龍巖市人民醫(yī)院「出凝血功能」檢測(cè)與臨床解讀考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）題1：龍巖地區(qū)某患者，男性，58歲，因牙齦出血入院。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB正常。初步判斷可能缺乏哪種凝血因子？A.因子IIB.因子VC.因子X(jué)D.因子X(jué)II答案：D解析：患者PT和APTT均延長(zhǎng)，提示內(nèi)源性和外源性凝血途徑均受影響，但FIB正常，排除共同途徑障礙，故考慮內(nèi)源性凝血途徑因子X(jué)II缺乏。龍巖地區(qū)需注意維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血障礙，但結(jié)合臨床表現(xiàn)，因子X(jué)II缺乏可能性較大。題2：患者女性，65歲，長(zhǎng)期服用阿司匹林。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示PT延長(zhǎng)，INR1.8。此時(shí)應(yīng)首選哪種方法糾正？A.濃縮凝血酶原復(fù)合物（PCC）B.冷沉淀物C.維生素KD.纖維蛋白原輸注答案：A解析：阿司匹林抑制因子X(jué)a，INR升高提示外源性凝血途徑障礙。PCC可補(bǔ)充因子II、VII、IX、X，適合阿司匹林所致的PT延長(zhǎng)。龍巖地區(qū)冬季高血壓患者多，需注意藥物性出血。題3：患者男性，72歲，因黑便就診。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示PT正常，APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低。應(yīng)高度懷疑哪種疾病？A.維生素K缺乏癥B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.血友病AD.肝病答案：B解析：APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血途徑障礙，F(xiàn)IB降低提示消耗性凝血障礙，結(jié)合黑便（消化道出血），高度懷疑DIC。龍巖地區(qū)老年人消化道腫瘤發(fā)病率較高，需警惕。題4：患者女性，28歲，月經(jīng)量過(guò)多。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示PT正常，APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB正常。應(yīng)考慮哪種診斷？A.血友病BB.甲狀腺功能亢進(jìn)C.嚴(yán)重肝病D.抗磷脂綜合征答案：A解析：APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血途徑障礙，結(jié)合月經(jīng)量過(guò)多，考慮血友病B可能性大。龍巖地區(qū)需注意遺傳性凝血因子缺乏癥。題5：患者男性，45歲，因手術(shù)后出血不止。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示PT正常，APTT正常，F(xiàn)IB降低。應(yīng)首選哪種檢查？A.因子VIII測(cè)定B.因子IX測(cè)定C.血友病因子測(cè)定D.凝血酶時(shí)間（TT）答案：D解析：PT和APTT正常，F(xiàn)IB降低提示纖維蛋白原消耗，應(yīng)檢查T(mén)T（反映纖維蛋白形成）。龍巖地區(qū)外傷患者多，需注意FIB消耗。題6：患者女性，50歲，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，抗心磷脂抗體陽(yáng)性。應(yīng)首選哪種治療？A.維生素KB.大劑量糖皮質(zhì)激素C.血漿置換D.抗凝治療答案：B解析：SLE患者常合并抗磷脂抗體綜合征，需糖皮質(zhì)激素控制免疫。龍巖地區(qū)氣候濕熱，SLE患者易復(fù)發(fā)。題7：患者男性，60歲，因腦出血就診。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示PT正常，APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB正常。應(yīng)考慮哪種原因？A.因子X(jué)II缺乏B.嚴(yán)重肝病C.甲狀腺功能減退D.DIC答案：C解析：APTT延長(zhǎng)結(jié)合腦出血，考慮甲狀腺功能減退（低溫凝血酶原時(shí)間）。龍巖山區(qū)居民甲狀腺疾病發(fā)病率較高。題8：患者女性，35歲，因反復(fù)流產(chǎn)就診。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示PT正常，APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB正常。應(yīng)檢查哪種抗體？A.抗核抗體（ANA）B.抗心磷脂抗體（ACL）C.抗凝血酶III抗體D.抗因子V抗體答案：B解析：APTT延長(zhǎng)結(jié)合反復(fù)流產(chǎn)，高度懷疑抗磷脂綜合征，需檢測(cè)ACL。龍巖地區(qū)需注意妊娠相關(guān)凝血障礙。題9：患者男性，55歲，因黑便就診。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示PT延長(zhǎng)，APTT正常，F(xiàn)IB正常。應(yīng)考慮哪種疾?。緼.肝病B.維生素K缺乏C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.阿司匹林服用史答案：D解析：PT延長(zhǎng)而APTT正常，提示外源性凝血途徑障礙，阿司匹林可能性大。龍巖地區(qū)老年人用藥依從性差，需注意藥物影響。題10：患者女性，65歲，因術(shù)后出血不止。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低。應(yīng)檢查哪種因子？A.因子VIIIB.因子X(jué)IIC.因子IID.因子X(jué)答案：A解析：PT和APTT均延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低，提示外源性凝血途徑及纖維蛋白形成障礙，因子VIII是關(guān)鍵。龍巖地區(qū)需注意高齡患者凝血功能變化。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）題11：以下哪些情況可能導(dǎo)致PT延長(zhǎng)？A.維生素K缺乏B.嚴(yán)重肝病C.服用華法林D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A、B、C解析：PT主要反映外源性凝血途徑，維生素K缺乏、肝病、華法林均影響因子II、VII、X形成。DIC晚期纖維蛋白原消耗，PT可正?；蜓娱L(zhǎng)。題12：以下哪些檢查可用于診斷血友??？A.APTT測(cè)定B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.凝血因子活性測(cè)定D.血友病基因檢測(cè)E.部分凝血活酶時(shí)間（APTT）答案：C、D解析：血友病A/B需凝血因子活性測(cè)定，基因檢測(cè)可確診。龍巖地區(qū)需注意血友病篩查。題13：以下哪些情況可能導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)？A.血友病A/BB.嚴(yán)重肝病C.服用抗凝藥物D.DIC早期E.甲狀腺功能減退答案：A、E解析：APTT主要反映內(nèi)源性凝血途徑，血友病A/B、甲狀腺功能減退（低溫凝血酶原時(shí)間）可延長(zhǎng)。DIC早期APTT正常，晚期延長(zhǎng)。題14：以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估凝血功能？A.PTB.APTTC.TTD.FIBE.D-二聚體答案：A、B、C、D解析：PT、APTT、TT、FIB反映凝血各階段，D-二聚體用于DIC篩查。龍巖地區(qū)需注意多指標(biāo)聯(lián)合評(píng)估。題15：以下哪些情況需緊急輸注血制品？A.大量失血B.嚴(yán)重肝病伴FIB降低C.DIC伴血小板減少D.阿司匹林服用史伴腦出血E.血友病A伴關(guān)節(jié)出血答案：A、B、C、D解析：大量失血、肝病FIB降低、DIC、藥物性出血均需緊急干預(yù)。龍巖地區(qū)外傷患者多，需注意輸血指征。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）題16：PT正?？膳懦δ苷系K?！令}17：APTT延長(zhǎng)提示外源性凝血途徑障礙。×題18：FIB降低可見(jiàn)于DIC?！填}19：華法林通過(guò)抑制因子X(jué)a發(fā)揮抗凝作用?！粒ㄒ种埔蜃覫Ia/Va）題20：血友病A患者常表現(xiàn)為皮膚黏膜出血?！粒P(guān)節(jié)出血為主）題21：甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)?！蹋ǖ蜏啬冈瓡r(shí)間）題22：抗磷脂抗體綜合征患者易反復(fù)流產(chǎn)。√題23：維生素K缺乏僅見(jiàn)于口服抗凝藥物者?！粒嬍橙狈蚰懙兰膊。╊}24：DIC早期PT可正常?！填}25：龍巖地區(qū)老年人冬季出血傾向可能與維生素K缺乏有關(guān)?！趟摹⒑?jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）題26：簡(jiǎn)述PT延長(zhǎng)的常見(jiàn)原因。答案：1.外源性凝血途徑障礙：維生素K缺乏、肝病、華法林服用；2.共同途徑障礙：纖維蛋白原降低（DIC、重癥肝病）；3.其他：抗凝物質(zhì)增多（如肝素）。解析：龍巖地區(qū)需注意藥物性凝血障礙及老年性凝血功能變化。題27：簡(jiǎn)述APTT延長(zhǎng)的常見(jiàn)原因。答案：1.內(nèi)源性凝血途徑障礙：血友病A/B、因子X(jué)II缺乏；2.嚴(yán)重肝?。ǖ蜏啬冈瓡r(shí)間）；3.其他：抗凝藥物（肝素）、狼瘡抗凝物。解析：龍巖山區(qū)居民需警惕甲狀腺功能減退導(dǎo)致的APTT延長(zhǎng)。題28：簡(jiǎn)述FIB降低的臨床意義。答案：1.消耗性凝血障礙：DIC、大出血；2.纖維蛋白溶解亢進(jìn)：溶栓治療、腫瘤；3.生成障礙：重癥肝病、營(yíng)養(yǎng)不良。解析：龍巖地區(qū)需注意腫瘤患者FIB消耗。題29：簡(jiǎn)述抗磷脂抗體綜合征的臨床表現(xiàn)。答案：1.血栓事件：動(dòng)脈/靜脈栓塞；2.胎盤(pán)功能不良：反復(fù)流產(chǎn)、死胎；3.血小板減少：非免疫性。解析：龍巖地區(qū)需警惕妊娠相關(guān)血栓風(fēng)險(xiǎn)。題30：簡(jiǎn)述血友病的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)。答案：1.APTT延長(zhǎng)（血友病A/B）；2.凝血因子活性測(cè)定（因子VIII/IX活性低）；3.骨髓穿刺（關(guān)節(jié)出血提示）；4.基因檢測(cè)確診。解析：龍巖地區(qū)需建立血友病篩查機(jī)制。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）題31：結(jié)合龍巖地區(qū)特點(diǎn)，論述維生素K缺乏性凝血障礙的常見(jiàn)原因及防治措施。答案：常見(jiàn)原因：1.飲食缺乏：山區(qū)居民綠葉蔬菜攝入不足；2.膽道疾?。焊斡不?、膽管炎常見(jiàn)；3.藥物影響：廣譜抗生素（如頭孢類(lèi)）抑制腸道菌群；4.老年人吸收障礙。防治措施：1.補(bǔ)充維生素K：口服或注射；2.對(duì)因治療：解決膽道問(wèn)題；3.警惕藥物性出血：調(diào)整用藥方案；4.定期篩查：高危人群（如肝硬化患者）監(jiān)測(cè)PT。解析：龍巖地區(qū)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教及藥物監(jiān)測(cè)。題32：結(jié)合DIC的臨床表現(xiàn)，論述實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在診斷中的價(jià)值及注意事項(xiàng)。答案：臨床表現(xiàn)：1.出血傾向：多發(fā)性瘀斑、內(nèi)臟出血；2.微血管栓塞：皮膚壞死、器官衰竭；3.抗凝物質(zhì)增加：APTT延長(zhǎng)、FIB降低、D-二聚體升高。