杭州市人民醫(yī)院重癥質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項不是杭州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）核心質(zhì)控指標(biāo)？A.機械通氣患者每日評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果B.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率C.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施落實率D.重癥患者早期活動達(dá)標(biāo)率E.患者住院期間跌倒發(fā)生率2.根據(jù)杭州市衛(wèi)健委2023年發(fā)布的ICU質(zhì)量改進指南，關(guān)于深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，以下說法錯誤的是？A.所有ICU患者均需進行VTE風(fēng)險評估B.低分子肝素是首選的化學(xué)抗凝藥物C.患者無需主動進行踝泵運動D.患者需保持下肢抬高30°～45°E.患者需避免不必要的制動3.杭州市人民醫(yī)院ICU采用“集束化策略”預(yù)防VAP，以下哪項不屬于核心措施？A.口腔護理每日至少2次B.每日評估患者拔管指征C.患者床頭抬高30°～45°D.氣道濕化充分E.患者無需進行體位變化4.關(guān)于ICU患者血糖管理，杭州市人民醫(yī)院的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求，以下說法正確的是？A.所有重癥患者血糖目標(biāo)均控制在4.4～6.1mmol/LB.血糖波動＞2次/天即視為血糖控制不佳C.糖化血紅蛋白（HbA1c）是評估長期血糖控制的指標(biāo)D.患者無需進行胰島素泵的校準(zhǔn)E.若患者存在酮癥酸中毒，可放寬血糖目標(biāo)至8.3mmol/L5.重癥患者早期活動（如坐起、站立）的質(zhì)控目標(biāo)中，杭州市人民醫(yī)院要求多少比例的患者達(dá)到活動目標(biāo)？A.20%B.40%C.60%D.80%E.100%6.關(guān)于ICU患者營養(yǎng)支持，杭州市人民醫(yī)院的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求，以下說法錯誤的是？A.患者入院24小時內(nèi)需完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查B.患者需在72小時內(nèi)達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng)攝入量C.腸內(nèi)營養(yǎng)首選鼻胃管或鼻腸管D.腸外營養(yǎng)患者無需監(jiān)測血糖E.患者需避免早期腸內(nèi)營養(yǎng)（＞5天）7.以下哪項不是杭州市人民醫(yī)院ICU患者壓瘡預(yù)防的質(zhì)控指標(biāo)？A.患者皮膚每日評估頻次B.患者翻身間隔≤2小時C.患者使用減壓床墊D.患者皮膚清潔干燥率E.患者骶尾部壓瘡發(fā)生率8.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，杭州市人民醫(yī)院的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求，以下說法正確的是？A.患者鎮(zhèn)靜評分（RASS）需每日評估2次B.所有患者均需使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛C.患者鎮(zhèn)痛藥物需每4小時調(diào)整一次D.患者無需進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估E.患者譫妄篩查需每日進行9.杭州市人民醫(yī)院ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）的質(zhì)控目標(biāo)要求，以下說法正確的是？A.CLABSI發(fā)生率≤1.0例/1000導(dǎo)管日B.患者中心靜脈導(dǎo)管留置時間越長越好C.患者導(dǎo)管維護操作需由非護士執(zhí)行D.患者導(dǎo)管消毒只需使用酒精E.患者導(dǎo)管拔除后無需進行感染監(jiān)測10.關(guān)于ICU患者液體管理，杭州市人民醫(yī)院的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求，以下說法錯誤的是？A.患者每日液體出入量需精確記錄B.患者液體正平衡量控制在500ml以內(nèi)C.患者補液需嚴(yán)格遵循“先快后慢”原則D.患者無需監(jiān)測尿比重E.患者液體管理方案需每日調(diào)整二、多選題（每題3分，共10題）11.杭州市人民醫(yī)院ICU患者跌倒預(yù)防的質(zhì)控措施包括哪些？A.患者入院后立即進行跌倒風(fēng)險評估B.患者床旁放置防跌倒標(biāo)識C.患者活動時無需使用輔助工具D.患者家屬無需參與跌倒預(yù)防E.患者需每日進行平衡功能訓(xùn)練12.關(guān)于ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，杭州市人民醫(yī)院的質(zhì)控措施包括哪些？A.所有患者均需使用間歇充氣加壓裝置（IPC）B.患者無需主動進行踝泵運動C.患者需每日評估VTE風(fēng)險D.患者無需進行肌肉泵功能鍛煉E.患者需保持下肢抬高30°～45°13.杭州市人民醫(yī)院ICU患者早期活動（如坐起、站立）的質(zhì)控措施包括哪些？A.患者需在生命體征穩(wěn)定后開始活動B.患者活動需由護士獨立完成C.患者活動需根據(jù)能力分級進行D.患者活動時無需監(jiān)測心率、血壓E.患者活動需記錄在護理記錄單中14.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，杭州市人民醫(yī)院的質(zhì)控措施包括哪些？A.患者鎮(zhèn)靜評分（RASS）每日評估2次B.患者鎮(zhèn)痛藥物需每4小時調(diào)整一次C.患者譫妄篩查需每日進行D.患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案需經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)E.患者無需進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估15.杭州市人民醫(yī)院ICU患者壓瘡預(yù)防的質(zhì)控措施包括哪些？A.患者皮膚每日評估頻次≥2次B.患者翻身間隔≤2小時C.患者使用減壓床墊D.患者無需保持皮膚清潔干燥E.患者骶尾部壓瘡發(fā)生率≤5%16.關(guān)于ICU患者營養(yǎng)支持，杭州市人民醫(yī)院的質(zhì)控措施包括哪些？A.患者入院24小時內(nèi)需完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查B.患者需在72小時內(nèi)達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng)攝入量C.腸內(nèi)營養(yǎng)首選鼻胃管或鼻腸管D.腸外營養(yǎng)患者無需監(jiān)測血糖E.患者需避免早期腸內(nèi)營養(yǎng)（＞5天）17.杭州市人民醫(yī)院ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）的質(zhì)控措施包括哪些？A.患者導(dǎo)管維護操作需嚴(yán)格無菌B.患者導(dǎo)管消毒需使用酒精+氯己定C.患者導(dǎo)管拔除后需進行感染監(jiān)測D.患者導(dǎo)管留置時間越長越好E.患者無需進行導(dǎo)管維護記錄18.關(guān)于ICU患者液體管理，杭州市人民醫(yī)院的質(zhì)控措施包括哪些？A.患者每日液體出入量需精確記錄B.患者液體正平衡量控制在500ml以內(nèi)C.患者補液需嚴(yán)格遵循“先快后慢”原則D.患者無需監(jiān)測尿比重E.患者液體管理方案需每日調(diào)整19.杭州市人民醫(yī)院ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，哪些指標(biāo)屬于質(zhì)控范圍？A.患者鎮(zhèn)靜評分（RASS）達(dá)標(biāo)率B.患者鎮(zhèn)痛藥物使用合理性C.患者譫妄發(fā)生率D.患者譫妄篩查頻次E.患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率20.關(guān)于ICU患者壓瘡預(yù)防，杭州市人民醫(yī)院的質(zhì)控措施包括哪些？A.患者皮膚每日評估頻次≥2次B.患者翻身間隔≤2小時C.患者使用減壓床墊D.患者無需保持皮膚清潔干燥E.患者骶尾部壓瘡發(fā)生率≤5%三、判斷題（每題2分，共10題）21.杭州市人民醫(yī)院ICU患者血糖管理的目標(biāo)為所有患者均需控制在4.4～6.1mmol/L。22.重癥患者早期活動（如坐起、站立）的質(zhì)控目標(biāo)要求80%的患者達(dá)到活動目標(biāo)。23.關(guān)于ICU患者營養(yǎng)支持，杭州市人民醫(yī)院要求患者需在72小時內(nèi)達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng)攝入量。24.杭州市人民醫(yī)院ICU患者壓瘡預(yù)防的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求患者骶尾部壓瘡發(fā)生率≤5%。25.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，杭州市人民醫(yī)院要求患者鎮(zhèn)靜評分（RASS）每日評估2次。26.杭州市人民醫(yī)院ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）的質(zhì)控目標(biāo)要求CLABSI發(fā)生率≤1.0例/1000導(dǎo)管日。27.關(guān)于ICU患者液體管理，杭州市人民醫(yī)院要求患者每日液體正平衡量控制在500ml以內(nèi)。28.杭州市人民醫(yī)院ICU患者跌倒預(yù)防的質(zhì)控措施包括患者床旁放置防跌倒標(biāo)識。29.關(guān)于ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，杭州市人民醫(yī)院要求所有患者均需使用間歇充氣加壓裝置（IPC）。30.杭州市人民醫(yī)院ICU患者譫妄篩查需每日進行。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述杭州市人民醫(yī)院ICU患者早期活動（如坐起、站立）的質(zhì)控措施。32.杭州市人民醫(yī)院ICU患者血糖管理的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何進行監(jiān)測？33.簡述杭州市人民醫(yī)院ICU患者壓瘡預(yù)防的質(zhì)控措施。34.杭州市人民醫(yī)院ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）的質(zhì)控目標(biāo)是什么？如何預(yù)防？五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合杭州市人民醫(yī)院ICU質(zhì)量改進指南，論述如何優(yōu)化患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，降低譫妄發(fā)生率。36.分析杭州市人民醫(yī)院ICU患者液體管理的重要性，并提出質(zhì)控措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：患者住院期間跌倒發(fā)生率屬于患者安全指標(biāo)，不屬于ICU核心質(zhì)控指標(biāo)。2.C解析：患者需主動進行踝泵運動以預(yù)防DVT，非被動制動。3.B解析：每日評估拔管指征是“拔管策略”，不屬于VAP預(yù)防的核心措施。4.C解析：HbA1c是評估長期血糖控制的指標(biāo)，而非短期血糖控制。5.D解析：杭州市人民醫(yī)院要求80%的患者達(dá)到早期活動目標(biāo)。6.D解析：腸外營養(yǎng)患者需監(jiān)測血糖，以避免高血糖或低血糖。7.D解析：患者皮膚清潔干燥率屬于壓瘡預(yù)防的基礎(chǔ)措施，非核心指標(biāo)。8.A解析：RASS評分需每日評估2次，確保鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。9.A解析：杭州市人民醫(yī)院要求CLABSI發(fā)生率≤1.0例/1000導(dǎo)管日。10.D解析：液體管理需監(jiān)測尿比重，以評估腎功能和液體平衡。二、多選題答案與解析11.A、B、E解析：跌倒預(yù)防需評估風(fēng)險、標(biāo)識防跌倒、平衡訓(xùn)練，非家屬參與、無需輔助工具。12.A、C、E解析：DVT預(yù)防需IPC、主動運動、抬高下肢，非被動制動。13.A、C、E解析：早期活動需生命體征穩(wěn)定、分級活動、記錄在案，非獨立完成、需監(jiān)測生命體征。14.A、C、D解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需評估RASS、譫妄篩查、經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)，非每4小時調(diào)整、無需效果評估。15.A、B、C、E解析：壓瘡預(yù)防需每日評估、翻身、減壓床墊、壓瘡發(fā)生率控制，非保持干燥。16.A、B、C解析：營養(yǎng)支持需篩查、達(dá)標(biāo)、腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先，非腸外營養(yǎng)無需監(jiān)測血糖。17.A、B、C解析：CLABSI預(yù)防需嚴(yán)格無菌、酒精+氯己定消毒、拔除后監(jiān)測，非留置時間越長越好。18.A、B、E解析：液體管理需精確記錄、正平衡控制、每日調(diào)整，非無需監(jiān)測尿比重。19.A、B、C、D、E解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛質(zhì)控范圍包括RASS達(dá)標(biāo)、藥物合理性、譫妄發(fā)生、篩查頻次、不良反應(yīng)。20.A、B、C、E解析：壓瘡預(yù)防需每日評估、翻身、減壓床墊、壓瘡發(fā)生率控制，非保持干燥。三、判斷題答案與解析21.×解析：部分患者（如糖尿病患者）血糖目標(biāo)可放寬。22.√解析：杭州市人民醫(yī)院要求80%的患者達(dá)到早期活動目標(biāo)。23.√解析：杭州市人民醫(yī)院要求患者需在72小時內(nèi)達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng)攝入量。24.√解析：杭州市人民醫(yī)院要求患者骶尾部壓瘡發(fā)生率≤5%。25.√解析：杭州市人民醫(yī)院要求RASS每日評估2次。26.√解析：杭州市人民醫(yī)院要求CLABSI發(fā)生率≤1.0例/1000導(dǎo)管日。27.√解析：杭州市人民醫(yī)院要求每日液體正平衡量控制在500ml以內(nèi)。28.√解析：跌倒預(yù)防需床旁放置防跌倒標(biāo)識。29.×解析：IPC使用需根據(jù)患者情況，非所有患者必須使用。30.√解析：杭州市人民醫(yī)院要求譫妄篩查每日進行。四、簡答題答案與解析31.早期活動質(zhì)控措施-患者需在生命體征穩(wěn)定后開始活動；-患者活動需根據(jù)能力分級進行；-患者活動需記錄在護理記錄單中；-活動過程中需監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。32.血糖管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測-標(biāo)準(zhǔn)：部分患者（如糖尿病患者）血糖目標(biāo)為4.4～6.1mmol/L，其他患者可放寬至8.3mmol/L；-監(jiān)測：每日監(jiān)測血糖，記錄在護理記錄單中，必要時調(diào)整胰島素泵或藥物劑量。33.壓瘡預(yù)防質(zhì)控措施-患者皮膚每日評估頻次≥2次；-患者翻身間隔≤2小時；-患者使用減壓床墊；-保持皮膚清潔干燥；-骶尾部壓瘡發(fā)生率≤5%。34.CLABSI質(zhì)控目標(biāo)與預(yù)防-目標(biāo)：CLABSI發(fā)生率≤1.0例/1000導(dǎo)管日；-預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作、酒精+氯己定消毒、導(dǎo)管維護記錄、拔除后感染監(jiān)測。五、論述題答案與解析35.優(yōu)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理降低譫妄發(fā)生率-