漳州市中醫(yī)院體外循環(huán)技術(shù)上崗資格認證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.體外循環(huán)中，預(yù)充液中最重要的抗凝成分是？A.甘露醇B.硫酸氫鈉C.生理鹽水D.肝素E.氯化鉀2.體外循環(huán)中，最低安全灌注壓通常維持在多少？A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHgE.90mmHg3.以下哪種情況不適合進行體外循環(huán)？A.先天性心臟病修補術(shù)B.心臟瓣膜置換術(shù)C.心臟移植術(shù)D.嚴重電解質(zhì)紊亂E.高血壓心臟病手術(shù)4.體外循環(huán)中，空氣栓塞最可能發(fā)生在哪個階段？A.預(yù)充階段B.轉(zhuǎn)流階段C.術(shù)后撤泵階段D.機器保養(yǎng)階段E.以上皆非5.體外循環(huán)中，血溫過低可能導致？A.心率增快B.出血增加C.肺水腫D.血小板聚集E.以上皆非6.體外循環(huán)中，最常用的肝素抗凝方法是？A.靜脈推注肝素B.體外循環(huán)預(yù)充肝素C.術(shù)中持續(xù)泵入肝素D.術(shù)后抗凝E.以上皆非7.體外循環(huán)中，預(yù)充液量通常根據(jù)患者體重計算，一般每公斤體重需要多少毫升？A.10-15mlB.15-20mlC.20-25mlD.25-30mlE.30-35ml8.體外循環(huán)中，血氣分析中pH值維持在多少為正常？A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.65E.7.65-7.759.體外循環(huán)中，血小板減少最常見的原因是？A.肝素使用過量B.低溫C.液體復蘇不足D.感染E.以上皆非10.體外循環(huán)中，機器保養(yǎng)時，哪個部件需要定期更換？A.血管鉗B.濾網(wǎng)C.壓力傳感器D.氣囊管E.以上皆非二、多選題（每題3分，共10題）1.體外循環(huán)中，預(yù)充液需要包含哪些成分？A.生理鹽水B.肝素C.氯化鉀D.碳酸氫鈉E.甘露醇2.體外循環(huán)中，常見的并發(fā)癥有哪些？A.空氣栓塞B.出血C.肺水腫D.血小板減少E.低溫3.體外循環(huán)中，影響血液稀釋的因素有哪些？A.預(yù)充液量B.轉(zhuǎn)流時間C.低溫程度D.肝素用量E.液體復蘇4.體外循環(huán)中，監(jiān)測哪些指標可以反映循環(huán)穩(wěn)定？A.血壓B.心率C.血氣分析D.中心靜脈壓E.血小板計數(shù)5.體外循環(huán)中，肝素抗凝的監(jiān)測方法有哪些？A.APTTB.ACTC.血氣分析D.血小板計數(shù)E.血纖維蛋白原6.體外循環(huán)中，低溫對機體的影響包括？A.心率減慢B.出血增加C.肺血管收縮D.腎功能損害E.神經(jīng)系統(tǒng)抑制7.體外循環(huán)中，哪些情況需要緊急處理？A.空氣栓塞B.心律失常C.低血壓D.高血鉀E.肺水腫8.體外循環(huán)中，血管鉗的使用注意事項包括？A.避免長時間壓迫血管B.定期檢查鉗柄是否松動C.使用前確認鉗口閉合D.避免鉗夾神經(jīng)或組織E.使用后及時清潔消毒9.體外循環(huán)中，哪些因素會影響血液乳糜化？A.轉(zhuǎn)流時間B.低溫C.血液攪拌D.液體復蘇E.機器轉(zhuǎn)速10.體外循環(huán)中，哪些患者需要特別注意抗凝管理？A.高血壓患者B.出血體質(zhì)患者C.肝功能不全患者D.腎功能不全患者E.長期服用抗凝藥物患者三、判斷題（每題1分，共20題）1.體外循環(huán)中，預(yù)充液量越多越好。（×）2.體外循環(huán)中，肝素用量需要根據(jù)患者體重計算。（√）3.體外循環(huán)中，低溫可以減少心肌氧耗。（√）4.體外循環(huán)中，空氣栓塞是致命性并發(fā)癥。（√）5.體外循環(huán)中，血氣分析是監(jiān)測循環(huán)的重要指標。（√）6.體外循環(huán)中，血管鉗使用時間不宜超過30分鐘。（×）7.體外循環(huán)中，血乳糜化是正常現(xiàn)象，無需處理。（×）8.體外循環(huán)中，血小板減少會導致術(shù)中出血增加。（√）9.體外循環(huán)中，機器保養(yǎng)時需要檢查所有部件。（√）10.體外循環(huán)中，高血鉀患者需要特別注意抗凝管理。（√）11.體外循環(huán)中，低溫會導致心律失常。（√）12.體外循環(huán)中，預(yù)充液中不需要加入電解質(zhì)。（×）13.體外循環(huán)中，空氣栓塞最容易發(fā)生在轉(zhuǎn)流開始階段。（×）14.體外循環(huán)中，肝素用量不足會導致血栓形成。（√）15.體外循環(huán)中，血氣分析pH值低于7.35需要緊急處理。（√）16.體外循環(huán)中，血管鉗使用前需要確認鉗口閉合。（√）17.體外循環(huán)中，低溫可以減少心肌缺血損傷。（√）18.體外循環(huán)中，血乳糜化會導致術(shù)后乳糜胸。（×）19.體外循環(huán)中，機器保養(yǎng)時需要清潔所有管道。（√）20.體外循環(huán)中，高血鉀患者需要避免使用肝素。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述體外循環(huán)中預(yù)充液的主要成分及其作用。2.簡述體外循環(huán)中常見的并發(fā)癥及處理方法。3.簡述體外循環(huán)中肝素抗凝的原理及監(jiān)測方法。4.簡述體外循環(huán)中低溫對機體的影響及應(yīng)對措施。5.簡述體外循環(huán)中血管鉗的使用注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述體外循環(huán)中血乳糜化的發(fā)生機制及防治措施。2.試述體外循環(huán)中圍術(shù)期抗凝管理的要點及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.D肝素是體外循環(huán)中最重要的抗凝成分，通過抑制凝血酶活性防止血栓形成。2.B最低安全灌注壓通常維持在60mmHg以上，以保證重要臟器灌注。3.D嚴重電解質(zhì)紊亂可能導致心律失常或低血壓，不適合進行體外循環(huán)。4.B轉(zhuǎn)流階段是體外循環(huán)中血液與機器接觸時間最長的階段，最容易發(fā)生空氣栓塞。5.B低溫會導致凝血功能異常，增加出血風險。6.B體外循環(huán)預(yù)充肝素是最常用的肝素抗凝方法，確保循環(huán)中肝素濃度穩(wěn)定。7.C預(yù)充液量通常根據(jù)患者體重計算，每公斤體重需要20-25ml。8.B血氣分析中pH值維持在7.35-7.45為正常范圍。9.A肝素使用過量會導致血小板減少，增加出血風險。10.B濾網(wǎng)需要定期更換，防止血栓堵塞管道。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D預(yù)充液需要包含生理鹽水、肝素、氯化鉀和碳酸氫鈉，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。2.A,B,C,D體外循環(huán)中常見的并發(fā)癥包括空氣栓塞、出血、肺水腫和血小板減少。3.A,B,C,D影響血液稀釋的因素包括預(yù)充液量、轉(zhuǎn)流時間、低溫程度和肝素用量。4.A,B,C,D監(jiān)測血壓、心率、血氣分析和中心靜脈壓可以反映循環(huán)穩(wěn)定。5.A,B,C,D肝素抗凝的監(jiān)測方法包括APTT、ACT、血氣分析和血小板計數(shù)。6.A,B,C,D,E低溫會導致心率減慢、出血增加、肺血管收縮、腎功能損害和神經(jīng)系統(tǒng)抑制。7.A,B,C,D空氣栓塞、心律失常、低血壓和高血鉀需要緊急處理。8.A,B,C,D,E血管鉗的使用注意事項包括避免長時間壓迫血管、檢查鉗柄松動、確認鉗口閉合、避免鉗夾神經(jīng)和組織、及時清潔消毒。9.A,B,C,E血液乳糜化的影響因素包括轉(zhuǎn)流時間、低溫、血液攪拌和機器轉(zhuǎn)速。10.A,B,C,D,E高血壓、出血體質(zhì)、肝功能不全、腎功能不全和長期服用抗凝藥物的患者需要特別注意抗凝管理。三、判斷題答案與解析1.×預(yù)充液量過多會導致血液過度稀釋，增加出血風險。2.√肝素用量需要根據(jù)患者體重和血容量計算，確保抗凝效果。3.√低溫可以減少心肌氧耗，保護心肌功能。4.√空氣栓塞是致命性并發(fā)癥，需要緊急處理。5.√血氣分析是監(jiān)測循環(huán)的重要指標，可以反映酸堿平衡和氣體交換情況。6.×血管鉗使用時間不宜超過15-20分鐘，避免組織損傷。7.×血乳糜化需要及時處理，防止術(shù)后乳糜胸。8.√血小板減少會導致術(shù)中出血增加，需要密切監(jiān)測。9.√機器保養(yǎng)時需要檢查所有部件，確保功能正常。10.√高血鉀患者需要避免使用肝素，防止血鉀進一步升高。11.√低溫會導致心律失常，需要及時糾正。12.×預(yù)充液中需要加入電解質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡。13.×空氣栓塞最容易發(fā)生在轉(zhuǎn)流結(jié)束階段，拔管時。14.√肝素用量不足會導致血栓形成，增加手術(shù)風險。15.√血氣分析pH值低于7.35需要緊急處理，防止酸中毒。16.√血管鉗使用前需要確認鉗口閉合，避免損傷血管。17.√低溫可以減少心肌缺血損傷，保護心肌功能。18.×血乳糜化會導致術(shù)后乳糜胸，需要及時處理。19.√機器保養(yǎng)時需要清潔所有管道，防止感染。20.√高血鉀患者需要避免使用肝素，防止血鉀進一步升高。四、簡答題答案與解析1.預(yù)充液的主要成分及其作用-生理鹽水：維持血容量和電解質(zhì)平衡。-肝素：抗凝，防止血栓形成。-氯化鉀：維持電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥。-碳酸氫鈉：糾正酸中毒，維持pH值穩(wěn)定。-甘露醇：利尿，防止肺水腫。2.體外循環(huán)中常見的并發(fā)癥及處理方法-空氣栓塞：立即停止體外循環(huán)，正壓通氣，必要時行體外循環(huán)重新循環(huán)。-出血：調(diào)整肝素用量，補充血小板和冷沉淀，必要時手術(shù)止血。-肺水腫：降低灌注壓，使用利尿劑，必要時呼吸機輔助通氣。-血小板減少：減少肝素用量，補充血小板，必要時暫停體外循環(huán)。3.體外循環(huán)中肝素抗凝的原理及監(jiān)測方法-原理：肝素通過抑制凝血酶活性，防止血栓形成。-監(jiān)測方法：APTT（活化部分凝血活酶時間）、ACT（活化凝血時間）、血氣分析、血小板計數(shù)。4.體外循環(huán)中低溫對機體的影響及應(yīng)對措施-影響：心率減慢、出血增加、肺血管收縮、腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)抑制。-應(yīng)對措施：維持體溫在32-34℃，必要時使用加溫毯和輸血制品。5.體外循環(huán)中血管鉗的使用注意事項-避免長時間壓迫血管，防止組織缺血壞死。-定期檢查鉗柄是否松動，確保使用安全。-使用前確認鉗口閉合，避免漏血。-避免鉗夾神經(jīng)或組織，防止損傷。-使用后及時清潔消毒，防止感染。五、論述題答案與解析1.體外循環(huán)中血乳糜化的發(fā)生機制及防治措施-發(fā)生機制：體外循環(huán)中，血液與機器接觸時間過長，導致乳糜微粒釋放，形成乳糜血。-防治措施：-減少轉(zhuǎn)流時間，避免長時間體外循環(huán)。-使用抗凝劑量，減少血小板破壞。-定期更換機器管道，防止乳糜微粒積聚。-術(shù)后密切觀察，必要時行乳糜