B膠體分散體：脂質(zhì)兩性霉素B的膠體分散體，進(jìn)一步降

低了毒性。

棘白菌素類

*卡泊芬凈：半合成的棘白菌素類藥物，對曲霉菌屬和毛霉菌屬活性

良好。

其他抗真菌藥物

*米卡芬凈：喋吟合成抑制劑，對曲霉菌屬和毛霉菌屬具有活性。

*特比蔡芬：對曲霉菌屬和毛霉菌屬具有活性。

選擇抗真菌藥物的因素：

*真菌種屬

*藥物敏感性

*患者耐受性

*藥物相互作用

*成本

治療方案：

治療方案根據(jù)感染嚴(yán)重程度、真菌種屬和患者耐受性而異。

*輕度至中度感染：通常使用伊曲康唆或伏立康嗖口服6T2個月。

*嚴(yán)重感染：可能需要靜脈注射脂質(zhì)兩性霉素B,然后轉(zhuǎn)換為口服阿

哇類藥物維持治療?？ú捶覂粢部捎米饕痪€治療。

*耐藥感染：泊沙展哇或兩性霉素B可能是選擇藥物?？赡苄枰?lián)合

治療。

監(jiān)測和隨訪：

患者應(yīng)定期進(jìn)行臨床隨訪和真菌培養(yǎng)，以監(jiān)測治療反應(yīng)和早期發(fā)現(xiàn)耐

藥性。胸部影像學(xué)檢查也用于監(jiān)測空洞病變的進(jìn)展。

注意事項：

*抗真菌藥物可能具有潛在的副作用，如肝毒性、腎毒性和骨髓抑制°

*患者應(yīng)接受監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

*藥物相互作用是抗真菌藥物治療的一個重要考慮因素。

*由于耐藥性的可能性，應(yīng)定期進(jìn)行真菌培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。

第七部分手術(shù)治療的指征和時機

肺曲菌性空洞病手術(shù)治療的指征和時機

肺曲菌性空洞病手術(shù)治療的指征

肺曲菌性空洞病的手術(shù)治療指征主要包括乂下幾方面：

*難以控制的咯血：咯血量大或反復(fù)咯血，藥物治療無效。

*反復(fù)感染：抗真菌藥物治療后，感染反復(fù)發(fā)作，伴有空洞內(nèi)積膿或

支氣管擴(kuò)張。

*威脅生命的重要并發(fā)癥：例如膿胸、食道痿、支氣管胸膜痿。

*其他嚴(yán)重癥狀：肺部破壞嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難、肺功能下降等癥狀。

手術(shù)治療的時機選擇

肺曲菌性空洞病手術(shù)治療的時機選擇至關(guān)重要，需要權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險、

患者耐受性和疾病嚴(yán)重程度等因素。

*急性期：一般不建議在急性感染期進(jìn)行手術(shù)，因為這時患者病情不

穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險較高。

*穩(wěn)定期：感染穩(wěn)定后，患者全身情況良好，是手術(shù)的最佳時機c此

時抗真菌藥物治療的效果較好，手術(shù)中發(fā)生感染的風(fēng)險降低。

*晚期：對于晚期患者，肺部破壞嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險較大。此時手術(shù)的

主要目的是控制癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

手術(shù)方式的選擇

肺曲菌性空洞病的手術(shù)方式主要有以下幾種：

*肺葉切除術(shù)：切除受累肺葉，適用于空洞范圍較廣、難以局部切除

的病例。

*肺段切除術(shù)：切除受累肺段，適用于空洞范圍較小、相對局限的病

例。

*空洞切除術(shù)：切除空洞及其周圍部分肺組織，適用于空洞較小、其

他部位無明顯病變的病例。

手術(shù)治療的效果

肺曲菌性空洞病手術(shù)治療的效果與手術(shù)時機、患者耐受性、病變范圍

等因素有關(guān)?？傮w而言，早期手術(shù)效果較好，患者預(yù)后良好。

*咯血控制：手術(shù)后咯血通?？梢缘玫接行Э刂啤?/p>

*感染控制：手術(shù)切除病灶后，感染得到控制，復(fù)發(fā)率明顯降低。

*肺功能改善：手術(shù)切除空洞后，肺功能可以得到一定程度的改善。

*生存率提高：對于嚴(yán)重肺曲菌性空洞病患者，手術(shù)可以顯著提高生

存率。

術(shù)后管理

肺曲菌性空洞病患者術(shù)后需要密切監(jiān)測和管理，包括：

*抗真菌藥物的繼續(xù)使用：術(shù)后仍需繼續(xù)使用抗真菌藥物，防止感染

復(fù)發(fā)。

*定期隨訪：定期隨訪患者，監(jiān)測肺功能、影像學(xué)改變和癥狀，及時

發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。

*預(yù)防性接種：對于免疫力低下的患者，術(shù)后應(yīng)考慮接種流感疫苗和

其他疫苗，以降低呼吸道感染的風(fēng)險。

肺曲菌性空洞病的手術(shù)治療是一個復(fù)雜的過程，需要綜合考慮患者病

情、手術(shù)風(fēng)險和預(yù)期效果。通過嚴(yán)格的指征選擇、恰當(dāng)?shù)臅r機選擇和

合理的手術(shù)方式，可以顯著改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

第八部分預(yù)后評估和影響因素

肺曲菌性空洞病的預(yù)后評估和影響因素

預(yù)后評估

肺曲菌性空洞病的預(yù)后評估涉及多種因素，包括：

*宿主因素：免疫功能狀態(tài)、合并癥和整體健康狀況

*病原體因素：曲霉菌種（例如，曲霉、黃曲霉）、環(huán)境暴露史和感

染嚴(yán)重程度

*疾病因素：空洞大小、數(shù)量、位置，以及是否累及鄰近結(jié)構(gòu)

預(yù)后指標(biāo)

預(yù)后不良的指標(biāo)包括：

*低年齡（＜18歲）

*免疫功能低下（例如，HIV/AIDS,免疫抑制性藥物的使用）

*基礎(chǔ)肺部疾病（例如，慢性阻塞性肺疾病、囊性纖維化）

*肺外累及（例如，縱隔淋巴結(jié)病、侵襲性肺曲菌?。?/p>

*空洞大（＞3cm）

*空洞多發(fā)03個）

*侵襲性疾?。ɡ奂爸夤埽?/p>

*治療反應(yīng)差（空洞持續(xù)存在或擴(kuò)大）

預(yù)后因素

影響肺曲菌性空洞病預(yù)后的因素包括：

宿主因素：

*免疫功能：免疫功能正常的個體預(yù)后通常較好，而免疫功能低下的

個體預(yù)后較差。

*年齡：年齡較小的患者預(yù)后往往較差，尤其是免疫功能低下者。

*合并癥：慢性阻塞性肺疾病、囊性纖維化和糖尿病等合并癥會增加

并發(fā)癥和死亡率的風(fēng)險。

病原體因素：

*曲霉菌種：曲霉和黃曲霉等某些曲霉菌種與更嚴(yán)重的疾病和較差的

預(yù)后有關(guān)。

*環(huán)境暴露：職業(yè)或環(huán)境中接觸曲霉菌袍子會增加感染風(fēng)險和更嚴(yán)重

的疾病。

疾病因素：

*空洞大小和數(shù)量：大的空洞03cm）和多發(fā)的空洞（＞3個）預(yù)后

較差，因為它們更可能導(dǎo)致并發(fā)癥和鄰近結(jié)構(gòu)損傷。

*空洞位置：位于肺葉中央的空洞更可能侵襲鄰近支氣管和血管，預(yù)

后較差。

*侵襲性疾?。呵忠u性肺曲菌?。ɡ奂爸夤芑蚯址钢車M織）預(yù)后

較差，因為治療更具挑戰(zhàn)性。

治療因素：

*及時診斷和治療：早期診斷和治療可以改善預(yù)后，而延遲治療會增

加并發(fā)癥和死亡率的風(fēng)險。

*療程和療效：療程足夠長且療效良好的抗真菌治療與更好的預(yù)后相

關(guān)。

*手術(shù)干預(yù)：對于特定的患者（例如，合并大空洞、出血或侵襲性疾

?。中g(shù)干預(yù)可能改善預(yù)后。

預(yù)后預(yù)測模型

近年來，已開發(fā)出預(yù)后預(yù)測模型以評估肺曲菌性空洞病患者的預(yù)后。

這些模型結(jié)合了多種預(yù)后因素，例如宿主因素、疾病特征和治療反應(yīng),

以預(yù)測個體患者的生存率和并發(fā)癥風(fēng)險。

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點

組織病理學(xué)檢查在診斷中的作用

主題名稱：肺曲菌性空洞病的組織學(xué)特征

關(guān)鍵要點：

1.組織細(xì)胞類型：組織病理學(xué)檢查可顯示

肺曲菌性空洞病中廣泛存在的多核巨細(xì)胞、

巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。多核巨細(xì)胞融合形成

蘭漢氏細(xì)胞，特征性地含有分隔的核和包繞

胞質(zhì)吞噬的曲霉菌菌絲。

2.炎癥反應(yīng)：肺組織表現(xiàn)出急性累積性炎

癥，包括中性粒細(xì)胞浸潤、血管充血和水腫。

慢性炎癥表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和其他免

疫細(xì)胞浸潤。

3.組織破壞：曲霉菌菌絲侵襲肺組織，導(dǎo)致

廣泛的組織壞死和空洞形成“空洞通常為圓

形或橢圓形，內(nèi)襯肉芽組織和纖維素滲出。

主題名稱：肺曲菌性空洞病的特殊染色

關(guān)鍵要點：

1.格羅考特染色：能特異性地染色曲霉菌

菌絲，其出現(xiàn)在組織切片中具有診斷意義。

2.帕斯染色：顯示菌絲壁中的多糖，進(jìn)一步

支持肺曲菌病的診斷。

3.鐵染色：可檢測組織中是否存在血紅蛋

白，從而幫助區(qū)分肺梗塞性空洞?。ò橛谐?/p>

血）和肺曲菌性空洞病。

關(guān)鍵詞