金華市人民醫(yī)院「風(fēng)濕病圍手術(shù)期」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)前評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者的營養(yǎng)狀況？A.體重指數(shù)（BMI）B.白蛋白水平C.血紅蛋白水平D.肌酐清除率2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的主要風(fēng)險(xiǎn)是？A.出血風(fēng)險(xiǎn)增加B.腎功能損害C.誘發(fā)感染D.心血管事件風(fēng)險(xiǎn)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者術(shù)前需特別注意哪種自身抗體？A.ANAB.RFC.ACPAD.Anti-dsDNA4.強(qiáng)直性脊柱炎患者圍手術(shù)期，以下哪種藥物可能增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.依那西普D.乙酸格拉替5.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后疼痛管理中，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.氯胺酮6.狼瘡性腎炎患者圍手術(shù)期，腎功能監(jiān)測中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪個(gè)指標(biāo)？A.尿素氮（BUN）B.肌酐（Cr）C.尿微量白蛋白D.血清creatinekinase（CK）7.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.瑞格列奈8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后早期活動的主要目的是？A.預(yù)防肌肉萎縮B.促進(jìn)傷口愈合C.降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.減少疼痛9.系統(tǒng)性硬化癥患者圍手術(shù)期，最易發(fā)生哪類并發(fā)癥？A.出血B.感染C.心力衰竭D.腎功能不全10.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后感染防控中，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.早期下床活動B.嚴(yán)格無菌操作C.預(yù)防性使用抗生素D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持二、多選題（每題3分，共10題）1.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查是必須的？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.心電圖D.自身抗體譜2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期，以下哪些藥物可能影響傷口愈合？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.依那西普D.雙膦酸鹽3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍手術(shù)期，以下哪些情況需要特別注意免疫抑制劑的調(diào)整？A.術(shù)前感染B.腎功能不全C.心功能不全D.術(shù)后出血4.強(qiáng)直性脊柱炎患者圍手術(shù)期，以下哪些藥物可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)？A.依那西普B.雙膦酸鹽C.糖皮質(zhì)激素D.柳氮磺吡啶5.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于常見并發(fā)癥？A.感染B.出血C.心力衰竭D.骨質(zhì)疏松6.狼瘡性腎炎患者圍手術(shù)期，以下哪些藥物可能影響腎功能？A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.雙膦酸鹽D.非甾體抗炎藥7.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后疼痛管理中，以下哪些方法可以采用？A.藥物鎮(zhèn)痛B.物理治療C.神經(jīng)阻滯D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期，以下哪些情況需要特別注意手術(shù)時(shí)機(jī)？A.關(guān)節(jié)炎活動期B.腎功能不全C.心功能不全D.術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)9.系統(tǒng)性硬化癥患者圍手術(shù)期，以下哪些藥物可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)？A.糖皮質(zhì)激素B.依那西普C.雙膦酸鹽D.非甾體抗炎藥10.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后康復(fù)中，以下哪些措施是重要的？A.早期下床活動B.物理治療C.營養(yǎng)支持D.心理干預(yù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素需要逐漸減量。（√）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期，術(shù)后早期活動可以增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍手術(shù)期，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)主要來自呼吸道。（√）4.強(qiáng)直性脊柱炎患者圍手術(shù)期，術(shù)后疼痛管理首選非甾體抗炎藥。（×）5.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后便秘的主要原因是藥物副作用。（√）6.狼瘡性腎炎患者圍手術(shù)期，術(shù)后腎功能惡化主要與免疫抑制劑使用有關(guān)。（√）7.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防首選藥物是華法林。（×）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期，術(shù)后早期下床活動可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（√）9.系統(tǒng)性硬化癥患者圍手術(shù)期，術(shù)后心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。（×）10.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后心理干預(yù)的主要目的是緩解焦慮。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)前評估的主要內(nèi)容。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期術(shù)后疼痛管理的基本原則。3.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍手術(shù)期術(shù)后感染防控的主要措施。4.簡述強(qiáng)直性脊柱炎患者圍手術(shù)期術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)。5.簡述風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后營養(yǎng)支持的主要目的。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。2.論述系統(tǒng)性硬化癥患者圍手術(shù)期管理的難點(diǎn)和應(yīng)對策略。答案與解析一、單選題1.B解析：白蛋白水平是反映患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，尤其是慢性風(fēng)濕病患者，營養(yǎng)不良常伴隨低白蛋白血癥。2.A解析：NSAIDs的主要風(fēng)險(xiǎn)是增加出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是胃腸道出血，這與藥物抑制前列腺素合成有關(guān)。3.D解析：Anti-dsDNA抗體是SLE診斷的重要指標(biāo)，圍手術(shù)期需特別注意其水平變化，以調(diào)整免疫抑制劑使用。4.C解析：依那西普是TNF-α抑制劑，可能增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是細(xì)菌和真菌感染。5.C解析：曲馬多是非阿片類鎮(zhèn)痛藥，適用于風(fēng)濕病圍手術(shù)期疼痛管理，尤其是中度疼痛。6.B解析：肌酐是反映腎功能的重要指標(biāo)，狼瘡性腎炎患者術(shù)后需密切監(jiān)測肌酐水平，以評估腎功能變化。7.B解析：低分子肝素是風(fēng)濕病圍手術(shù)期預(yù)防DVT的首選藥物，安全性較高，且不影響血小板功能。8.A解析：術(shù)后早期活動的主要目的是預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥。9.B解析：系統(tǒng)性硬化癥患者常伴有微血管病變，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需特別注意預(yù)防。10.B解析：嚴(yán)格無菌操作是風(fēng)濕病圍手術(shù)期感染防控的關(guān)鍵，尤其是在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中。二、多選題1.A,B,C,D解析：風(fēng)濕病圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備需進(jìn)行全面評估，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖和自身抗體譜等。2.A,B,C,D解析：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、依那西普和雙膦酸鹽可能影響傷口愈合，需在術(shù)前調(diào)整或暫停。3.A,B,C,D解析：術(shù)前感染、腎功能不全、心功能不全和術(shù)后出血均需調(diào)整免疫抑制劑，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。4.A,B,C,D解析：依那西普、雙膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素和柳氮磺吡啶可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，需注意監(jiān)測。5.A,B,C,D解析：感染、出血、心力衰竭和骨質(zhì)疏松是風(fēng)濕病圍手術(shù)期常見并發(fā)癥，需重點(diǎn)防控。6.A,B,C,D解析：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雙膦酸鹽和NSAIDs可能影響腎功能，需在圍手術(shù)期密切監(jiān)測。7.A,B,C,D解析：藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛均可用于風(fēng)濕病圍手術(shù)期疼痛管理。8.A,B,C,D解析：關(guān)節(jié)炎活動期、腎功能不全、心功能不全和術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)均需考慮手術(shù)時(shí)機(jī)。9.A,B,C,D解析：糖皮質(zhì)激素、依那西普、雙膦酸鹽和NSAIDs可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，需注意監(jiān)測。10.A,B,C,D解析：早期下床活動、物理治療、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)均有助于風(fēng)濕病圍手術(shù)期康復(fù)。三、判斷題1.√解析：術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素需逐漸減量，以避免反跳現(xiàn)象和感染風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：術(shù)后早期活動可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，但需注意時(shí)機(jī)和強(qiáng)度。3.√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者常伴有呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需特別注意預(yù)防。4.×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者術(shù)后疼痛管理需綜合用藥，非甾體抗炎藥僅作為輔助治療。5.√解析：術(shù)后便秘常由藥物副作用（如阿片類藥物）引起，需注意預(yù)防和處理。6.√解析：狼瘡性腎炎患者術(shù)后腎功能惡化可能與免疫抑制劑使用有關(guān)，需密切監(jiān)測。7.×解析：低分子肝素是風(fēng)濕病圍手術(shù)期預(yù)防DVT的首選藥物，華法林需監(jiān)測INR。8.√解析：術(shù)后早期下床活動可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。9.×解析：系統(tǒng)性硬化癥患者術(shù)后心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，需特別注意監(jiān)測和管理。10.√解析：術(shù)后心理干預(yù)主要目的是緩解焦慮，改善患者預(yù)后。四、簡答題1.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)前評估的主要內(nèi)容包括：-病情評估：疾病活動度、器官損傷情況（如腎、肺、心功能）、合并癥等。-藥物評估：所用藥物的種類、劑量、停藥時(shí)機(jī)及替代方案。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、自身抗體譜、凝血功能等。-影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI等，以評估關(guān)節(jié)損傷情況。-感染評估：術(shù)前是否存在感染，需特別注意預(yù)防性抗生素使用。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期術(shù)后疼痛管理的基本原則-多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合用藥，如非甾體抗炎藥、曲馬多、局部麻醉藥等。-早期干預(yù)：術(shù)后早期開始鎮(zhèn)痛，避免疼痛劇烈時(shí)用藥。-個(gè)體化用藥：根據(jù)患者病情和藥物相互作用選擇合適的鎮(zhèn)痛方案。-監(jiān)測不良反應(yīng)：注意藥物副作用，如惡心、嘔吐、便秘等。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍手術(shù)期術(shù)后感染防控的主要措施-術(shù)前調(diào)整免疫抑制劑：根據(jù)病情活動度調(diào)整或暫停免疫抑制劑。-預(yù)防性抗生素使用：高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需預(yù)防性使用抗生素。-術(shù)后監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。-口腔護(hù)理：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者易發(fā)生口腔感染，需加強(qiáng)護(hù)理。4.強(qiáng)直性脊柱炎患者圍手術(shù)期術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)-關(guān)節(jié)功能鍛煉：重點(diǎn)鍛煉脊柱和髖關(guān)節(jié)，避免僵硬。-物理治療：應(yīng)用熱敷、電療等改善關(guān)節(jié)活動度。-疼痛管理：綜合用藥，避免疼痛影響康復(fù)訓(xùn)練。-心理支持：強(qiáng)直性脊柱炎患者常伴有心理問題，需注意心理干預(yù)。5.風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后營養(yǎng)支持的主要目的-促進(jìn)傷口愈合：充足的營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素、微量元素）可加速傷口愈合。-增強(qiáng)免疫力：營養(yǎng)支持可提高患者抵抗力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。-改善器官功能：營養(yǎng)支持可維護(hù)肝、腎等重要器官功能。-緩解疲勞：充足的營養(yǎng)可改善患者體力，提高生活質(zhì)量。五、論述題1.論述風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施風(fēng)濕病圍手術(shù)期患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括：感染、出血、心血管事件、關(guān)節(jié)僵硬等。預(yù)防措施：-術(shù)前：調(diào)整藥物，評估病情，預(yù)防性使用抗生素。-術(shù)中：嚴(yán)格無菌操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷。-術(shù)后：早期活動，預(yù)防DVT；加強(qiáng)疼痛管理，避免劇烈疼痛；監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。處理措施：-感染：及時(shí)使用抗生素，加強(qiáng)傷口護(hù)理。-出血：止血措施，必要時(shí)輸血。-心血管事件：心電監(jiān)護(hù)，調(diào)整藥物，必要時(shí)介入治療。-關(guān)節(jié)僵硬：物理治療，功能鍛煉。2.論述系統(tǒng)性硬化癥患者圍手術(shù)期管理的難點(diǎn)和應(yīng)對策略難點(diǎn)：-器官損傷廣泛：系統(tǒng)性硬化癥患者常伴有肺、腎、心臟等多器官損傷，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。-免疫功能